Cancer hepatic (cancer celular hepatic, carcinom hepatic, hepatocelul; res carcinom); revista farmaciei

Cancerul hepatic este o boală malignă a celulelor hepatice (hepatocite). Ciroza hepatică este adesea cauza, iar obezitatea este, de asemenea, cauza din ce în ce mai mare.

carcinom

Această grafică arată schematic unde este situat ficatul în abdomen

  • Ce este cancerul de ficat?
  • Cauze și factori de risc
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Prevenirea

Cancer de ficat - pe scurt

Ce este cancerul de ficat?

Cancerul apare pe solul celulelor modificate genetic care se divid și se înmulțesc necontrolate. Există multe astfel de celule în corp, dar de obicei sunt distruse în mod constant de propriile apărări ale corpului. Dacă celulele canceroase reușesc să se sustragă acestui mecanism de control, se pot forma umflături (tumori). Cancerul ficatului este o tumoare malignă care are originea în celulele hepatice, mai rar în căile biliare (colangiocarcinom). Acestea din urmă fac plângeri similare, dar sunt tratate diferit.

Cancerul de ficat (carcinom cu celule hepatice, carcinom hepatocelular) este unul dintre cele mai rare, dar deseori letale. În 2013, în Germania au existat 8.790 de cazuri noi de cancer hepatic primar. Cancerul hepatic primar se dezvoltă în ficat, în timp ce cancerul hepatic secundar își are originea în alte organe și apare ca o tumoare secundară (metastază) în ficat. Informațiile din acest text se referă numai la cancerul hepatic primar, nu la metastazele hepatice.

Cancerul este limitat inițial la ficat și se răspândește numai în alte țesuturi, cum ar fi ganglionii limfatici, plămânii, oasele, glandele suprarenale sau creierul, într-o etapă ulterioară.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a dezvoltării cancerului hepatic la nivel mondial este un ficat bolnav anterior, în 90 la sută din cazuri se dezvoltă din ciroză hepatică (remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului). Principalele cauze ale cirozei sunt consumul intens de alcool, infecția cronică a hepatitei (hepatita B, hepatita C) sau boala hepatică grasă nealcoolică. Acesta din urmă joacă un rol din ce în ce mai mare și este declanșat de excesul de greutate și obezitate (obezitate), diabetul zaharat sau un sindrom metabolic (o combinație de niveluri crescute de grăsime din sânge și zahăr din sânge și tensiune arterială crescută, de obicei, de asemenea, o acumulare de grăsime orientată spre trunchi). Bolile congenitale metabolice, cum ar fi boala de stocare a fierului (hemocromatoza) sau boala de stocare a cuprului (boala Wilson) sunt mai rar responsabile de dezvoltarea cirozei hepatice. Substanțele toxice, cum ar fi tetraclorura de carbon (găsite în prelucrarea metalelor) sau, foarte rar, medicamente precum metotrexatul pot declanșa, de asemenea, ciroză hepatică și astfel pot promova dezvoltarea cancerului hepatic.

Aflatoxina, o toxină din mucegaiul Aspergillus flavus, poate duce, de asemenea, la cancer la ficat și este mai ales o problemă în Africa și părți din Asia. Cancerul de ficat apare mai frecvent acolo, dar și ca urmare a infecțiilor cu hepatită.

Simptome

În stadiile incipiente, cancerul hepatic duce rar la simptome, deoarece fibrele nervoase sunt localizate doar în capsula care învelește ficatul. Nu există fibre nervoase în ficat în sine, astfel încât bolile hepatice, în general, nu provoacă durere la început.

Dacă carcinomul hepatocelular (HCC) este deja mai avansat, poate duce la simptome nespecifice, cum ar fi scăderea generală a performanței, dureri de presiune în abdomenul superior drept, pierderea nedorită a greutății, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită, ascită) și pielea și ochii de culoare galbenă (icter, Icter) .

diagnostic

Dacă se suspectează carcinom hepatocelular, medicul scanează mai întâi abdomenul și examinează ficatul folosind ultrasunete (sonografie). Examenul cu ultrasunete cu contrast îmbunătățit servește ca metodă standard printre procedurile imagistice pentru diagnosticarea carcinomului cu celule hepatice. În plus, mai sunt și alții proceduri imagistice cu administrare de substanțe de contrast, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT). Cancerul de ficat poate fi diagnosticat în mod clar cu procedurile de imagistică menționate mai sus cu administrarea de mediu de contrast. Cu toate acestea, dacă rezultatele imaginii sunt neconcludente chiar și după utilizarea repetată, a Eșantion de țesut (biopsie) Creați claritate, de exemplu, pentru a confirma diagnosticul efectivelor mai mici cu diametrul mai mic de 2 cm. De asemenea, se recomandă o biopsie dacă se suspectează că rezultatul biopsiei influențează alegerea tratamentului.

În plus, a Test de sange cu determinarea așa-numiților markeri tumorali (alfa fetoproteină, AFP). Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui utilizat ca „identificator de diagnostic”, deoarece nu are o specificitate ridicată pentru boală, dar poate fi util pentru monitorizarea cursului. Mai mult, anumite valori sanguine (AST, ALT, gamma-GT, AP, bilirubină și albumină) oferă informații despre funcționalitatea ficatului.

După ce a fost diagnosticat un cancer la ficat, este acum necesar să căutați localizarea și răspândirea acestuia. Tomografia prin rezonanță magnetică este utilizată din nou în acest scop, dacă nu a fost deja utilizată pentru stabilirea diagnosticului. Acest lucru face posibilă determinarea numărului de focare tumorale (de obicei există mai multe tumori în ficat), localizarea tumorilor și dacă acestea au crescut deja în vase de sânge sau în țesutul înconjurător. Aceasta este ceea ce se numește stadializare intrahepatică. Dacă există o invazie vasculară sau mai multe leziuni în ficat, se efectuează și o tomografie computerizată a abdomenului și a pieptului pentru a evalua dacă tumorile fiice s-au instalat deja în alte organe (metastaze îndepărtate). Aceasta se numește stadializare extrahepatică.

Cancerul cu celule hepatice este clasificat în conformitate cu clasificarea internațională TNM (T = categoria tumorală/tumoare primară, N = afectarea ganglionilor limfatici (din Nodus lymphaticus), M = metastază), care este necesară, printre altele, pentru planificarea ulterioară a terapiei.

Tumoră unică cu invazie vasculară și peste 2 cm în cea mai mare dimensiune sau mai multe tumori (multiple), mai mici de 5 cm în dimensiunile lor cele mai mari

Detectarea tumorilor fiice (metastaze)

Dacă, de exemplu, este un singur nod hepatic solid mai mic de 2 cm în diametru fără afectarea ganglionilor limfatici și fără răspândirea în alte organe, acest lucru ar fi în conformitate cu clasificarea TNM: T1aN0M0

În plus față de clasificarea actuală TNM, funcția hepatică este întotdeauna luată în considerare la pacienții cu cancer hepatic. Din acest motiv, se utilizează și clasificarea BCLC (Barcelona Clinic for Liver Cancer) pentru cancerul hepatic.

terapie

Terapia depinde de cât de mult a progresat cancerul hepatic (stadiul tumorii) și de cât de bine funcționează ficatul pacientului. În principiu, sunt utilizate două metode diferite. Dacă este posibilă vindecarea, se folosește așa-numita terapie curativă. Dacă nu mai este posibilă o vindecare, scopul este de a lua măsuri de prelungire a vieții și de ameliorare a durerii pentru a atinge cea mai înaltă calitate a vieții (terapie paliativă).

În centrele specializate, mai mulți experți sfătuiesc mai întâi într-o așa-numită conferință tumorală asupra cazului individual, luând în considerare toate rezultatele disponibile până în prezent, apoi stabilesc planul de tratament recomandat pentru acest caz. Prin urmare, este important ca tratamentul să fie dat de un centru care are o experiență extinsă cu boli hepatice.

Măsurile terapeutice curative, adică orientate spre vindecare, includ:

  • Transplant de ficat
  • Îndepărtarea chirurgicală a tumorii (rezecția tumorii, rezecția parțială a ficatului)
  • Distrugerea tumorii prin căldură (ablație termică)

Măsurile paliative pentru îmbunătățirea calității vieții și ameliorarea durerii includ:

  • Blocarea vaselor de sânge care furnizează tumori la nivelul ficatului
  • Chimioterapie cu sorafenib
  • Analgezic

Metode de terapie cu scopul vindecării (terapie curativă):

  • Transplant de ficat (primirea unui nou ficat donator):

Pentru pacienții cu ciroză hepatică, adică afectarea funcției hepatice, transplantul hepatic este conceptul optim de terapie. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite anumite condiții prealabile, așa-numitele criterii de la Milano: poate exista un singur focar tumoral cu un diametru nu mai mare de cinci centimetri sau maximum trei centre tumorale toate acestea având un diametru mai mic de trei centimetri. În plus, tumoarea nu trebuie să fi crescut dincolo de granițele ficatului sau să se spargă în vene hepatice. De asemenea, transplanturile hepatice nu se efectuează dacă consumul excesiv de alcool a cauzat ciroză hepatică și se consumă în continuare alcool. Pentru a primi un transplant, pacientul trebuie să fi fost abstinent timp de cel puțin șase luni. Dacă tumora s-a răspândit deja, adică metastazată, transplantul de ficat nu mai este o opțiune. Pacienții trebuie transferați la un centru de transplant hepatic pentru tratament. Rata de supraviețuire pe cinci ani aici depășește 70%.

În plus, trebuie menționat aici că un transplant de ficat este posibil doar într-o măsură limitată, din cauza numărului mic de organe donatoare și a timpilor de așteptare de până la douăsprezece luni nu sunt neobișnuite. În plus, un transplant de ficat este o procedură majoră, iar organismul recunoaște noul organ ca fiind un corp străin, astfel încât medicamentele pentru suprimarea sistemului imunitar (imunosupresoare) trebuie luate pe viață. Cu toate acestea, respingerea ficatului apare la aproximativ zece până la 40% dintre pacienți. Deoarece imunosupresoarele afectează întregul sistem imunitar al corpului, pot rezulta infecții grave și care pun viața în pericol.

  • Îndepărtarea părții hepatice (rezecția părții hepatice, rezecția tumorii):

Îndepărtarea parțială a ficatului (rezecția parțială a ficatului) este terapia de elecție dacă tumora este încă într-un stadiu incipient, tumora se distinge în mod clar sau nu există ciroză hepatică. După o îndepărtare parțială a ficatului, 30 până la 60% dintre acești pacienți trăiesc cinci ani sau mai mult de la momentul diagnosticului (așa-numita rată de supraviețuire pe cinci ani).

  • Distrugerea tumorii prin căldură (ablație termică):

Cu ablația cu frecvență radio (RFA), tumorile sunt distruse de căldură. O sondă este introdusă în tumoare sub ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau control tomografic computerizat. Un generator generează curent alternativ de înaltă frecvență, care este introdus în țesutul tumoral prin sondă și astfel „fierbe” celulele tumorale. RFA poate fi utilizat dacă există maximum trei focare tumorale mai mici de cinci centimetri.

Metode de terapie pentru terapia paliativă:

  • Blocarea vaselor de sânge care furnizează tumori în ficat (TAE), chemoembolizare transarterială (TACE)

Embolizarea este blocarea țintită a unui vas de sânge (în acest caz arterele din ficat) cu microparticule. Acestea sunt administrate printr-un cateter din zona inghinală în artera hepatică, cât mai aproape posibil de arterele care alimentează tumora. În chemoembolizare, embolizatul este combinat cu citostatice. TACE poate fi utilizat atunci când există focare tumorale unice sau multiple (carcinom hepatocelular multifocal). Această opțiune de terapie poate încetini progresia bolii pentru un anumit timp, poate ameliora simptomele legate de tumoră și poate extinde supraviețuirea.

  • chimioterapie

La pacienții cu funcție hepatică bună, dar cu cancer avansat care nu mai este vindecabil (afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță), tratamentul cu așa-numitul inhibitor al tirozin kinazei sorafenib poate prelungi oarecum timpul mediu de supraviețuire.

  • Terapia durerii

În faza târzie, tensiunea din capsula hepatică sau metastazele îndepărtate, de exemplu cu colonizarea osoasă, poate duce la dureri severe. Durerea este, în general, tratată în conformitate cu schema de nivel a Organizației Mondiale a Sănătății (cuvânt organizație de sănătate, OMS) și poate fi astfel ușor gestionată. Există o medicație corespunzătoare pentru fiecare intensitate a durerii, inițial non-opioide la opioide. Este un obiectiv important pentru a obține eliberarea de durere, deoarece durerea are un impact clar asupra bunăstării psihologice.

Puteți găsi, de asemenea, o bună prezentare generală a cancerului de ficat și a tratamentului acestuia pe site-ul Asociației Societăților Medicale Științifice din Germania, informații despre pacienți:

Puteți găsi, de asemenea, o bună prezentare generală a cancerului de ficat și a tratamentului acestuia pe site-ul Asociației Societăților Medicale Științifice din Germania, informații despre pacienți:

Important:

Măsurile terapeutice menționate mai sus se bazează pe recomandările actuale de orientare. Deoarece bunăstarea personală și funcția hepatică joacă, de asemenea, un rol important în planificarea terapiei individuale, pe lângă diferitele scoruri pentru stadializarea cancerului, are sens doar să se determine terapia într-un centru specializat după revizuirea tuturor constatărilor și a unei conferințe tumorale.

Mai mult, există tranziții curgătoare, de exemplu un RFA, TACE sau rezecție parțială poate reprezenta o procedură de legătură pentru a opri creșterea tumorii în timp ce una se află pe lista de așteptare pentru un organ donator (așa-numita „legătură”).

Prevenirea cancerului de ficat (prevenire):

Verificările periodice sunt importante pentru persoanele cu ciroză hepatică, infecție cronică cu hepatită sau hepatită hepatică grasă nealcoolică. La fiecare șase luni, ficatul trebuie examinat cu ultrasunete pentru depistare precoce. Scopul acestor controale regulate este de a detecta tumorile hepatice într-un stadiu incipient.

Consumul unei diete echilibrate și evitarea consumului excesiv de alcool pot reduce și riscul de a dezvolta cancer la ficat. În cazul bolilor hepatice existente, trebuie evitat complet consumul de alcool.

În plus, reducerea greutății hepatitei hepatice grase nealcoolice existente contracarează ciroza hepatică și, astfel, riscul de cancer hepatic ulterior.

Vaccinarea împotriva hepatitei B face parte, de asemenea, în prevenirea cancerului de ficat. Acest lucru este deja recomandat în recomandarea de vaccinare a STIKO (Comitetul permanent de vaccinare la Institutul Robert Koch) în copilărie. Persoanele care sunt expuse unui risc crescut de infecție, cum ar fi personalul medical, ar trebui, de asemenea, să fie vaccinate împotriva hepatitei B. STIKO recomandă, de asemenea, adulților cu anumite afecțiuni preexistente (HIV, boli de rinichi care necesită dializă) o vaccinare preventivă împotriva hepatitei B.

Acest text a fost creat cu sprijinul amabil al serviciului de informații despre cancer al Centrului German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg.

Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.