Cancer de prostată Cancer de prostată
Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la bărbați
Prostata sau glanda prostatică este unul dintre organele sexuale interne la bărbați. Glanda are aproximativ forma și mărimea unui castan. Sub orificiul de ieșire a vezicii urinare, acesta cuprinde partea inițială a uretrei, ceea ce înseamnă, printre altele, că acea parte a uretrei trece prin prostată. Lichidul seminal constă într-o mare măsură din secreția care este formată de prostată și asigură mobilitatea spermei. În plus, tractul urinar și cel spermatic converg în zona prostatei.
Cancer de prostată se dezvoltă de obicei din țesutul glandular. În funcție de ce parte a țesutului glandular este afectată, se face o distincție între:
Adenom de prostată
Aceasta este creșteri benigne, care se dezvoltă și se închid în partea interioară a glandei Îngustarea uretrei putând conduce. Bărbații mai în vârstă sunt adesea afectați. Majoritatea pacienților se plâng de dificultăți la urinare (mărirea benignă a prostatei).
Cancer de prostată
Ele apar adesea în partea exterioară a prostatei - acestea sunt în principal tumori maligne (Cancer de prostată). Nouă din zece pacienți au tumoarea pe partea orientată spre rect, astfel încât suprafața glandei poate fi ușor simțită cu un deget din rect. Desigur, medicul folosește și această opțiune de examinare pentru examen rectal digital afară. Un examen rectal este foarte ușor de făcut (screeningul cancerului de prostată).
În Germania, cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente tumori maligne la bărbați, chiar mai frecvent decât cancerul pulmonar. 20 la sută din toate cazurile noi de cancer care apar în fiecare an la bărbați afectează numai prostata. Un total de 40.000 de cazuri noi sunt înregistrate în fiecare an. Bărbații cu vârsta de șaizeci de ani sunt afectați în cea mai mare parte, frecvența atingând vârful în jurul vârstei de 72 de ani. În zilele noastre, tumorile de prostată sunt din ce în ce mai descoperite la bărbații mai tineri, datorită examinărilor timpurii.
La bărbații mai în vârstă, în special, cancerul de prostată nu este foarte agresiv, iar rata de supraviețuire pe cinci ani este de peste 80%.
Aproximativ trei din zece bărbați cu vârsta de peste 70 de ani au cancer de prostată latent, adică este o tumoare care nu se modifică greu, nu provoacă nici o plângere și nu va provoca plângeri pentru majoritatea pacienților în viața lor viitoare.
Doar o mică parte din aceste tumori nedescoperite încep brusc să crească mai repede la un moment dat.
cauzele
Încă nu este clar ce cauzează dezvoltarea cancerului de prostată. Pot fi enumerați mai mulți factori de risc care pot determina o apariție crescută. Sunt deosebit de expuși pacienților care prezintă un risc familial, aici s-au constatat modificări ale materialului genetic care favorizează dezvoltarea bolii. Un bărbat a cărui rudă de gradul I (adică tată sau frate) are cancer de prostată are un risc de două până la trei ori mai mare de a dezvolta cancer de prostată. Conform ultimelor studii și rezultate disponibile, aproximativ cinci până la zece la sută din toate cazurile de cancer de prostată sunt ereditare.
- Vârstă joacă un rol foarte important în dezvoltarea cancerului, riscul de a dezvolta cancer de prostată crește abrupt odată cu vârsta.
- Bărbații de origine africană neagră sunt mai predispuși să dezvolte cancer de prostată decât europenii sau asiaticii.
Știm și astăzi că există o legătură între hormonul sexual masculin testosteron, obiceiurile alimentare și dezvoltarea cancerului de prostată. Acum se știe că o dietă bogată în grăsimi, săracă în vitamine și cu conținut scăzut de fibre, precum și consumul de multă carne roșie, promovează dezvoltarea cancerului. Testosteronul este produs în testicule și este necesar, printre altele, pentru funcționarea prostatei. În același timp, însă, promovează creșterea celulelor canceroase de prostată și formarea metastazelor. Prin urmare, pe de altă parte, reprezintă un factor de risc care poate fi utilizat în tratamentul bolii prin eliminarea testosteronului din organism.
În general, totuși, există încă puține cunoștințe despre cauzele și factorii de risc care declanșează dezvoltarea cancerului de prostată, astfel încât nu poate fi derivată nicio prevenire specifică.
Simptomele cancerului de prostată
Din păcate, nu există simptome tipice care indică cancerul de prostată, simptomele fiind adesea necaracteristice. În timpul fazei de creștere, persoana afectată nu simte nicio tumoare în prostată, deoarece tumora nu provoacă niciun simptom atâta timp cât este încă mică. Primele simptome apar doar în stadiile târzii, prin urmare examinările de diagnostic precoce sunt de o mare importanță. Aceasta înseamnă că tumoarea poate fi detectată devreme, chiar înainte de apariția primelor simptome, ceea ce este, de asemenea, extrem de important pentru succesul terapiei. În timpul testului de screening, prostata este scanată din rect. Dacă este prezent cancer de prostată, schimbarea poate fi resimțită prin palpare, dar în același timp acesta este un semn al unei tumori avansate, deși încă nu există simptome.
Următoarele simptome ar trebui să te facă întotdeauna să te gândești la cancerul de prostată:
-
Anularea tulburărilor și dificultăți la urinare. Cu toate acestea, spre deosebire de mărirea prostatei și adenomul de prostată, acestea apar adesea doar într-un stadiu avansat.
Sânge sau ejacularea în urină, precum și urinarea dureroasă, pot indica un stadiu avansat. Aceste simptome pot fi observate de obicei atunci când tumora a crescut deja în țesutul înconjurător.
Diagnosticul cancerului de prostată
Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Dacă cancerul se limitează la prostată în momentul diagnosticului, se poate aștepta la o vindecare bună. Există două modalități foarte simple de a diagnostica cancerul de prostată. Acestea includ, pe de o parte, examinarea palpării rectale și determinarea PSA în sânge. În examinarea palpării, dimensiunea și textura prostatei sunt scanate din rect cu degetul. Dacă există indurație, se prelevează o probă de țesut și se examinează microscopic mai detaliat, ceea ce permite efectuarea tipului tumorii și a diagnosticului final.
Testul de sânge, în special, este discutat științific, deoarece nu este întotdeauna util, deoarece PSA crescut poate apărea și la pacienții fără cancer de prostată. Prin urmare, ar trebui să ne gândim serios dacă nu îi îngrijorează inutil pe mulți bărbați. Majoritatea experților consideră, de asemenea, că examinarea cu ultrasunete este inadecvată, dar este indispensabilă pentru clarificarea unei descoperiri suspecte.
Diverse metode pot fi utilizate pentru a face un diagnostic, inclusiv:
Examen de palpare
Prostata poate fi simțită bine cu degetul din rect. Această examinare face ușoară identificarea chiar și a micilor nereguli și întăriri. Cu această examinare se pot determina carcinoamele superficiale. Dacă există indurație, următorul pas este o examinare cu ultrasunete a intestinului. Dacă nici rezultatul nu poate fi văzut în mod clar aici, se prelevează o probă de țesut din prostată. Scanarea nu este stresantă pentru pacient, este percepută doar ca inconfortabilă. Examinarea este efectuată de companiile legale de asigurări de sănătate. Bărbații de la vârsta de 50 de ani și, dacă există un risc familial, de la vârsta de 45 de ani, ar trebui să profite cu siguranță de acest control preventiv o dată pe an.
Determinarea EIP
Biopsie (îndepărtarea țesuturilor)
Ecografie transrectală (TRUS)
În timpul acestui examen cu ultrasunete, o sondă cu ultrasunete este introdusă în rect. Astfel puteți evalua dimensiunea prostatei și măsura întinderea tumorii. Extinderea bolii joacă un rol important în terapie.
Analiza modelului Proteome
Cu această nouă tehnică neinvazivă, se încearcă diagnosticarea cancerului de prostată într-un stadiu incipient, utilizând anumite concentrații de proteine specifice anumitor boli și adesea detectabile în fluidele corporale cu mult înainte de apariția primelor simptome.
Fiecare boală are un model proteic caracteristic. Numai în analiza modelului proteomic, până la 4.000 de proteine și peptide relevante sunt determinate în urină și comparate cu modelele de proteine ale persoanelor sănătoase. Datorită densității ridicate a datelor, diagnosticul poate fi făcut cu un grad ridicat de precizie și astfel modificările rău intenționate pot fi recunoscute timpuriu și tratate eficient. Un avantaj important față de celelalte proceduri este că metoda este complet nedureroasă și nu implică niciun risc pentru pacient. Cu toate acestea, costurile pentru această examinare trebuie să fie suportate chiar de pacienți, întrucât companiile legale de asigurări de sănătate nu au acoperit încă costurile.
Opțiuni suplimentare de investigație
Determinarea stadiului bolii, adică mărimea și răspândirea, proprietățile biologice (tumora ușor sau grav malignă) și așezarea în alte organe este de o mare importanță pentru planificarea corectă a tratamentului. Pentru a determina mai detaliat stadiul bolii, se pot efectua și următoarele examinări: tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și radiografie a plămânilor, precum și o scintigrafie scheletică.
Diagnostic diferentiat
Majoritatea cancerului de prostată și a măririi benigne a prostatei au simptome similare.
Următoarele sunt adesea observate:
- curent slab de urină
- urinare frecventă, mai ales noaptea
- după urinare, picurare suplimentară de urină
- un flux de urină întrerupt
- Dificultate chiar de a începe urinarea
De cele mai multe ori este o extindere benignă a prostatei, dar cancerul de prostată trebuie luat în considerare și în cazul unor astfel de simptome, în special la pacienții mai în vârstă. În plus, inflamația prostatei sau o cistită pot prezenta simptome similare.
Terapia cancerului de prostată/adenom de prostată
Terapia pentru cancerul de prostată depinde de tipul tumorii, de măsura în care s-a răspândit, de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia. Dacă tumoarea crește foarte lent și este limitată numai la prostată, atunci ar trebui să așteptați și să verificați valoarea PSA (așteptați și vedeți) în mod regulat. Într-un astfel de caz, îndepărtarea tumorii ar fi o greșeală, deoarece ar face mai mult rău decât bine pacientului.
Fiecare pacient ar trebui să fie informat despre diferitele opțiuni de tratament și, de asemenea, să cunoască riscurile și efectele secundare ale procedurilor individuale. Abia atunci el, împreună cu medicul, poate alege tratamentul potrivit pentru el însuși.
Există mai multe metode disponibile pentru tratarea cancerului de prostată.
interventie chirurgicala
Cel mai eficient tratament este intervenția chirurgicală, în care prostata și veziculele seminale (posibil și ganglionii limfatici din pelvis) sunt complet îndepărtați (prostatectomie radicală). Se poate conta pe un mare succes cu această metodă, chiar obținând o vindecare completă dacă carcinomul este încă limitat la prostată și nu a afectat încă alte organe. Cu toate acestea, o operație este încă utilă chiar dacă tumora a spart capsula organelor.
Iradiere
Tratamentul cu radiații este o alternativă la intervenția chirurgicală pentru tumorile mici care se limitează la prostată, deoarece oferă aceleași șanse de recuperare ca și intervenția chirurgicală. Dacă o operație nu mai este posibilă și tumora depășește limitele prostatei, radioterapia este tratamentul preferat în acest caz. Radiațiile se efectuează și în cazul în care pacientul este bătrân și prezintă comorbidități existente. Spre deosebire de intervenția chirurgicală, radioterapia are de obicei mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, după radiații pot apărea și efecte secundare, cum ar fi pierderea potenței sau incontinența urinară. Datorită celor mai moderne tehnici, doza de radiații poate fi plasată exact în prostată (terapia radioiodică externă), iar țesutul sănătos din jur este în mare parte scutit. Doza totală de radiație este împărțită în doze individuale mici și administrată pacientului zilnic. De multe ori apar complicații precum inflamația în zona rectului. Un dezavantaj important al radiației este că trebuie să aibă loc zilnic (doar o pauză în weekend) timp de câteva săptămâni.
Implantarea semințelor
Afterloading (proces de reîncărcare)
Această tehnică este, de asemenea, iradierea pe distanțe scurte. Și aici pacientul este plasat sub anestezie scurtă sau spinală, ace goale în prostată și apoi umplut cu iridiu radioactiv. Este lăsat în corp doar pentru o scurtă perioadă de timp și apoi îndepărtat. Acest tratament se repetă de două ori și în același timp combinat cu radiații externe. Încărcarea ulterioară se efectuează adesea pe tumorile avansate local.
Terapia hormonală
Aproximativ 35 la sută din toți pacienții cu cancer au deja metastaze la momentul diagnosticului. Cura nu este de obicei posibilă în acest stadiu, dar sunt utilizate tratamente eficiente pentru ameliorarea simptomelor. Într-o astfel de afecțiune, scopul terapiei este în primul rând să încetinească creșterea tumorii și să atenueze simptomele existente (tratament paliativ). Acest lucru se realizează cel mai bine prin suprimarea producției de hormoni sexuali masculini, în special testosteron. Această procedură este utilizată cu succes la aproximativ 80% dintre cei afectați.
Formarea testosteronului în testicule este controlată de un hormon diencefalic (din glanda pituitară).
Producția de testosteron poate fi oprită prin două metode. Pe de o parte, prin administrarea de medicamente care suprimă producția de hormoni sau prin îndepărtarea chirurgicală a testiculului. Îndepărtarea chirurgicală (castrarea chirurgicală) este rareori efectuată în zilele noastre, deoarece terapia hormonală sau oprirea producției de hormoni obțin același succes.
De exemplu, medicamentele sunt administrate într-o manieră țintită (analogi LH-RH) care au un efect mai puternic și astfel opresc producția de hormoni în testicule. Terapia este eficientă atâta timp cât tratamentul este continuat. Medicamentele sunt administrate ca preparate de depozit, astfel încât să injectați o anumită cantitate sub pielea abdomenului, iar ingredientul activ este apoi eliberat încet și continuu. Succesul tratamentului poate fi urmat în mod clar de valoarea PSA.
Pe lângă testicule, în glandele suprarenale se produc și hormoni (androgeni) cu efect de testosteron. Prin urmare, în ciuda îndepărtării testiculelor și a tratamentului cu analogi LH-RH, cantități mici de hormoni sexuali sunt încă prezenți în organism, adică există încă un efect hormonal rezidual (care poate fi, de asemenea, complet blocat, blocarea androgenilor).
O terapie pur anti-hormonală pentru tumorile foarte agresive prezintă o eficiență redusă. În cazul tumorilor foarte maligne, tratamentul cu fosfați de estramustină este de obicei început. Acesta este un medicament cu efecte anti-hormonale și citostatice (chimioterapeutice) simultane. Terapia cu estrogeni utilizată anterior (tratamentul cu hormoni feminini) nu mai este folosită astăzi din cauza efectelor secundare puternice asupra inimii și circulației. Efectele secundare frecvente ale terapiei hormonale includ disfuncție erectilă, bufeuri, pierderea libidoului și pierderea creșterii barbei.
Dacă tumora nu mai răspunde la terapia hormonală, simptomele pot fi ameliorate în până la 50% din cazuri prin tratamentul cu un agent citostatic (chimioterapie). Metastazele (așezări în alte organe), dintre care unele provoacă dureri severe, pot fi tratate bine cu medicamente cu bifosfonați și radioterapie.
Există, de asemenea, o serie de abordări de tratament care sunt încă testate. Cu toate acestea, până acum nu există date fiabile despre succesul pe termen lung și efectele secundare. Cele mai recente abordări de tratament includ supraîncălzirea (hipertermia) cu radioterapie, ultrasunetele focalizate foarte intensificate (HIFU) și terapia la rece (crioterapia).
prognoză
Prognosticul pentru cancerul de prostată depinde de tipul tumorii, adică de structura țesuturilor, de răspândirea tumorii (metastaze) și de mărimea tumorii. Pentru cancerul de prostată limitat la glandă, se poate aștepta un timp de supraviețuire de cinci ani de la 70 la 80%. Dacă metastazele sunt deja prezente, durata de supraviețuire pe cinci ani este de doar 40%. Speranța medie de viață pentru un bărbat de 60 de ani cu cancer de prostată localizat și fără tratament este cuprinsă între 10 și 15 ani.
Instrucțiuni pentru pacienți
Cancerul de prostată are perspective foarte bune de vindecare dacă este diagnosticat devreme și tratat în timp util. Examinările de diagnostic precoce sunt, prin urmare, extrem de importante și ar trebui, de asemenea, luate în considerare, deoarece simptomele cancerului de prostată devin de obicei vizibile doar într-un stadiu foarte avansat.