Cancer cu celule renale; revista farmaciei

Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent tip de cancer la rinichi. Tumora este adesea descoperită întâmplător în timpul unei examinări. De obicei provoacă simptome târziu. Mai multe despre cauze și terapii

Rinichi: cancerul se poate dezvolta și aici

• Ce este cancerul cu celule renale?
• Cauze și factori de risc
• Simptomele cancerului de celule renale
• diagnostic
• Terapia carcinomului cu celule renale
• Prevenirea cancerului de rinichi
• Experți consultanți

Cancerul de celule renale - pe scurt

Cancerul cu celule renale este adesea descoperit accidental în timpul unei ecografii, deoarece de multe ori provoacă simptome târziu. Dacă tumorile sunt descoperite devreme, perspectivele sunt bune și o vindecare este posibilă dacă tumora poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Dacă acest lucru nu mai este posibil, medicamentele pot fi utilizate pentru terapie. Cu toate acestea, acestea nu mai pot cauza vindecarea.

Ce este cancerul cu celule renale?

Carcinomul cu celule renale este cea mai frecventă boală tumorală malignă a rinichiului, cu aproape 90%. Pe de altă parte, zece la sută dintre bolile maligne ale rinichilor sunt carcinoame uroteliale - adică nu provin din rinichi în sine, ci din membranele mucoase ale sistemului de colectare a urinei. Carcinoamele cu celule renale reprezintă aproximativ trei la sută din toate cazurile de cancer. Bărbații au aproximativ două ori mai multe șanse de a fi afectați de cancer la rinichi decât femeile.

În Germania, în fiecare an, aproximativ 6.000 de femei și 10.000 de bărbați sunt diagnosticați cu cancer cu celule renale. Majoritatea cancerului este descoperit între 60 și 70 de ani. Un singur rinichi este asemănător unei tumori în 96,5%. Carcinomul cu celule renale este împărțit în alte subspecii, carcinomul cu celule clare renale fiind cea mai frecventă variantă la aproximativ 75%. Este urmat de carcinom papilar și cromofob.

Dacă cancerul cu celule renale este tratat suficient de devreme, prognosticul său este foarte bun și este posibilă o vindecare.

Care este treaba rinichilor?

Există doi rinichi, fiecare cântărind aproximativ 120 de grame și aproximativ forma unui bob. La exteriorul fiecărui rinichi se află glanda suprarenală, care produce hormoni. Rinichii detoxifică corpul prin filtrarea diferiților poluanți din sânge și secretarea lor ca urină în tractul urinar. Din această cauză, rinichii sunt bine alimentați cu sânge și conectați la vase mari de sânge. Aceste așa-numitele artere renale transportă până la 1700 litri de sânge în rinichi în fiecare zi. Rinichiul poate fi împărțit în cortex, medulă, sistemul de calice și pelvisul renal. Un sistem de corpusculi și tubuli renali poate fi văzut în medula renală. Acolo sângele este curățat, reziduuri precum apa și sărurile sunt filtrate și returnate în organism. Aceasta creează urina, care este apoi concentrată, colectată în pelvisul renal și transportată prin ureter în vezică. De acolo este excretat prin uretra. Sângele purificat este returnat corpului prin venele renale.

Carcinoamele cu celule renale pornesc de obicei de la celulele tubulilor sau tubulilor renali. În acest sistem de multe mii de tuburi minuscule, urina filtrată în corpuscul renal este mai întâi schimbată în compoziția sa prin absorbție și secreție de substanțe chimice și mai târziu concentrată. În cancerul de celule renale, unele celule renale își pierd funcția inițială. Se împart necontrolat și se formează o bucată (tumoră). Dacă celulele canceroase se detașează de tumoare, se pot răspândi în alte organe prin fluidul tisular (limfă) sau sângele (metastaze).

Cauze și factori de risc

Cauzele cancerului de celule renale nu sunt încă pe deplin înțelese. La fel ca în aproape toate cazurile de cancer, mai mulți factori joacă un rol în dezvoltarea tumorii. Fumatul, supraponderalitatea (obezitatea), hipertensiunea arterială tratată necorespunzător și creșterea vârstei par să promoveze cancerul cu celule renale.

În plus, substanțele petrochimice și solvenții pentru curățarea tablelor metalice (toluen) pot fi declanșatori profesioniști ai carcinomului cu celule renale. În plus, influențele de mediu precum otrăvurile și poluanții (arsenic, azbest, plumb, cadmiu, gudron) pot declanșa cancer. Dacă bănuiți că cancerul de rinichi este o boală profesională, ar trebui să informați cu siguranță asociația comercială.

Cancerul de rinichi este, de asemenea, mai frecvent decât de obicei în cazul abuzului de medicamente pentru durere, insuficiență renală cronică, predispoziție familială și boli ereditare rare, cum ar fi boala von Hippel-Lindau, sindromul Birt-Hogg-Dubé, carcinomul celular renal papilar familial (HPRCC) sau scleroza tuberoasă.

Simptomele cancerului de celule renale

Cancerul cu celule renale nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, tumorile renale pot deveni foarte mari fără durere sau alte probleme care să le indice. În majoritatea cazurilor, medicii descoperă întâmplător cancerul la rinichi în timpul unui examen de rutină. Cu toate acestea, dacă tumora este foarte avansată, pot apărea următoarele simptome:

• Durere în flanc
• un nod palpabil
• Sânge în urină
• Colică
• Anemie
• febră
• Pierdere în greutate

Dacă există tumori fiice (metastaze), pot apărea simptome suplimentare în funcție de organul corporal afectat și de mărimea metastazei. Metastazele osoase cauzează adesea dureri foarte severe, în timp ce metastazele cerebrale pot provoca dureri de cap, greață și vărsături.

Carcinoamele cu celule renale pot provoca, de asemenea, modificări nespecifice în aproape toate valorile sanguine fără un marker tumoral specific.

diagnostic

Din păcate, practic nu există simptome tipice care să indice cancerul de celule renale într-un stadiu incipient. Cancerul cu celule renale poate fi detectat prin teste imagistice. Acestea sunt examinări care generează imagini ale interiorului corpului. Din fericire, creșterea modalităților de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, duce la descoperirea cancerului de rinichi într-un stadiu incipient, când este încă posibilă o vindecare completă. Aproximativ 50-70% dintre carcinoamele cu celule renale diagnosticate sunt astfel de descoperiri accidentale.

Diagnosticul suspectat se face de obicei ca parte a unei examinări cu ultrasunete. Neregularitățile din țesutul renal devin evidente și conturul renal de obicei neted pare modificat. Rinichiul afectat este parțial mărit. Cu examinarea cu ultrasunete, pot fi detectate chiar și tumori mici, care nu provoacă încă niciun simptom.

Examenul cu ultrasunete este urmat de o tomografie computerizată cu administrare de agent de contrast. Imagistica prin rezonanță magnetică se face uneori în locul tomografiei computerizate. Medicul ia o probă de țesut (biopsie) numai în cazuri excepționale, de exemplu dacă nu este sigur dacă este vorba despre o tumoare la rinichi sau o tumoare fiică a unui alt tip de cancer.

În esență, se disting carcinomul cu celule renale localizat și avansat. În carcinoamele cu celule renale localizate, tumoarea este limitată la rinichi și, deși cu un efort sporit, poate fi operată de obicei pentru conservarea rinichiului. Întregul rinichi trebuie îndepărtat numai în cazuri excepționale. Acest lucru se poate face apoi într-o manieră minim invazivă (vezi capitolul Terapie).

În stadiile avansate ale tumorii, metastazele s-au dezvoltat deja (ganglioni limfatici, plămâni, ficat etc.) sau tumora renală a crescut în vase (vena renală, vena cavă mare) sau organele învecinate. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tumora la rinichi poate fi înlăturată în continuare printr-o operație mult mai complexă și mai dificilă. Acest lucru se face cel mai bine în centre specializate.

Terapia carcinomului cu celule renale

Cu cât este detectat mai devreme cancerul cu celule renale, cu atât este mai probabil ca tratamentul să îl vindece. Terapia pentru carcinomul cu celule renale depinde, pe lângă starea generală de sănătate, în primul rând de cât de mult s-a răspândit tumora în organism. Extinderea și stadiul cancerului sunt determinate de teste imagistice, cum ar fi tomografia computerizată a pieptului și a abdomenului (Investigarea etapelor) detectat.

Prognosticul pentru un anumit tip de cancer cu celule renale depinde de stadiul său. Pentru stadializarea cancerului cu celule renale, se verifică dimensiunea tumorii. De asemenea, joacă un rol indiferent dacă tumora este limitată la țesutul renal sau a crescut deja dincolo de rinichi. Infecția ganglionilor limfatici sau a altor organe, cum ar fi ficatul sau plămânii, este importantă pentru prognostic. Prognosticul este cel mai bun dacă cancerul de celule renale este detectat devreme. Tumorile sunt de obicei mici și nu s-au răspândit încă.

În stadiile incipiente ale cancerului cu celule renale, medicul va fi aproape întotdeauna disponibil pentru a vă ajuta interventie chirurgicala ghici. În majoritatea cazurilor, chirurgul îndepărtează doar tumora și părăsește partea neafectată a rinichiului (nefrectomie parțială a tumorii). Numai în cazul tumorilor foarte mari, în care este afectată cea mai mare parte a rinichiului, este îndepărtat întregul rinichi, inclusiv țesutul din jur (nefrectomie tumorală radicală). În principiu, atât nefrectomia tumorală parțială, cât și cea radicală pot fi efectuate cu o intervenție chirurgicală deschisă sau minim invazivă.

În chirurgia deschisă, se efectuează diferite tăieturi în funcție de locația și dimensiunea tumorii: de-a lungul abdomenului, flancului sau spațiilor intercostale.

În așa-numita metodă chirurgicală minim invazivă (numită și laparoscopie, chirurgie video sau chirurgie butonieră), operația se efectuează folosind trei până la cinci mici incizii ale pielii cu o dimensiune de aproximativ cinci până la zece milimetri, prin care sunt introduse instrumentele chirurgicale și camera. Metoda minim invazivă poate fi utilizată în centre specializate cu sprijinul unui robot chirurgical.

Dacă cancerul nu mai poate fi îndepărtat datorită stadiului avansat, este posibil tratamentul cu medicamente. Chimioterapia clasică sau radioterapia singure sunt ineficiente în carcinomul cu celule renale. În timp ce o vindecare completă în acest caz poate fi realizată doar în cazuri individuale, așa-numitele terapii țintă pot ajuta la încetinirea progresiei bolii și/sau la extinderea timpului de supraviețuire cu cea mai înaltă calitate a vieții. Cu aceste medicamente pentru cancer, aportul este pe tot parcursul vieții.

Imunoterapia a fost recent aprobată, de asemenea, ca o nouă abordare terapeutică pentru cancerul renal avansat. Scopul imunoterapiei este întărirea sau susținerea sistemului imunitar al pacientului în lupta împotriva cancerului. Rezultatele studiilor științifice actuale sunt foarte promițătoare și arată că boala poate fi controlată pe o perioadă mai lungă de timp. Pentru pacienți, acest lucru înseamnă un timp fără terapie fără a lua medicamente și efecte secundare.

Îngrijiri ulterioare după cancerul cu celule renale

Oricine are cancer la rinichi primește îngrijiri ulterioare după tratament. Aceasta înseamnă că medicul responsabil va verifica mai întâi procesul de vindecare după o operație. În cancerul de rinichi, chiar și după vindecarea temporară, tumorile se pot dezvolta mai târziu (recidive). Pentru a recunoaște o astfel de recidivă în timp, la anumite intervale sunt planificate examinări regulate. Pentru îngrijirea ulterioară a cancerului de rinichi, se efectuează la intervale regulate un examen fizic, precum și examene cu ultrasunete și imagistică utilizând tomografie computerizată sau tomografie cu rezonanță magnetică.

Prevenirea cancerului de rinichi

Cancerul la rinichi poate fi prevenit doar într-o măsură limitată. Ce anume a cauzat cancerul la rinichi nu este de obicei clar în fiecare caz în parte. Dar există reguli generale pentru prevenirea cancerului. Aceasta include un stil de viață sănătos, cu o dietă variată și mult exercițiu.

Lumina soarelui și o varietate de substanțe chimice dăunează materialului genetic al celulelor și pot provoca cancer. Evitați să fiți supraponderali și să aveți un exces de alcool. De asemenea, trebuie să evitați țigările: fumând ingerați substanțe extrem de cancerigene, care vă pot schimba și structura genetică și vă pot declanșa cancerul. Dacă aveți tensiune arterială crescută, tratați-o. Nu numai, ci și de dragul rinichilor.

Experți consultanți

Profesorul Dr. Christian Stief este specialist în urologie. Și-a finalizat abilitarea în 1991 la Școala de Medicină din Hanovra. Din 2004 este director al Clinicii de Urologie la Clinica Universității din München. Este editorul mai multor cărți științifice în limba germană și engleză și a fost co-editor al revistei European Urology din 2006 până în 2012. Din 2018 este membru al comitetului medical al Consiliului științific al guvernului federal și al statelor federale.

Dr. Jozefina Casuscelli este specialistă în urologie la Universitatea Ludwig Maximilians (LMU) din München și șefa unității de îngrijire de zi uro-oncologică. Aici tratează pacienții cu tumori urologice avansate. Din 2014 până în 2016 a făcut o ședere de cercetare la Memorial Sloan Kettering Cancer Center din New York. Cercetările sale se concentrează pe fondul genetic al carcinomului cu celule renale și implementarea medicinii personalizate în uro-oncologie.

---