Cancer de colon; Spitalul Universitar Ulm

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Concentrați-vă

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Spitalul Universitar Ulm
Clinica de Medicină Internă I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Concentrați-vă

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Concentrați-vă

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

- chirurgical

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Adresă: Chirurgie generală și viscerală
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Clădirea Ulm: Clădire nouă de chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- radio-oncologic

Dr. med. Reinhard Thamm

Descrierea bolii

Cancerul de colon este cel mai frecvent cancer gastro-intestinal. Cancerul de colon este numele dat tumorilor maligne ale intestinului gros.

Frecvența și vârsta de debut

Tumorile intestinale maligne reprezintă aproximativ 14% din toate neoplasmele maligne la adulți. În fiecare an, în Germania, aproximativ 27.000 de bărbați și 30.000 de femei dezvoltă carcinoame ale colonului.

Este al treilea cel mai frecvent cancer la bărbați și cel mai frecvent la femei. Carcinomul de colon, cu o vârstă medie de debut de aproape 70 de ani, este predominant o boală a persoanelor în vârstă și crește semnificativ după vârsta de 50 de ani.

Marea majoritate a tumorilor maligne din intestin apar în intestinul gros, așa-numitul colon. Aproximativ 95% din toate tumorile de colon sunt carcinoame (cunoscute și ca carcinom de colon sau adenocarcinom al intestinului gros). Restul de 5% sunt tumori neuroendocrine, carcinoame cu celule scuamoase, limfoame și carcinoame cu celule mici.

Cancerul de colon se dezvoltă de obicei din polipi din căptușeala colonului. Aproximativ 64% din carcinoame se găsesc în colonul sigmoid (ileon) și rect (= rect), 20% în colonul stâng, 6% în colonul transvers și aproximativ 10% în colonul drept.

Cauze și factori de risc

Majoritatea carcinoamelor colonului provin din polipi în ceea ce este cunoscut sub numele de secvență adenom-carcinom pe parcursul a 5-10 ani. Există, de asemenea, sindroame familiale cu risc crescut de carcinom, care reprezintă aproximativ 5-6% din carcinoamele colorectale.

Exogene (influențe externe): Activitate fizică redusă, supraponderalitate, eventual factori nutriționali (carne roșie, consum de alcool)

Endogen (influențe interne): colită ulcerativă, boala Crohn, neoplazie intraepitelială colorectală = adenoame

Genetic (moștenit): antecedente familiale pozitive (rude de gradul I cu carcinom colorectal (CRC) sau adenoame), sindroame de cancer ereditare (moștenite).

Semne de boală

De regulă, cancerul de colon cauzează rareori simptome în stadiile incipiente și, prin urmare, este descoperit în mare parte din întâmplare. Ocazional, aveți dureri abdominale, disconfort intestinal sau oboseală constantă. Deseori există cauze inofensive în spatele acestor plângeri. Dacă sângele ocult se găsește în scaun ca parte a unui examen preventiv folosind un test de scaun, acest lucru duce la o colonoscopie, care poate duce la diagnosticarea cancerului de colon. Sângele vizibil în scaun sau o decolorare neagră a scaunului poate indica, de asemenea, cancer de colon.

Investigații

Dacă se suspectează cancer de colon, sunt necesare diferite examinări, de ex. B. examenul fizic, testele de laborator (sângele), examenul cu ultrasunete, colonoscopia și tomografia computerizată (CT). Dacă este necesar, trebuie folosite examinări suplimentare, cum ar fi examinările cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau scintigrafia scheletică.

Istoricul medical și examenul fizic

Într-o discuție detaliată, toate plângerile și bolile anterioare (inclusiv bolile ereditare familiale) sunt solicitate și documentate. Apoi se va efectua un examen fizic amănunțit.

Teste de laborator

Sângele și urina dvs. vor fi analizate. Testele de sânge oferă informații despre starea generală și anumite funcții ale organelor pacientului. Modificări ale sângelui, cum ar fi anemie, modificări ale proteinelor din sânge, creșterea anumitor enzime sau creșterea numărului de sânge poate indica o tumoare. Un marker tumoral pentru carcinomul de colon este așa-numitul CEA. Acest marker este deosebit de important pentru monitorizarea progresiei cancerului de colon. O valoare CEA normală și crescută pe parcursul intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon indică o recurență (recidivă) a cancerului de colon.

Examinarea cu ultrasunete (sonografie)

Sonografia este un examen nedureros și fără radiații pentru a determina colonizarea cancerului de colon în ficat sau în ganglionii limfatici din abdomen.

Colonoscopie (colonoscopie)

Colonoscopia se efectuează pentru a investiga cauza disconfortului abdominal sau pentru a găsi o posibilă sursă de sângerare în intestin în caz de anemie sau sânge în scaun. În timpul acestei examinări, biopsiile pot fi, de asemenea, luate din zone anormale ale mucoasei intestinale și tumora de colon poate fi identificată în mod clar.

Colonografie CT („colonoscopie virtuală”)

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată este o examinare specială cu raze X nedureroasă (cu adăugare de agent de contrast) care strălucește prin corp strat cu strat. De regulă, dimensiunea tumorii și răspândirea exactă a tumorii și orice metastaze existente, de ex. în ficat, plămâni sau ganglioni limfatici.

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)

RMN-ul nu este un examen cu raze X, ci se bazează pe efectele câmpurilor magnetice. Cu toate acestea, această examinare se efectuează numai în cazuri excepționale, de ex. în cazul intoleranței mediului de contrast sau al funcției renale afectate, uneori pe lângă tomografia computerizată.

Scintigrafie scheletică (scintigrafie osoasă)

Prin injectarea unei cantități mici de substanță radioactivă în sânge, se pot arăta depuneri tumorale în oase. O cameră specială detectează zonele îmbogățite radioactiv din osul bolnav. Aceasta este o examinare ușoară în care radiația dispare rapid.

Clasificare și etapizare

Pentru a putea determina cea mai potrivită terapie, diagnosticul descris trebuie utilizat pentru a determina exact cât de mult s-a răspândit tumora înainte de începerea terapiei, adică este determinată stadiul tumorii. Pentru aceasta este utilizată clasificarea TNM (a se vedea tabelul de mai jos).

T reprezintă dimensiunea și întinderea tumorii primare, N reprezintă numărul de ganglioni limfatici regionali afectați, iar M reprezintă apariția și localizarea metastazelor la distanță (așezări tumorale).

Cancer de colon TNM

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale tumorii primare

Tumora se infiltrează în submucoasă

Tumora se infiltrează în muscularis propria

Tumora se infiltrează în M. propria în subseroză sau
în țesut pericolonic sau perirectal neperitonealizat

Tumora se infiltrează direct în alte organe sau structuri
și/sau perforează peritoneul visceral

Ganglionii limfatici adiacenți (regionali) nu pot fi evaluați

Nu există dovezi ale metastazelor ganglionare limfatice învecinate
(au fost examinați cel puțin 12 ganglioni limfatici)

Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali

Metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali

Prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale metastazelor la distanță

Metastazele la distanță apar cel mai adesea în ficat, plămâni
și ganglionii limfatici, mai rar în creier și schelet.

O evaluare precisă a stadiului TNM este adesea posibilă numai după ce tumora a fost operată.
Două alte criterii sunt decisive pentru terapia ulterioară. Examinarea microscopică a țesutului tumoral oferă indicații asupra malignității tumorii. Aici, similitudinea celulelor canceroase este comparată cu celulele organelor (vezi tabelul de mai jos).

Similitudinea celulei = GRADING

Eșantionul nu poate fi evaluat din punct de vedere al țesutului fin

Tumora moderat diferențiată

Tumoră slab diferențiată/nediferențiată

Pe de altă parte, este de o importanță crucială dacă tumora ar putea fi complet îndepărtată. Pentru aceasta se folosește așa-numita clasificare R (vezi tabelul de mai jos).

R = tumoare reziduală (tumoare reziduală după operație)

Tumora reziduală nu poate fi determinată

Tumora reziduală dovedită microscopic

Clasificarea UICC este utilizată pentru stratificarea terapiei adecvate etapei pacienților cu cancer de colon. Există, de asemenea, clasificarea Dukes:

Opțiuni de tratament

Metodele de terapie depind de stadiul tumorii. Cu cât este detectat mai devreme cancerul de colon, cu atât prognosticul este mai favorabil pentru pacient. Acesta joacă un rol important dacă tumora s-a răspândit în alte organe, adică dacă și în câte organe există metastaze. De asemenea, este important câte metastaze pot fi găsite în organul afectat.

Operație curativă (vindecătoare)

O vindecare este de obicei posibilă numai pentru etapele tumorale anterioare prin terapie chirurgicală. De regulă, se efectuează o rezecție în bloc (îndepărtarea întregului) a secțiunii intestinale purtătoare de tumori și a zonei de drenaj limfatic regional. Mortalitatea (rata de deces) a acestei operații este mai mică de 3% chiar și la pacienții vârstnici. În cazul unor complicații precum obstrucția intestinului (ileus) și descoperirea tumorii (perforația tumorii) etc., procedura chirurgicală trebuie adaptată de ex. ca o rezecție extinsă în bloc. Îndepărtarea chirurgicală locală a tumorii (excizia) sau rezecția endoscopică este indicată numai în stadiile incipiente (pT1, G1-G2 fără infiltrare a vasului limfatic și cu îndepărtare completă la subiecții sănătoși). Rezecția curativă a metastazelor individuale la distanță sau a metastazelor hepatice limitate la un lob hepatic poate fi discutată și ar trebui efectuată dacă este posibil, deoarece acest lucru poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Chirurgie paliativă (ameliorarea simptomelor)

Aproximativ 25% din toți pacienții cu cancer de colon au deja ganglion limfatic sau metastază la distanță în momentul diagnosticului. În cazul carcinoamelor obstructive fără posibilitatea rezecției complete, se efectuează o anastomoză bypass sau un anus artificial (atașament anus praeter) dacă nu este posibilă rezecția completă a tumorii.

Chirurgia metastazelor și proceduri speciale ablative locale

Rezecția curativă a metastazelor izolate la distanță sau a metastazelor hepatice limitate la un lob hepatic este standardă astăzi. Acest lucru poate reduce disconfortul și poate prelungi timpul de supraviețuire.

Rezecție secundară după chimioterapie

Chiar dacă dimensiunea sau localizarea metastazelor nu permite intervenții chirurgicale primare, chimioterapia poate reduce în anumite cazuri dimensiunea metastazelor. Datorită ratelor ridicate de răspuns ale chimioterapiei combinate (> 50%; vezi mai jos), aproximativ 20% -30% din metastaze pot fi îndepărtate secundar (rezecabile). În cazul remisiilor parțiale, rezectabilitatea trebuie verificată în timp util, atâta timp cât metastazele sunt încă recunoscute.

Proceduri ablative locale

Procedurile locale de ablație, cum ar fi ablația de radiofrecvență sau termoterapia indusă de laser (LITT), sunt la fel de eficiente ca terapia chirurgicală pentru metastazele izolate la distanță.

Proceduri endoscopice paliative

În cazul îngustării (stenozante) a carcinoamelor colonului, dacă o operație nu este posibilă, trecerea poate fi restabilită utilizând proceduri endoscopice. Metode precum expansiunea (dilatarea), coagularea plasmatică cu argon, terapia la rece (crioterapie) și terapia cu laser, precum și implantarea unui stent cu plasă metalică intră în discuție.

chimioterapie

Medicamentele citostatice sunt concepute pentru a distruge celulele tumorale în creștere rapidă în organism. Chimioterapia adjuvantă dependentă de etapă (postoperatorie) și calmantă este o componentă recunoscută a tratamentului cancerului de colon. În ultimii ani s-au înregistrat progrese substanțiale odată cu introducerea de noi agenți chimioterapeutici. Prin introducerea de anticorpi și așa-numitele molecule mici care blochează efectul factorilor de creștere specifici tumorii (de exemplu, factorul de creștere epidermică (EGF)) sau citokinele angiogene (factorul de creștere vasculară (VEGF)), se pot obține îmbunătățiri suplimentare în terapie în combinație cu chimioterapia.

Chimioterapia sistemică trebuie inițiată devreme. Terapia poate fi, de asemenea, întreruptă dacă are succes și este reluată dacă tumora progresează. Dacă are loc o pauză reală sau o chimioterapie mai ușoară în timpul "pauzei", se discută individual cu pacientul. La spitalul universitar, în cadrul studiilor sunt disponibile opțiuni inovatoare de terapie pentru multe tipuri de tumori. Ne străduim întotdeauna să îmbunătățim terapia pacientului prin studii curente.
Studiile actuale pot fi găsite aici LINK.

Radioterapie paliativă

Cancerul de colon este relativ insensibil la radiații. Din acest motiv, radioterapia este utilizată aproape numai într-un stadiu avansat pentru ameliorarea durerii, în special în cazul metastazelor osoase.