Cancer gastric; Centrul Oncologic - Diaconese Speyer
Cancerul de stomac (carcinom gastric) este o boală tumorală malignă a stomacului.
De obicei începe de la celulele glandei care formează suc gastric. Cancerul de stomac este un tip de tumoare care afectează în cea mai mare parte persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Boala este adesea recunoscută târziu. Cu cât cancerul de stomac este descoperit mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
În cancerul gastric, celulele glandulare ale mucoasei gastrice, care formează sucul gastric, degenerează. Se dezvoltă așa-numitul adenocarcinom.
Incidența cancerului de stomac a scăzut în ultimii ani. Bărbații sunt afectați puțin mai des decât femeile. Cancerul de stomac este al cincilea cel mai frecvent cancer la bărbați și al șaselea cel mai frecvent la femei.
Cancerul gastric crește continuu prin peretele stomacului și poate afecta organele din jur. În plus, colonizarea în ganglionii limfatici și alte organe, cum ar fi ficatul, plămânii și peritoneul, este frecventă. Dacă se suspectează cancer de stomac (de exemplu vărsături de sânge, scaune tarate, scădere în greutate, afecțiuni abdominale superioare), trebuie efectuată mai întâi o gastroscopie (Gastroscopie) să fie efectuat. Ca parte a acestei examinări, stomacul, adică membrana mucoasă, poate fi evaluat din interior. În plus, se prelevează probe de țesut (biopsie).
Markerii tumorali din sânge sunt utilizați doar pentru a monitoriza progresul cancerului gastric. Markerii tumorali ocazionali (cancer gastric) sunt: CEA (antigenul carcinoembrionar), CA-72-4, CA 19-9 (CA = antigenul cancerului).
O examinare cu ultrasunete a stomacului și a organelor înconjurătoare poate fi informativă în cancerul gastric. Se poate face sub formă de ultrasunete endoscopică, prin introducerea unui tub subțire cu un traductor și o cameră la vârf prin esofag și în stomac, ca o gastroscopie. Această examinare poate determina ce straturi de țesut sunt afectate de cancerul de stomac. Este necesară o examinare cu ultrasunete externă generală a abdomenului prin peretele abdominal pentru a căuta metastaze.
În mod standard, efectuăm tomografie computerizată a cavității abdominale și a organelor toracice pentru a exclude sau a detecta metastazele cât mai fiabil posibil.
Combinația metodelor de examinare menționate (Gastroscopie, Sonografie, Endosonografie și Tomografie computerizată) arată cu mare certitudine stadiul tumorii în care se află pacientul, care are o mare importanță pentru planificarea terapiei. Dacă există încă incertitudine, se efectuează o laparoscopie sub un scurt anestezic, în timpul căruia zona abdominală este privită direct prin optică cu măriri multiple și, dacă este necesar, se prelevează probe. La toate aceste examinări, este important să se utilizeze întotdeauna cele mai noi echipamente, deoarece calitatea rezoluției echipamentelor medicale s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani
Măsurile terapeutice depind de stadiul cancerului gastric.
Carcinoamele stomacului sunt foarte rar descoperite într-un stadiu atât de timpuriu încât pot fi tratate cu succes exclusiv prin metode endoscopice (rezecție endoscopică pentru cancer gastric timpuriu). Metodele utilizate pentru aceasta corespund celor de mai sus Descrierea carcinomului Barrett.
Deoarece terapia cancerului gastric avansat a devenit multimodală, ceea ce înseamnă că măsurile terapeutice de la diferite specialități medicale sunt combinate, tuturor pacienților cu diagnosticul de cancer gastric li se administrează săptămânal o placă interdisciplinară de tumoră (conferință tumorală) pe baza documentelor cu imagini cu raze X înainte de a începe terapia și celelalte constatări discutate în detaliu. Aici, se întocmește un plan de tratament care corespunde liniilor directoare ale asociațiilor profesionale și este adaptat la circumstanțele individuale ale pacientului. Cu foarte etapele tumorale timpurii sunt o ablație endoscopică ca parte a unei gastroscopii suficient. Dacă tumoarea a atins stratul muscular al stomacului, este necesară terapie chirurgicală, eventual urmată de chimioterapie. Dacă tumora a ajuns la stratul exterior al stomacului sau dacă, conform rezultatelor examinării, sunt implicați ganglionii limfatici, este indicată mai întâi chimioterapia, urmată de o intervenție chirurgicală după o pauză de 4-6 săptămâni și apoi consolidarea chimioterapiei. În funcție de localizarea cancerului în stomac, radio-chimioterapia combinată (radioterapie) poate fi utilă în loc de chimioterapie singură.
Dacă cancerul de stomac este mai avansat, stomacul trebuie eliminat parțial sau complet (rezecție gastrică). Pentru ca alimentele să poată trece, stomacul sau esofagul rămas (dacă stomacul este complet îndepărtat) sunt conectate direct la intestinul subțire. Procedând astfel, se elimină toți ganglionii limfatici de pe stomac, vasele mari abdominale superioare, cum ar fi artera hepatică, artera splenică și pancreasul imediat adiacent (așa-numita limfadenectomie D2/D3). În cazuri adecvate, operăm aceste intervenții majore într-o manieră minim invazivă, adică folosind „tehnica găurilor de cheie” cu optică 4K și metode speciale pentru a face vizibili ganglionii limfatici (tehnica fluorescenței verde indocanină). În cazul pacienților care trebuie operați în mod convențional printr-o incizie abdominală, pe lângă tehnica de fluorescență Indocayningrpün, operația se efectuează cu ajutorul lupelor pentru a lucra cât mai precis posibil.
După o rezecție a stomacului, funcția digestivă și utilizarea nutrienților pot fi afectate inițial. Prin urmare, o pierdere în greutate de 4-11% nu este neobișnuită. Această pierdere în greutate se oprește de obicei de la sine după aproximativ 6 luni. Enzimele digestive sunt adesea administrate la mese pentru a îmbunătăți digestia. Aprovizionarea cu vitamina B12 are loc după îndepărtarea gastrică completă (gastrectomie totală) prin injecții de vitamine administrate de medicul de familie la fiecare 8-12 săptămâni, deoarece după îndepărtarea gastrică completă, factorul intrinsec format în stomac, care este necesar pentru absorbția vitaminei B12, nu mai este disponibil este. În caz contrar, pacienții rezecați la stomac pot mânca în mare măsură în mod normal, cu mestecarea atentă și mesele mai mici consumate mai des.
Ca o abordare de tratament mai nouă, pe lângă chimioterapie, pot fi utilizate terapii cu anticorpi care sunt direcționate în mod specific împotriva celulelor tumorale.