Cancer de prostată în care se dezvoltă metastaze; Terapia jameda

alergie
Astm și boli pulmonare
Boli oculare și vedere slabă
Răceală
Dietă și fitness
Femei și sarcină
Sanatatea generala
Gât, nas, urechi
Piele și păr
Boala cardiovasculara
Infecții și viruși
Sănătatea copilului
cancer
Bărbați
Boli gastrointestinale
Mușchii și oasele
Naturopatie
Rinichi și căi urinare
Psihicul și nervii
voiaj
mișcare
Tiroida, sângele și limfa
Durere
Chirurgie estetică și plastică
persoane în vârstă
Sexualitate și parteneriat
Metabolism și diabet
Animale
Dinți și gură

Care este probabilitatea ca metastazele să se formeze?

Probabilitatea ca metastazele să se dezvolte variază foarte mult de la pacient la pacient și depinde de următorii factori:

agresivitatea celulelor canceroase din probele de biopsie
răspândirea celulelor canceroase în momentul îndepărtării prostatei
dacă terapia este bine tolerată de pacient și funcționează

Dacă se suspectează cancer de prostată, este esențială o biopsie. Medicul ia probe de țesut și apoi le examinează în laborator. Agresivitatea celulelor canceroase din țesutul prostatei poate fi determinată de specialistul care observă forma celulelor canceroase la microscop. Cu cât celulele canceroase diferă de celulele normale, cu atât tumora este mai agresivă.

În plus, scorul Gleason oferă informații precise despre amploarea și gradul tumorii. De exemplu, cu un scor Gleason de 6, agresivitatea și probabilitatea metastazei sunt mai mici decât cu un scor Gleason de la 8 la 10.

Există, de asemenea, un risc crescut de metastază dacă marginile și capsula prostatei îndepărtate chirurgical sau a ganglionilor limfatici sunt deja infectate de celulele canceroase.

În general, cu cât terapia cancerului este inițiată mai devreme și cu cât pacientul tolerează mai bine tratamentul, cu atât este mai mică probabilitatea formării metastazelor și cu cât apariția metastazelor poate fi mai întârziată.

Cu toate acestea, dacă pacientul trebuie să întrerupă tratamentul, de exemplu din cauza efectelor secundare, probabilitatea metastazelor crește.

Cum recunoaște medicul metastazele?

Medicul găsește metastaze prin evaluarea datelor de imagine ale pacientului din raze X, examinări cu ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau scintigrafie osoasă. Scintigrafia osoasă este o procedură imagistică care poate fi utilizată pentru a detecta tumorile și, mai presus de toate, metastazele în oase într-un stadiu incipient.

Metastazele osoase pot fi, de asemenea, indicate de durere sau alte simptome inexplicabile, cum ar fi oasele rupte sau senzații anormale, cum ar fi furnicături sau amorțeală în brațe și picioare. În plus, o valoare PSA crescută poate fi o indicație a metastazelor. Desigur, nu se pot identifica metastaze cu acesta.

Uneori, cancerul de prostată nu este recunoscut până când nu a răspândit metastaze. În acest caz, este deosebit de important să se determine dacă tumora osoasă este o metastază sau o tumoră primară. Acest lucru se poate face printr-o biopsie a măduvei osoase. Celulele sunt îndepărtate din zonele suspecte cu un ac de biopsie și examinate în laborator.

Răspândirea metastazelor

Cancerul de prostată se poate răspândi în tot corpul prin sânge sau sistemul limfatic. Majoritatea metastazelor se dezvoltă mai întâi în ganglionii limfatici. Primele stații de ganglioni limfatici care sunt atacate de celulele tumorale migratoare se află în pelvisul mic, altele în fața sacrului, în zona inghinală și de-a lungul vaselor mari de sânge din pelvis, abdomen și piept.

Celulele canceroase se detașează apoi de tumora de prostată și migrează prin vasele de sânge către alte organe, cum ar fi plămânii, creierul sau ficatul, unde formează noi „colonii” și se înmulțesc.

În cancerul de prostată, metastazele se instalează în principal în zona scheletului, de ex. B. în coloana vertebrală. Ca urmare, coloana lombară, oasele coapsei, pelvisul, coloana toracică și coastele sunt de obicei afectate.

În plus, măduva spinării oferă condiții de creștere ideale pentru celulele canceroase datorită vitezei scăzute de curgere a sângelui în această zonă. Acest lucru permite celulelor tumorale migratoare să se atașeze în mod deosebit cu ușurință de peretele vasului și să pătrundă în măduva osoasă.

În micro-mediul oaselor există și o lipsă de oxigen, cunoscută și sub numele de hipoxie. Presiunea parțială a oxigenului este de la 1 la 7%. Această lipsă de oxigen favorizează creșterea celulelor tumorale în metastazele osoase. Deoarece celulele tumorale sunt bine adaptate la astfel de condiții „hipoxice”.

Mediul cu conținut scăzut de oxigen favorizează nu numai răspândirea celulelor tumorale, ci și formarea de noi vase de sânge care servesc drept hrană pentru cancer.

Hipoxia înseamnă, de asemenea, că metastazele osoase au o rezistență ridicată la radiații și chimioterapie, o cauză importantă a incurabilității multor metastaze osoase.

Metastaze osoase osteolitice și osteoplazice

În oase există de obicei osteoblaste, care construiesc celule osoase noi, și osteoclaste, care distrug celulele osoase învechite. Celulele canceroase preiau controlul osteoblastelor sau osteoclastelor și utilizează proteine semnal pentru a regla câte celule osoase sănătoase sunt acumulate sau distruse.

Când celulele canceroase controlează osteoblastele, se vorbește despre „metastaze osteoblastice, care formează os”. Acestea se găsesc adesea în cancerul de prostată. Dacă celulele canceroase sunt mai susceptibile de a controla osteoclastele, metastaza este osteolitică, adică descompune osul. Ambele forme pot apărea în același timp.

Metastazele osoase sunt frecvente în cancerul de prostată și au un impact semnificativ asupra calității vieții și a evoluției bolii. 50-75% dintre bărbații cu cancer de prostată dezvoltă metastaze osoase. Se pot manifesta prin dureri severe, deoarece îngustează tractul nervos sau rup oasele. În cel mai rău caz, o fractură vertebrală poate provoca chiar paraplegie.

Deoarece metastazele osoase nu sunt încă vindecabile, toate abordările terapeutice relevante au scopul general de a ameliora durerea și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Celulele canceroase pot ajunge în fiecare parte a corpului și în fiecare organ prin fluxul sanguin, de exemplu:

Cap, gât și creier
Organele pelvine, cum ar fi vezica urinară și testiculele
Sistem gastro-intestinal: ficat și pancreas
Plămâni și rinichi
Coloana vertebrală, inclusiv măduva spinării, coastele și alte oase, precum și genunchii și șoldurile

În cancerul de prostată, metastazele apar de obicei în oase și mai rar în ficat, piept, plămâni sau creier. Metastazele cerebrale se manifestă adesea cu dureri de cap, greață, vărsături, înnorarea conștiinței, tulburări de vorbire, slăbiciune a unei jumătăți a corpului sau cu crize epileptice.

Răspândirea metastazelor este estimată utilizând clasificarea TNM. Clasificarea TNM include trei domenii: extinderea tumorii primare, afectarea ganglionilor limfatici și metastazele.

Categoria T (cT) descrie tumora primară:

Tumora nu este palpabilă și nu este vizibilă prin imagistică

Găsit întâmplător în țesutul îndepărtat, detectabil în mai puțin de 5% din țesut

Găsit întâmplător în țesutul îndepărtat, detectabil în mai mult de 5% din țesut

Detectat prin biopsie cu PSA crescut

Tumora limitată la prostată

Tumora ocupă mai puțin de jumătate din lobul prostatei

Tumora ocupă mai mult de jumătate din lobul prostatei

Tumora crescută în ambii lobi ai prostatei

Tumora crescută prin capsulă

Tumora străpunge capsula pe una sau ambele părți

Tumora a crescut în vezicula seminală

Tumora crește în organele din jur (gâtul vezicii urinare, rectul etc.)

Categoria N descrie dacă sunt afectați ganglionii limfatici de lângă prostată

Ganglionii limfatici sunt liberi

Ganglionii limfatici sunt afectați

Implicarea ganglionilor limfatici nu poate fi evaluată

Categoria M descrie dacă există metastaze la distanță

Nu există metastaze

Metastazele nu pot fi evaluate

Ce terapie este necesară pentru metastaze?

Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru tratarea cancerului de prostată care s-a metastazat deja:

Terapia de sevraj hormonal
chimioterapie
Iradiere
Utilizări terapeutice suplimentare pentru metastaze osoase
Terapia durerii
Opțiuni de tratament pentru metastaze cerebrale

Terapia de sevraj hormonal

Testosteronul asigură creșterea și multiplicarea celulelor canceroase de prostată. Administrarea de medicamente sau îndepărtarea chirurgicală a testiculelor poate suprima producția de testosteron. Acest lucru determină creșterea tumorii de prostată mai lent și formarea metastazelor este inhibată.

Lipsa unității
Bufeuri
osteoporoză
Pierderea libidoului și a potenței
Pierderea mușchilor și creșterea grăsimii corporale
Anemie
Dureri de sân și mărirea sânilor

Antiandrogenii sunt o altă opțiune pentru terapia hormonală. Acestea sunt medicamente care nu inhibă testosteronul în sine, ci mai degrabă efectul de creștere al testosteronului asupra celulelor tumorale. Acestea sunt utile numai atunci când există puține metastaze. Cel mai frecvent efect secundar este mărirea sânilor.

Cu toate acestea, în cazul metastazelor extinse cu o valoare PSA> 500 ng/ml, terapia de sevraj hormonal este mai adecvată.

Terapia de sevraj hormonală poate fi combinată cu antiandrogeni pentru un efect maxim. Studiile au arătat că această terapie combinată extinde viața. Cu toate acestea, această terapie are de obicei multe efecte secundare.

Retragerea hormonală pe termen lung face ca celulele canceroase să fie insensibile la terapie. Pe de altă parte, ajută la întreruperea regulată a tratamentului cu așa-numita terapie intermitentă de sevraj hormonal.

chimioterapie

Citotasticele sunt utilizate în chimioterapie. Acestea sunt medicamente care împiedică divizarea celulelor. Medicamentul citostatic docetaxel este special aprobat pentru cancerul de prostată. Studiile au arătat că chimioterapia cu docetaxel poate prelungi durata de viață cu până la trei luni.

Important: Efectul chimioterapiei nu se limitează la tumoră, dar, din păcate, afectează și celulele sănătoase. Acest lucru duce la efecte secundare, cum ar fi:

Greață, vărsături și diaree
Reactie alergica
Infecții datorate suprimării producției de sânge și scăderii globulelor albe din sânge
Căderea părului și decolorarea sau pierderea unghiilor
Tromboză
Leziuni nervoase care provoacă amorțeală și durere la nivelul mâinilor și picioarelor

Medicii recomandă administrarea de prednisolon pentru a preveni efectele secundare.

Metastazele osoase pot fi iradiate în mod specific. Radiațiile sunt deosebit de utile atunci când:

Există riscul de paraplegie din cauza deteriorării coloanei vertebrale
Apăsați metastaze pe nervi care provoacă dureri severe
riscul de fracturi este crescut
durerea nu poate fi ameliorată cu medicamente

Iradierea țintită a metastazelor osoase poate duce la ameliorarea durerii durabile sau la o ameliorare considerabilă în aproximativ 80% din cazuri. La 50% dintre bărbați, ameliorarea durerii indusă de radiații durează cel puțin șase luni. Cu toate acestea, efectele secundare pot include greață și vărsături.

Utilizări terapeutice suplimentare pentru metastaze osoase

Bifosfonați: Acestea sunt medicamente care se administrează și în osteoporoză pentru a inhiba pierderea osoasă.
Radionuclizi: Aceștia sunt atomi ale căror nuclee se descompun radioactiv, eliberând radiații. Sunt injectate o singură dată și vizează toate oasele. Prin urmare, terapia este potrivită atunci când există multe metastaze osoase. Efectele durează 2 până la 4 luni.

Terapia durerii

Când tratează durerile de cancer, medicii respectă schema de notare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). În funcție de nivelul durerii, se recomandă următoarele analgezice: