Cancer hepatic primar
Introducere
HCC este un cancer primar al ficatului care se dezvoltă din celulele hepatice.
Apare în aproape toate cazurile pe un ficat anormal, suferind frecvent de boli cronice, adesea în stadiul de ciroză. Prin urmare, toate cauzele bolii hepatice cronice sunt responsabile, direct sau indirect, de HCC. Cele mai frecvente cauze sunt infecția cu virusul hepatitei B, virusul hepatitei C, otrăvirea alcoolică și steatohepatita nealcoolică (NASH). Diabetul și obezitatea, cauze ale NASH, sunt, de asemenea, responsabile indirect de HCC. HCC pentru ficatul sănătos există, dar este excepțional.
Epidemiologie
Carcinomul hepatocelular este cel mai frecvent cancer primar al ficatului. Este a 5-a cauză de cancer din lume și a 3-a cauză de deces prin cancer. Între 1980 și 1994, Franța și Italia sunt cele 2 țări europene unde incidența HCC a crescut cel mai mult (+ 93% în Franța și + 45% în Italia, la oameni). Din 1994, această progresie a scăzut oarecum în Franța (- 1,7% la om) și semnificativ în Italia (- 17,4% la om). Din 2000 până în 2004, Franța a fost țara europeană cu cea mai mare incidență a HCC: 6,7 cazuri/100 000 locuitori (bărbați) și 0,96/100 000 locuitori (femei). Între 1998 și 2002, aproximativ 900 de pacienți pe an au murit din această boală în Ile de France.
Înainte de 2000, creșterea semnificativă a incidenței HCC se explică prin îmbunătățirea metodelor de depistare a bolii și prin epidemia de hepatită B și C. După 2000, controlul epidemiei de hepatită B și scăderea alcoolului consumul a contribuit la scăderea incidenței bolii, dar vârful frecvenței HCC legat de virusul hepatitei C este de așteptat pentru 2010 în Franța.
Din 1996, odată cu eficacitatea tratamentelor antiretrovirale la pacienții infectați cu HIV și creșterea supraviețuirii acestora, incidența HCC a crescut la această populație adesea co-infectată cu virusul hepatitei B. și/sau cu hepatita C Obezitatea, care a crescut de la 8,6% în 1997 la 13% în 2006 la populația franceză și este responsabilă de NASH, a devenit un nou factor de risc pentru HCC.
La scară națională, o mai bună cunoaștere a mecanismelor de dezvoltare a HCC și a factorilor de risc ai acesteia a determinat stabilirea de programe de monitorizare a parametrilor biologici și morfologici la pacienții în cauză pentru a detecta boala într-un stadiu mai timpuriu.
Diagnosticul
HCC este adesea descoperit ca parte a prelucrării inițiale sau a monitorizării bolilor hepatice cronice și, uneori, în timpul explorării semnelor clinice legate de cancer. La fel ca toate tumorile hepatice, poate fi descoperită întâmplător, de exemplu în timpul unei radiografii sau a unei tomografii prescrise din alt motiv.
Semne clinice ale HCC
Prezența semnelor clinice direct cauzate de cancer este adesea indicativă a HCC avansat. Adesea într-un stadiu târziu, HCC poate bloca vena portală și/sau căile biliare. Ca rezultat, icterul (icterul) și uneori revărsatul de lichid intraabdominal (ascită) este cel care dezvăluie un HCC foarte avansat. De asemenea, se poate întâmpla ca boala să fie descoperită în urma sângerării interne prin ruperea unei tumori pe suprafața ficatului. În mod excepțional, tumora este descoperită la palparea unei mase abdominale.
Semne biologice ale HCC
Alfafoetoproteina (AFP) este o proteină care este secretată în sânge de aproximativ jumătate din HCC. HCC nu este singura cauză a creșterii AFP, totuși se consideră că un nivel sanguin mai mare de 400 ng/ml (nivelul normal este mai mic de 7 ng/ml), în prezența unui nodul hepatic și a factorilor de risc pentru boală hepatică, este suficientă pentru a confirma diagnosticul de HCC.
Semne radiologice ale HCC
Diagnosticul HCC este din ce în ce mai frecvent radiologic, deoarece această tumoră este adesea descoperită în timpul diagnosticului sau al monitorizării unei boli hepatice cronice.