Câmpurile magnetice facilitează reabilitarea la pacienții cu AVC cu hemipareză
Cu metodele de stimulare și medicamente, procesele de învățare pot fi accelerate și îmbunătățite. Și: De asemenea, puteți învăța secvențe de mișcare mai repede cu el. Medicii doresc acum să utilizeze metodele de reabilitare a pacienților cu AVC cu hemipareză. Primele studii pilot sunt foarte promițătoare.
La mulți pacienți cu hemipareză după un accident vascular cerebral, nu se poate obține nicio îmbunătățire a funcției brațelor chiar și după șase luni de fizioterapie, a raportat profesorul Ulf Ziemann de la Spitalul Universitar din Frankfurt. Constatările din cercetările de bază și experimentele pe animale ar putea ajuta acum acești pacienți.
În plus, neuronii activați consolidează procesele de învățare
Din cercetările de bază se știe că procesele de învățare sunt intensificate dacă neuronii implicați sunt activați suplimentar sau dacă sunt dezinhibați. Deoarece zonele din cortexul motor nu mai funcționează corect la pacienții cu hemipareză după un accident vascular cerebral, alte zone din cortexul motor trebuie să preia aceste funcții. Stimularea acestor zone ar trebui să îi ajute să învețe aceste funcții mai repede și mai bine.
Bobina magnetică duce la descărcări în cortex
Cortexul motor poate fi stimulat foarte ușor cu stimularea magnetică transcraniană (TMS). Dacă intensitatea câmpului este suficient de mare, o bobină magnetică deasupra capului poate duce la descărcări în cortex și, astfel, la mișcări involuntare. Reacția depinde de frecvență: Frecvențele în intervalul de 10 Hz (Hz) au un efect de activare, în intervalul de 1 Hz au un efect inhibitor. Profesorul Richard L. Harvey de la Chicago a prezentat mai multe studii pilot cu pacienți cu accident vascular cerebral care au primit antrenament motor în cadrul TMS la congresul neurologilor din Berlin. Pacienții au făcut anumite exerciții de mișcare, în același timp zona corespunzătoare din cortexul motor a fost activată de TMS într-o parte, dispozitivul TMS a rămas oprit într-o altă parte (manechin TMS). Pacienții au antrenat mișcările brațelor folosind metoda - în funcție de proiectarea studiului, de câteva zile până la aproape două săptămâni pe zi. Succesul a fost documentat cu teste precum testul Jebson-Taylor. Verifică, de exemplu, cât de precis și rapid pacienții pot așeza anumite obiecte, întoarce cărți sau scrie cuvinte.
Rezultate: În aproape toate studiile, antrenamentul cu TMS a fost semnificativ mai reușit decât cu TMS fals: Pacienții au reușit să finalizeze exercițiile mai rapid și mai precis, spune Harvey. Chiar și la două săptămâni după antrenament, pacienții cu TMS au reușit să-și miște brațele mult mai bine decât pacienții care au primit doar stimulare falsă. Un efect similar a fost observat atunci când zona deteriorată din cortexul motor nu a fost activată, dar zona contralaterală a fost inhibată de TMS cu frecvență joasă. Acest lucru duce la o dezinhibare în zona deteriorată a cortexului și astfel la o intensificare a efectului de învățare acolo.
O metodă de stimulare relativ nouă este stimularea transcraniană cu curent continuu (TDCS, stimularea transcraniană a creierului DC). Electrozii sunt atașați la cap din exterior. Curentul anodal are un efect activator, în timp ce curentul catodal are un efect inhibitor. În studiile pilot, similar cu TMS, efectul de învățare ar putea fi crescut, spune Harvey.
Pe de altă parte, profesorul Pablo Celnik de la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore încearcă oarecum indirect să stimuleze cortexul motor. Celnik a prezentat date din studiile pilot de stimulare a nervilor periferici (SNP). La pacienții cu hemipareză post-accident vascular cerebral, aceasta a iritat nervul ulnar, median și radial al brațului. Cortexul motor primar poate fi activat și prin intrarea somatosenzorială, spune Celnik. În câteva studii mici, pacienților li s-a administrat PNS pe braț sau ca control pe picioare în timpul sau înainte de exercițiile de mișcare.
Stimularea nervului periferic îmbunătățește, de asemenea, succesul reabilitării
Rezultatul: Cu PNS pe braț, succesul reabilitării a fost semnificativ mai mare decât fără PNS. Pacienții au învățat mai repede prin exerciții să pună fasole într-o cutie sau să întoarcă cărțile. „Efectul PNS a fost deosebit de puternic la acei pacienți cu cea mai slabă funcție a brațului”, a spus Celnik. Aceste rezultate dau speranță, dar datele pe termen lung sau rezultatele studiilor de amploare încă lipsesc.
Este posibil ca procesele de învățare să poată fi întărite și cu medicamente, cum ar fi agoniștii în activarea sistemelor emițătoare sau antagoniștii în sistemele inhibitoare. Cabergolina agonistă a dopaminei și metilfenidatul de agonist al noradrenalinei au crescut efectul de învățare al exercițiilor motorii la persoanele sănătoase, în timp ce antagonistul dopaminei haloperidol l-a redus.
CONCLUZIE
Există o nouă speranță pentru pacienții cu paralizie după un accident vascular cerebral. Stimularea cortexului cerebral cu câmpuri magnetice de joasă frecvență sau cu curent continuu duce la îmbunătățirea semnificativă a abilităților motorii la pacienții cu hemipareză. Stimularea electrică a nervilor periferici a arătat, de asemenea, un efect pozitiv în studii mici. Studiile mai mari trebuie să confirme acum dacă aceste terapii sunt în general adecvate pentru reabilitarea pacienților cu AVC cu pareză.