Cancer faringian (cancer de gât); revista farmaciei

Cancerul gâtului (faringelui) poate rămâne nedetectat mult timp. Primul indiciu este adesea ganglionii limfatici groși de pe gât din cauza colonizării. Mai multe despre cauze, simptome, diagnostic și terapie

celule scuamoase

Gâtul este împărțit în trei secțiuni: nazofaringele, orofaringele și hipofaringele

Cancerul faringian - pe scurt

Carcinoamele faringiene sunt de obicei descoperite târziu datorită umflării ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului și sunt împărțite în carcinoame ale faringelui (hipofaringelui), orofaringelui și nazofaringelui (orofaringelui și nazofaringelui). În timp ce cei mai importanți factori de risc pentru carcinoamele oro și hipofaringiene sunt fumatul, consumul excesiv de alcool și infecțiile cu papilomavirusul uman, există un subgrup de carcinoame nazofaringiene care apare mai frecvent în sudul Chinei, Africa de Nord și Alaska și agentul patogen care provoacă febra glandulară a lui Pfeiffer, boala Epstein. Virusul Barr joacă un rol. Cancerele oro și hipofaringianul sunt îndepărtate chirurgical atunci când este posibil. Pacienții cu tumori care nu pot face acest lucru primesc o combinație de chimioterapie și radioterapie. Cancerele nazofaringiene deseori nu pot fi operate din cauza localizării lor. Radioterapia, posibil în combinație cu chimioterapia, este tratamentul de alegere aici.

Ce este cancerul de gât?

Gâtul (medical: faringe) este împărțit în trei secțiuni:

  • Secțiunea superioară: Partea superioară, numită nazofaringe sau epifaringe, începe în spatele cavității nazale și se termină deasupra palatului moale.
  • Secțiunea de mijloc: Mezofaringele sau orofaringele, adică partea care aparține gurii, include nu numai peretele posterior al gâtului, ci și baza limbii, amigdalele și suprafața anterioară a palatului moale. Se termină la trecerea la laringe.
  • Secțiunea inferioară: Partea inferioară a gâtului, hipofaringele, începe în cazul în care aerul și alimentele se separă și se află în spatele intrării laringelui și în partea laterală a acestuia.

În peste 90% din cazuri, carcinomul faringian este un carcinom cu celule scuamoase care provine din celulele membranei mucoase. Majoritatea bărbaților în jurul vârstei de 60 de ani dezvoltă cancer la hipo- sau orofaringe. Cele mai frecvente boli maligne sunt în orofaringe. Alte tumori maligne, cum ar fi melanoamele maligne, limfoamele, tumorile glandelor salivare mici sau plasmocitoamele extramedulare sunt semnificativ mai puțin frecvente.

Anumite boli tumorale din nazofaringe sunt diferite de cele din cele două secțiuni inferioare ale gâtului. Acestea apar frecvent (endemic) în sudul Chinei, Africa de Nord și Alaska și sunt adesea asociate cu infecția cu virusul Epstein-Barr (virusul EBV). Pentru celelalte forme non-endemice de carcinom nazofaringian, alți factori de risc, precum cei cunoscuți pentru tumorile din zonele inferioare ale gâtului, pot fi, de asemenea, semnificativi.

Factori de risc pentru carcinomul oro și hipofaringian

Principalele cauze ale carcinomului oro și hipofaringian sunt alcoolul și produsele din tutun, atât individual, cât și în combinație. Mai presus de toate, consumul pe termen lung duce la modificări patologice (displazii) în membrana mucoasă a căilor respiratorii și alimentare, care pot deveni apoi punctul de plecare pentru cancer. Faptul că astfel de modificări displazice apar mai ales în diferite părți ale aerului și ale tractului alimentar explică, de asemenea, de ce apar mai multe tumori în această zonă în același timp.

Cu toate acestea, alți factori pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea cancerului. În studii recente, componentele peretelui celular ale virusului papilomului uman (HPV 16 și 18) au fost găsite într-un număr mare de tumori ale orofaringelui. Această infecție virală pare să joace un rol mai ales la persoanele mai tinere și nefumători. Dacă vaccinarea împotriva acestor viruși poate oferi o anumită protecție împotriva acestui cancer face obiectul cercetărilor actuale.

Factori de risc pentru cancerul nazofaringian

Există diferite tipuri de tumori în nazofaringe. Este deosebit de important să se facă diferența între carcinomul cu celule scuamoase keratinizante (fost OMS tip I) și carcinomul cu celule scuamoase neceratinizante (fost OMS tip II și III). Există, de asemenea, tumori care își au originea, de exemplu, în țesutul limfatic.

Carcinoamele cu celule scuamoase neceratinizante ale nazofaringelui apar mai regional. Zonele în care această boală este comună (așa-numitele zone endemice) sunt sudul Chinei, nordul Africii și Alaska. Există 15 până la 40 de cazuri noi la 100.000 de locuitori pe an. Acestea apar cel mai frecvent între deceniile a patra și a șasea de viață. Aproximativ 20 la sută dintre cei afectați au mai puțin de 30 de ani.

În alte țări și în restul populației, incidența bolii, cu o boală nouă la 100.000 de locuitori pe an, este similară cu cea a carcinomului oro și hipofaringian. Diverși factori joacă un rol în dezvoltarea carcinoamelor cu celule scuamoase neceratinizante. Acestea includ o „susceptibilitate” genetică (de exemplu, tulburări ale capacității de a repara daunele ADN-ului, adică informațiile genetice din celule și de a descompune substanțele cauzatoare de cancer), o infecție cu virusul Epstein-Barr, agentul patogen care cauzează piperul. Febra glandulară (sau mononucleoza infecțioasă), precum și consumul de pește uscat sărat, care conține substanțe cancerigene, cum ar fi nitrozamine. În keratinizarea carcinoamelor cu celule scuamoase, consumul de tutun și alcool crește riscul de a dezvolta boala.

Simptome

În mai mult de jumătate din cazuri, carcinomul faringian este vizibil doar atunci când vine vorba de umflarea ganglionilor limfatici din cauza metastazelor în ganglionii limfatici cervicali. Ganglionii limfatici sunt întotdeauna suspectați de a fi tumori dacă sunt unilaterali și nedureroși. Toate tumorile faringelui au în comun că o astfel de umflare a ganglionilor limfatici cervicali este primul simptom în majoritatea cazurilor. Simptomele tumorii primare apar de obicei foarte târziu. Aceste simptome diferă în funcție de localizarea tumorii.

Simptomele cancerului nazofaringian

Cei afectați au adesea sângerări nazale sau suferă de o răceală persistentă. Respirația nazală obstrucționată poate duce la inflamația cronică a sinusurilor paranasale cu dureri de cap și la o ventilație deficitară a urechii medii (disfuncție a tubului). Consecințele acestei ventilații insuficiente sunt revărsările la nivelul urechii medii cu pierderea auzului sau zgomotul în ureche (tinitus). În special în cazul revărsărilor urechilor rezistente la terapie la adulți, ar trebui deci să ne gândim la carcinomul nazofaringian ca fiind cauza.

Tumorile avansate care au crescut în baza craniană vecină pot provoca eșecul nervilor cranieni aflați acolo. Semnele pot include dureri faciale sau vedere dublă.

Simptomele cancerului orofaringian

Pe măsură ce boala progresează, aceste tumori duc la dureri în gât, dureri de urechi sau dificultăți la înghițire. Datorită mobilității limitate a limbii în tumorile limbii primare, se creează un limbaj nodulos. În cazul tumorilor mari ale faringelui lateral, deschiderea gurii este restricționată (clemă maxilară sau trismus). Alte simptome pot include respirație urât mirositoare sau sângerări în gură și gât.

Simptomele cancerului hipofaringian

Chiar și aceste tumori duc la simptome necaracteristice în stadiile incipiente. Pe măsură ce cresc în dimensiune, pot provoca senzații de corp străin sau pot duce la dificultăți la înghițire și la salivație excesivă. Tumora se răspândește adesea la structurile vecine. Dacă ați afectat și laringele, mișcarea corzii vocale poate fi restricționată cu răgușeală. Deoarece aceste tumori sunt adesea descoperite foarte târziu, simptomele de răspândire tumorală avansată, cum ar fi pierderea în greutate, sunt comparativ frecvente.

diagnostic

ORL și examinarea oglinzii

Examinarea de către un medic pentru urechi, nas și gât (medic ORL) constă într-o examinare atentă a cavității bucale, nasului și gâtului, laringelui și urechilor. Cu ajutorul unei mici oglinzi pe care medicul o ține în zona orofaringelui, el poate vedea și părți ale nazofaringelui și ale zonei laringelui. De aceea se vorbește despre o examinare a oglinzii. Multe tumori ale faringelui pot fi deja recunoscute doar prin această examinare.

Un test auditiv și o măsurare a mobilității timpanului pot oferi indicații ale disfuncției tubului în cancerul nazofaringian.

Endoscopie

Dacă un pacient are dificultăți în deschiderea gurii - acest lucru poate fi mai frecvent în cazul tumorilor ORL avansate - medicul poate folosi un endoscop. Acesta este un dispozitiv medical cu care se pot vizualiza cavitățile corpului din interior. În acest scop, o sursă de lumină este conectată fie cu un furtun flexibil, fie cu un tub rigid. Optica permite o examinare cu lupa. Instrumentele pot fi inserate prin canale speciale prin care, de exemplu, pot fi prelevate probe.

Medicii folosesc adesea un endoscop pentru a examina nazofaringele îndeaproape. O așa-numită panendoscopie, adică o examinare endoscopică a întregii căi respiratorii superioare și a tractului alimentar (gură, gât, laringe, esofag, bronhii) sub anestezie generală, este utilizată pentru a determina întinderea unei tumori pe de o parte și pentru a detecta un posibil al doilea carcinom pe de altă parte. Panendoscopia presupune prelevarea de probe de țesut din zone suspecte. Diagnosticul este confirmat în cele din urmă cu ajutorul unei examinări fine de țesut a acestor probe de țesut.

Analize de sange

Dacă un pacient a fost infectat cu virusul Epstein-Barr, anticorpii împotriva acestui virus pot fi detectați în sânge (serologie EBV). Prezența anticorpilor EBV poate susține suspiciunea de cancer nazofaringian. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care provin din zone endemice (Asia, Africa de Nord sau Alaska).

Punerea în scenă

În plus față de panendoscopia descrisă mai sus, se efectuează examinări suplimentare pentru stadializare - acesta este numele dat căutării de dovezi ale răspândirii anterioare a cancerului. O ecografie a țesutului moale al gâtului și a abdomenului (în special a ficatului) și o radiografie a plămânilor oferă informații despre așezările tumorale (metastaze). Alte metode imagistice utilizate pentru căutarea metastazelor sunt tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și, mai ales în cazul tumorilor mari, scintigrafia osoasă.

terapie

Carcinoamele faringiene pot fi vindecate în special în tumorile mici, circumscrise. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, boala este deja avansată atunci când se pune diagnosticul, în unele cazuri tumora s-a răspândit deja în alte părți ale corpului (metastază la distanță).

În toate cazurile, unul dintre obiectivele principale ale tratamentului este menținerea calității vieții pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru capacitatea de a mânca, bea, respira și vorbi normal.

Tratamentul carcinoamelor în nazofaringe este fundamental diferit de cel din orofaringe și hipofaringe.

Cum sunt tratate carcinoamele oro și hipofaringiene?

Dacă este posibil, aceste tumori trebuie îndepărtate chirurgical. Operația este adesea urmată de radioterapie.

În funcție de localizarea și extinderea tumorii, accesul pentru operație poate fi prin gură, sub bărbie (în spatele osului inferior al maxilarului), prin maxilarul inferior sau prin gât.

În multe cazuri, acum este posibilă îndepărtarea tumorii folosind o intervenție chirurgicală cu laser transoral. Această procedură implică operația prin gura deschisă, printr-un endoscop și sub mărire microscopică. Un laser cu CO2 este folosit ca instrument de tăiere. Cu această procedură, este posibilă o îndepărtare foarte țintită a tumorilor chiar mari. Structurile înconjurătoare și, prin urmare, și funcțiile gâtului (de exemplu, înghițirea) pot fi de obicei conservate mai bine decât cu metodele chirurgicale convenționale.

Tumorile mici în special (T1 și T2) sunt de obicei ușor de îndepărtat. În cazul tumorilor mari, poate fi necesară acoperirea din plastic a unor părți de țesut mai mari lipsă cu aportul de sânge al pacientului, așa-numitele lambouri de țesut.

În special, tumorile hipofaringelui s-au răspândit adesea în structuri învecinate, cum ar fi laringele, esofagul sau glanda tiroidă la momentul diagnosticului, dintre care unele trebuie apoi îndepărtate în timpul operației. În multe cazuri, însă, aceste tumori nu mai pot fi complet îndepărtate.

În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici cervicali sunt, de asemenea, îndepărtați. Se vorbește despre o „disecție a gâtului”. Acest lucru este recomandat și în cazul în care nu se observă ganglioni limfatici măriti, deoarece rata metastazelor ganglionare care nu sunt încă vizibile prin umflare este relativ mare. În funcție de tipul și extinderea tumorii originale, ganglionii limfatici trebuie îndepărtați doar pe partea pe care se află tumora sau pe partea opusă.

Medicii tratează adesea cancerele avansate cu o combinație de chimioterapie și radioterapie. Medicamentul vizat cetuximab joacă, de asemenea, un rol important. Acesta este un anticorp împotriva unei anumite proteine ​​care se găsește în grupuri de celule tumorale. Acest ingredient activ este, de asemenea, utilizat în tratamentul altor boli de cancer.

Prognosticul bolii depinde de tipul și amploarea tumorii. Studiile din ultimii ani au arătat că pacienții cu carcinom orofaringian indus de HPV au un prognostic semnificativ mai bun. Unul dintre motivele pentru aceasta este că aceste carcinoame răspund mai bine la radiații și chimioterapie. Tumorile mici (T1, T2) ale orofaringelui au, de asemenea, un prognostic bun.

Cum se tratează cancerul nazofaringian?

Cancerul nazofaringian este de obicei iradiat, deoarece zona afectată nu este ușor accesibilă pentru operație. De obicei, ganglionii limfatici cervicali primesc, de asemenea, radioterapie, deoarece carcinomul nazofaringian s-a răspândit deja adesea în ganglionii limfatici cervicali. Îndepărtarea chirurgicală („disecția gâtului”) este recomandată în cazul recidivelor sau în cazul tumorilor reziduale rămase după tratamentul cu radiații.

În cazul tumorilor avansate, pacienții primesc adesea chimioterapie simultană (radioterapie). Există dovezi că, în cazul tumorilor avansate, atât chimioterapia în amonte (neoadjuvantă), cât și în aval (adjuvantă), pe lângă chimioterapia cu radiații, poate reduce riscul de recidivă. Cu toate acestea, acest lucru crește și efectele secundare ale terapiei. Prin urmare, o decizie trebuie luată de la caz la caz.

Pentru tumorile cu metastaze la distanță, poate fi adecvată chimioterapia paliativă (liniștitoare) în combinație cu radioterapia.

Cu cât cancerul a fost descoperit mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Chimioterapie: forme, curs, riscuri

În chimioterapie, așa-numitele citostatice inhibă multiplicarea celulelor canceroase. De aceea este o componentă importantă în tratamentul cancerului

Radioterapie (radioterapie)

Acest text a fost creat cu sprijinul amabil al Serviciului de informații despre cancer de la Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg (DKFZ).

Mai multe informații despre tema cancerului online

www.krebsinformationsdienst.de

Citește și:

Cancer: ce tipuri de tumori există

Cancerul reprezintă multe boli foarte diferite. În niciun caz, fiecare tumoare malignă nu are un prognostic sumbru. Iată o prezentare generală a subiectului