Cancer de ficat Tumoare periculoasă care apare târziu


Cancerul de ficat este o tumoare malignă la ficat, dintre care majoritatea se metastazează la plămâni și la oase. Se face o distincție între

cancer

  • cancerul hepatic secundar, adică tumorile fiice (metastaze) ale altor tipuri de cancer
  • cancer primar al ficatului care se dezvoltă direct din celulele din ficat

Definiție: ce este cancerul de ficat?

Ficatul (grecesc: hepar) este cea mai mare glandă din corpul uman și astfel organ central al întregului metabolism. Sarcinile dvs. cele mai semnificative sunt

  • Producerea de proteine ​​importante
  • Utilizarea componentelor alimentare
  • Producerea fluidului biliar
  • Defalcarea și excreția produselor metabolice, farmaceutice și toxine.

Dacă se dezvoltă neoplasme maligne în celulele ficatului, se numește cancer la ficat. Trebuie făcută o distincție între cancerul hepatic primar și cancerul hepatic secundar. Dacă tumorile maligne se dezvoltă direct din celulele ficatului, se folosește termenul cancer hepatic primar. Dacă tumora malignă se formează în ficat, dar nu din celulele sale, ci din celulele altor țesuturi care continuă să crească în ficat, aceasta se numește tumori fiice ale altor organe (metastaze hepatice) și aceasta se numește cancer hepatic secundar.

Cancer hepatic secundar

Metastazele din diferite tipuri de tumori pot forma tumori fiice în ficat. Cancerul de colon, de stomac și de sân, printre altele, sunt tipuri de cancer care se răspândesc în ficat prin fluxul sanguin și provoacă cancer la ficat. Boala de bază este atunci într-una stagiu avansat. În unele cazuri nu este posibil să se determine care boală de bază a cauzat metastaza. Apoi, acesta se numește Cancer de primar necunoscut (sindrom CUP, cancer de origine neclară).

Cancer hepatic primar

Cancerul hepatic primar este împărțit în carcinom hepatocelular (HCC) și carcinom colangiocelular (CCC), acesta din urmă pornind de la căile biliare și invadând ficatul.

Cancerul hepatic primar metastazează în principal în plămâni și oase. Carcinomul cu celule hepatice (HCC) este a cincea cea mai frecventă tumoare malignă la nivel mondial. Cu toate acestea, comparativ cu alte tipuri de cancer (de exemplu, cancer de prostată, cancer de sân), HCC este unul dintre cele mai rare tipuri de cancer. În jur de 600.000 de oameni se îmbolnăvesc în întreaga lume în fiecare an. În comparație, 6.000 de persoane se îmbolnăvesc în Germania în fiecare an. Incidența s-a dublat în ultimii 20 de ani. Acest lucru este asociat cu rata mai mare de cazuri noi de hepatită C.

Bărbații sunt de 3 ori mai predispuși să fie afectați decât femeile. Carcinomul colangiocelular este chiar mai rar.

Cauzele cancerului de ficat

Cancerul hepatic primar este de obicei cauzat de ciroză hepatică sau cauze moleculare-genetice.

Ciroza ficatului

Ciroza hepatică (boala hepatică cronică în stadiul final) este considerată a fi Factorul principal pentru dezvoltarea cancerului hepatic malign. Declinul cronic al țesutului hepatic sănătos și regenerarea ulterioară au ca rezultat o arhitectură tisulară perturbată cu modificări nodulare. În plus, se formează o cantitate enormă de țesut conjunctiv (fibroză). Datorită acestor zone cicatrizate, care pot ocupa mai mult de 50% din întregul țesut al unui ficat cirotic, fluxul de sânge în ficat este perturbat și sângele din zona venei porte se acumulează în fața ficatului. Se vorbește despre hipertensiune portală.

Cronic Abuzul de alcool și cronice Infecții virale (Hepatita B și Hepatita C) sunt principalele cauze ale cirozei. În ciroza ficatului cu hemocromatoză subiacentă (tulburare congenitală a metabolismului fierului), riscul bolii este crescut de mai multe ori. În plus, mucegaiul Aspergillus flavus formează aflatoxine (B1), care au un efect cancerigen asupra ficatului. Evitați alimentele contaminate, cum ar fi nucile și anumite cereale.

Deficitul congenital ereditar de alfa1-antitripsină duce la ciroză hepatică din cauza deficitului de inhibitori de protează. Dacă organismul este expus permanent la tetraclorură de carbon, se poate dezvolta cancer la ficat. Tetraclorura de carbon este un solvent pentru grăsimi și uleiuri și joacă un rol în fabricarea pesticidelor.

Cauze genetice moleculare

Cauzele genetice moleculare sunt, de asemenea, în discuție ca cauză a cancerului hepatic primar. Gena supresoare tumorale FHIT este întreruptă la aproximativ 60% dintre pacienții cu tumoră. Tulburarea genică inhibă producția unui număr mare de proteine ​​și duce astfel la creșterea necontrolată a celulelor. Abuzul pe termen lung de androgeni (de exemplu, de către culturisti) poate promova, de asemenea, dezvoltarea CHC.

Cauzele carcinomului colangiocelular nu sunt, de asemenea, pe deplin înțelese. Factorii de risc includ

  • Pietre ale căilor biliare (coledocolitiază)
  • inflamație cronică rară a tractului biliar (colangită sclerozantă primară)
  • Adenoame (creșteri benigne) ale tractului biliar, care pot degenera
  • Chisturi ale căilor biliare (chisturi comune ale căilor biliare)
  • boli hepatice cronice parazitare (de exemplu, fluke hepatic), care apar în principal în Asia

Simptome de cancer hepatic

Simptome nespecifice precum

  • scăderea în greutate nedorită,
  • Pierderea poftei de mâncare,
  • Performanță,
  • Dureri abdominale superioare,
  • Febra si
  • Transpiră noaptea

pot fi primele semne ale unei boli tumorale maligne la nivelul ficatului.

Apar alte simptome mai tarziu și sunt de obicei rezultatul unei creșteri crescute a tumorii.

  • Icter (icter): îngălbenirea ochilor, ulterior și a pielii
  • mâncărime
  • Durere tensionată la nivelul abdomenului superior drept (durere capsulară la nivelul ficatului)
  • Ascită: tulburările din echilibrul proteic duc la o acumulare excesivă de lichid în cavitatea abdominală liberă și astfel la o creștere a circumferinței
  • Tumoare palpabilă în abdomenul superior drept ca semn al unei boli avansate
  • Urină închisă la culoare și scaune palide, decolorate

Dacă apare oricare dintre aceste simptome, trebuie consultat un medic.

Diagnosticul cancerului hepatic

Diagnosticul începe cu anamneza (istoricul medical). cere

  • o profesie în domeniul medical,
  • o călătorie sau activitate în străinătate,
  • Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali fără protecția necesară și împotriva bolilor cu transmitere sexuală
  • posibil ciroza hepatică diagnosticată anterior

Examenul fizic urmează anamnezei. Prin palparea (atingerea) și percuția (atingerea) abdomenului, dimensiunea și starea suprafeței ficatului, precum și orice ascită pot fi clarificate.

Recoltarea sângelui

O probă de sânge cu toate valorile importante, inclusiv numărul de sânge și coagularea, pentru determinare

  • posibilă anemie (anemie),
  • o perturbare a capacității de sinteză a ficatului și valori crescute ale colestazei (perturbarea formării bilei în ficat sau a drenajului său prin tractul biliar) și
  • o scădere a markerilor tumorali AFP și Ca 19-9, care sunt, de asemenea, crescute în cancerul hepatic,

poate oferi indicii inițiale despre boală.

Cu ultrasunete

Apoi, medicul poate efectua o sonografie (ultrasunete). O tumoare hepatică mare poate fi de obicei prezentată bine la examinarea cu ultrasunete. De asemenea, o colestază existentă, lichid liber în abdomen și evaluarea celorlalte organe abdominale superioare pot fi la pacienții slabi fără probleme și nedureroase să fie evaluat. Diagnosticul aleatoriu în timpul unei examinări cu ultrasunete nu este neobișnuit în contextul altor boli.

Cercetări suplimentare pentru diagnosticarea cancerului hepatic

Dacă există o suspiciune rezonabilă de cancer la ficat, trebuie efectuate examinări suplimentare:

  • Tomografie computerizată (CT) și/sau tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) a cavității abdominale cu administrare de substanță de contrast pentru a evalua întinderea tumorii și orice extindere a ganglionilor limfatici
  • Radiografia pieptului pentru a exclude tumorile fiice
  • Scintigrama osoasă pentru a exclude tumorile fiice
  • Biopsia tumorii (cu ultrasunete sau asistată de CT) pentru obținerea probelor de țesut și diferențierea tipului de tumoră (cancer hepatic primar sau secundar)
  • Dacă este necesar, angiografia (reprezentarea sistemului vaselor de sânge) în pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau dacă diagnosticul nu este clar

Doar prin obținerea unei probe de țesut - acest lucru se poate face prin biopsie prin puncție sau printr-o laparoscopie (laparoscopie) - se poate face diagnosticul final al cancerului hepatic. În cazuri rare, boala primară propriu-zisă (originea așezării tumorale în ficat) nu poate fi clarificată. Apoi sunt necesare investigații suplimentare pentru a clarifica originea.

Pentru diagnosticarea ulterioară a suspiciunilor de metastaze, a Gastroscopie (Gastroscopie) și una Colonoscopie (Colonoscopie) deoarece cancerul de stomac, cancerul de colon sau cancerul pancreasului s-au răspândit mai întâi în ficat. Dar și alte tipuri de cancer pot forma metastaze în ficat. Prin urmare, este importantă o căutare amplă a originii bolii. Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, acest lucru poate rămâne inexplicabil chiar și după o căutare extinsă (sindromul CUP).

Dacă se suspectează carcinom colangiocelular, este recomandată o examinare ecografică inițială a tractului gastrointestinal superior (endosonografie) și o oglindire ulterioară a tractului biliar (colangiografie endoscopică retrogradă: ERCP) pentru diagnostic.

Tratamentul cancerului de ficat

Tratamentul cancerului de ficat depinde de mărimea, amploarea și localizarea tumorii. Starea generală a pacientului joacă, de asemenea, un rol major. Este o scală pentru evaluarea limitării activității, a autosuficienței și a autodeterminării legate de simptome la pacienții cu tumori maligne. Indicele Karnofsky (Scala de stare a performanței Karnofsky). La 100% nu există restricții; cu cât restricțiile sunt mai mari, cu atât procentul indicelui Karnofsky este mai redus. Această scală poate fi utilizată pentru a clarifica care terapie este cea mai potrivită pentru pacientul respectiv. Pentru a lua o decizie terapeutică, este important în ce stare se află ficatul, indiferent dacă există ciroză sau performanța de sinteză sau detoxifierea sunt restricționate.

O decizie de terapie special adaptată pacientului trebuie luată întotdeauna într-un conferinta interdisciplinara a tumorii să fie doborât. În cadrul acestor conferințe, chirurgii, gastroenterologii, oncologii și radioterapeuții discută cazul individual în cele mai mici detalii și apoi iau o decizie comună cu privire la cea mai bună terapie individuală posibilă pentru pacient, luând în considerare toate aspectele.

Operați cancerul hepatic

Dacă intervenția chirurgicală este o opțiune depinde de funcția ficatului, dimensiunea, numărul și localizarea tumorii. Dacă funcția hepatică este încă bine conservată, este Operațiunea metoda de alegere. Cu toate acestea, tumoarea trebuie să fie ușor accesibilă chirurgical. De asemenea, trebuie clarificat dacă este una sau mai multe metastaze de la o altă tumoare sau dacă există cancer hepatic primar. Dacă există metastaze, trebuie tratată și originea metastazelor și trebuie efectuată orice chimioterapie și/sau radioterapie pentru a reduce dimensiunea metastazelor.

Tumorile mici pot să fie operat bine și astfel ameliorează prognosticul. Chirurgul îndepărtează apoi partea de ficat în care se află tumora (rezecția segmentului hepatic) cu o marjă de siguranță, astfel încât îndepărtarea să aibă loc în sănătos și rezultatul tratamentului să poată fi privit ca fiind curativ (vindecător). Dacă cancerul hepatic este mai extins, dar limitat la lobii drepți sau stângi ai ficatului, întregul poate fi, de asemenea lobul drept sau stâng al ficatului (Hemihepatectomie). Patologul examinează specimenul prezentat la microscop pentru a determina ce tip de cancer hepatic este, care este stadiul tumorii și dacă au rămas în organism celule canceroase reziduale. Dacă ficatul este complet metastazat, intervenția chirurgicală nu este promițătoare.

Transplant de ficat pentru cancer la ficat

Cu ciroza hepatică extinsă, transplantul este mai promițător pentru tratarea cancerului hepatic decât simpla eliminare a tumorii. Acest lucru poate fi efectuat numai dacă starea generală este în stare bună, fără boli concomitente grave. După hepatectomie (îndepărtarea completă a ficatului) a Ficatul donator folosit.

După transplant, medicamentele imunosupresoare trebuie luate mult timp pentru a evita respingerea organului.

Chimioterapie pentru cancer la ficat

În Germania, chimioterapia nu este unul dintre tratamentele standard pentru cancerul hepatic primar, deoarece face acest lucru fără efect de prelungire a vieții spectacole.

Dacă există metastaze, tipul de chimioterapie depinde de tipul tumorii primare. În principiu, medicii folosesc otrăvuri celulare, care acționează în principal asupra țesutului tumoral care se divid mai rapid și astfel devin unul Inhibarea creșterii tumorii și Moartea celulelor tumorale vitale a conduce. Medicamentul sorafenib, care este utilizat în principal pentru carcinomul cu celule renale avansat, a fost, de asemenea, aprobat pentru cancerul de celule hepatice din 2007.

Acesta este luat ca o tabletă și poate fi utilizat în cazul în care cancerul hepatic nu poate fi operat.

Radioterapie internă pentru cancer la ficat

Ca parte a radioterapiei interne, se folosește ficatul iradiat din interior. Substanțele mici marcate radioactiv sunt introduse direct în vasele care alimentează ficatul. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de radioterapie internă selectivă.

Ablația termică în cancerul de ficat

Lumina laserului sau undele de radiofrecvență sunt induse direct în tumoră printr-o sondă și așa mai departe țesutul este încălzit. Acest lucru duce la necroză (moartea celulelor) țesutului tumoral.

Sondele reci pot obține, de asemenea, rezultate similare. Țesutul tumoral este de asemenea obliterat prin înghețarea cu azot.

Injecție percutanată de etanol/chemoembolizare transarterială

Alcoolul concentrat sau acidul acetic se injectează prin peretele abdominal în zona ficatului unde se află tumora (injecție percutanată cu etanol).

Alternativ, medicul poate străpunge artera inghinală mare (artera iliacă) și introduce o canulă direct în artera hepatică care alimentează tumoarea. Apoi injectează medicamentul prin această canulă. Această metodă se numește chemoembolizare transarterială.

Această procedură poate fi, de asemenea, utilizată pentru a micșora cancerul hepatic înainte de operație.

Terapie paliativă pentru cancerul hepatic

Tratamentul paliativ înseamnă că vindecarea nu mai este posibilă în acest stadiu. În acest stadiu Calitatea vieții persoanei în cauză asigurată și, eventual, îmbunătățit. Sunt disponibile terapii simptomatice de susținere pentru a combate durerea crescândă și alte simptome cauzate de cancerul hepatic (cum ar fi greață, vărsături, ascită și alte pierderi în greutate). Decizia cu privire la terapia paliativă trebuie luată întotdeauna individual, luând în considerare starea generală a unei conferințe interdisciplinare a tumorii

Perspective de vindecare

În general, cu cât detectați mai devreme cancerul hepatic, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Speranța de viață este imediată legat de următorii factori:

  • număr
  • mărimea
  • Locație
  • Răspândirea tumorii

Dacă este posibilă o operație pentru cancerul hepatic primar, speranța de viață a fiecărei a doua persoane intervenite este mai mare de 5 ani. În cazul metastazelor, prognosticul depinde de stadiul și opțiunea de tratament a bolii de bază.

Cu toate acestea, la șapte din zece pacienți, diagnosticul vine prea târziu, iar cancerul hepatic este deja atât de avansat încât numai terapia paliativă vine în considerare. Timpul mediu de supraviețuire este apoi între 6 și 12 luni. Tumorile fiice ale cancerului hepatic primar înrăutățesc prognosticul și mai mult.

Îngrijirea și prevenirea urmăririi

La fiecare 6 luni, trebuie efectuată o determinare a markerilor tumorali, un examen fizic și antecedente medicale și o ultrasunete pentru a detecta o recidivă (reapariția tumorii). Ulterior pot fi efectuate investigații dacă există suspiciuni justificate.

O vaccinare împotriva hepatitei B, în special la copiii mici și adulții cu risc (medici, dependenți de droguri etc.), reduce probabilitatea hepatitei. Puteți reduce riscul de a dezvolta ciroză hepatică, una dintre principalele cauze ale cancerului hepatic, prin utilizarea alcoolului în mod responsabil.

Persoanele care au deja ciroză hepatică ar trebui, de asemenea fii verificat la fiecare 6 luni.

Hematocromatoza congenitală trebuie tratată.

Concluzie asupra cancerului de ficat

  • Detectarea precoce a tumorii îmbunătățește prognosticul prin inițierea rapidă a diagnosticului și a terapiei
  • Îngrijire continuă continuă pentru depistarea precoce a unei recidive și adaptarea terapiei adecvate
  • Verificări periodice pentru a identifica și trata în timp util consecințele operațiunii și procedurilor locale
  • Terapia durerii și terapia de susținere în etapa paliativă
  • Sprijin fizic, psihologic și social pentru pacient în timpul și după boală

Autori:
Prof. Dr. med. Matthias Pross
Dr. med. Maik Sahm
Dr. med. Katharina Rubach