Cameleonul printre boli
Pierderea performanței, febră, scădere în greutate - dar diagnosticul nu a atins atingerea. Nu este de mirare: boala renală a unui student la medicină s-a dovedit a fi un adevărat cameleon printre boli. Un studiu de caz.
De
Modificabile și sub diferite forme: infecțiile renale pot fi dificil de diagnosticat.
BERLIN. Un student la medicină de 25 de ani, de origine vietnameză, a avut o performanță care a existat de aproximativ șase luni. Profesorul Marcus Möller de la Clinica pentru boli de rinichi și hipertensiune arterială de la Spitalul Universitar din Aachen a raportat acest lucru în cadrul reuniunii anuale a Societății Germane de Nefrologie (DGfN) de la Berlin.
Pacientul avea simptome B cu febră, transpirații nocturne și scădere în greutate. De asemenea, a avut dureri abdominale, diaree fără sânge și o tuse uscată și gâdilă.
Prima suspiciune de colită ulcerativă
Trimiterea către secția de nefrologie s-a datorat unei creșteri continue a valorii creatininei la 1,6 mg/dl. Istoricul medical al pacientului a fost cronic activ, tratat virostatic hepatita B.
De asemenea, a fost posibil să se determine o creștere temporară a creatininei în perioada în care a început terapia cu hepatită. Nici plângerile stomacului nu erau noi. Au existat de aproximativ doi ani și au dus la diagnosticul suspect de colită ulcerativă, care uneori fusese tratată cu succes cu steroizi și mai puțin cu succes cu preparate anti-TNF-alfa. În tot timpul, pacientul a continuat să studieze cu succes.
În ceea ce privește constatările, pacientul a prezentat o gamă largă de valori anormale. Clearance-ul creatininei a fost redus, iar excreția de proteine a fost de 700 mg pe 24 de ore. Mai mulți parametri inflamatori în scaun au fost crescuți, iar funcția pulmonară a fost normală.
Vasculita crioglobulinemică a fost discutată pe fondul hepatitei cronice B. În schimb, a existat o lipsă de crioglobuline, reducerea complementului și simptome ale pielii. Panarterita nodoză și glomerulonefrita cu complex imunitar au fost, de asemenea, pe ordinea de zi.
Bronhoscopia a adus claritate
Biopsia renală care a urmat a exclus unele posibile diagnostice diferențiale, dar nu a oferit soluția definitivă. În mod specific, au existat glomeruli discret cu mezangiu normal și membrană bazală regulată.
Pe de altă parte, interstițiul a fost puternic plin de infiltrate inflamatorii, în special multe celule mononucleare și limfocite T. Fibrinogenul ca indicație a unei fibroze iminente a fost detectabil din abundență, dar nu și markeri ai inflamației bacteriene. Histologic, totalul a fost nefrită tubulointerstițială.
În acest moment, rezultatele bronhoscopiei au fost apoi în compartimentul de diagnosticare, care a desenat o nouă imagine. Patologul a raportat granuloame și un coeficient patologic CD4/CD8. „Acesta este motivul pentru care am pus diagnosticul de sarcoidoză cu afectare renală și gastro-intestinală, deși biopsia renală nu a găsit niciun granuloam”, spune Möller. În plus, antiviralele au fost modificate dacă toxicitatea medicamentului ar fi trebuit să contribuie la problemele renale.
După terapia cu glucocorticoizi cu 1 mg/kg prednisolon timp de trei săptămâni, apoi 20 mg pe zi timp de încă cinci luni, pacientul este mult mai bun. Tusea și disconfortul abdominal au dispărut, iar proteinuria a scăzut.
Nivelul creatininei nu s-a îmbunătățit, ceea ce ar putea indica faptul că au apărut deja leziuni renale ireversibile.