Cancer testicular (Cancer testicular) - Observator

Cancer testicular

1. Prezentare generală

Cancerul testicular este, în general, destul de rar, dar tumorile testiculare maligne apar mai frecvent la bărbații tineri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Acest lucru face ca cancerul testicular să fie cea mai frecventă tumoare malignă nouă la bărbații de această vârstă.

Cancerul testicular se dezvoltă de obicei din celulele germinale ale testiculului, din care apar și celulele spermatozoide. Cauzele exacte ale cancerului testicular sunt încă neclare. Factorii de risc includ predispoziția ereditară și testiculele nedescendenți (Maldescensus testis). În funcție de ce tip de celule germinale provine tumora testiculară, este o Seminom sau a Nonseminom. Această distincție este importantă pentru tratamentul cancerului testicular.

semnele principale pentru cancerul testicular este o umflare sau întărire nedureroasă, predominant unilaterală a testiculului, care crește încet în dimensiune. Mai posibil Simptomele cancerului testicular sunt (în funcție de tipul tumorii și stadiu):

Greutate în testicul
tragere unilaterală a testiculului sau în zona inghinală
Acumularea de lichid apos în jurul testiculului (hidrocel)
Modificări ale testiculului care indică inflamație, dar nu vor dispărea cu antibiotice
infertilitate
Scăderea dorinței sexuale (libidoul)
mărirea unilaterală sau bilaterală a sânului masculin (așa-numita ginecomastie)
durere unilaterală sau bilaterală în glandele mamare
cu tumori fiice (metastaze): dureri de spate sau dificultăți de respirație

La Tratamentul cancerului testicular Sunt disponibile intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie. Alegerea metodei de terapie depinde în primul rând de tipul și stadiul tumorii.

Dacă este posibil să se detecteze în timp cancerul testicular, există o șansă de aproape 100% de vindecare. Cancerul testicular are încă mari șanse de recuperare în etapele ulterioare; cu toate acestea, sunt necesare apoi măsuri de tratament mai masive, care au în mod corespunzător mai multe efecte secundare. De aceea este important pentru el Examinați periodic testiculele. Dacă simțiți modificări care pot indica cancer testicular sau alte posibile semne de cancer testicular, este recomandabil să vă adresați unui medic.

2. Definiția cancerului testicular

Cancerul testicular este un cancer care se dezvoltă cea mai mare parte (90%) din celulele germinale a testiculului dezvoltat. Din aceste celule ies și celulele spermatozoide. Prin urmare, se numesc și tumori testiculare maligne Tumori cu celule germinale.

Diferite tipuri de celule germinale apar în testicule. În funcție de tipul de celulă din care a apărut cancerul testicular, este prin definiție a Seminom sau a Nonseminom: Seminoamele și non-seminomele formează principalele grupuri care sunt la fel de frecvente în cancerul testicular. Această distincție este importantă în ceea ce privește tratamentul cancerului testicular. Medicii subdivizează non-seminomul în alte sub-forme în funcție de țesut. O tumoare testiculară poate apărea, de asemenea, ca o formă mixtă, care este apoi tratată ca un non-seminom. Mai mult, esențial tumori testiculare mai puțin frecvente sunteți:

Tumori care provin din țesutul de susținere al testiculului,
Limfom al testiculului,
Tumori fiice (metastaze) din alte tumori și multe altele.

Anatomia testiculului

Testiculul este un organ sexual masculin, a cărui anatomie este creată în perechi. Cel mai adesea doar unul dintre cele două testicule este afectat de cancerul testicular. Deoarece ambele testicule produc celule de spermă și hormonul sexual masculin testosteron, eliminarea testiculului nu afectează neapărat sexualitatea sau fertilitatea.

Ambele testicule au aproximativ dimensiunea unei nuci și sunt situate în scrot. Testiculul stâng este de obicei puțin mai mare decât cel drept. Anatomia testiculelor include o rețea de canale fin ramificată prin care spermatozoizii ajung la epididim. Epididimul formează o conductă lungă de aproximativ cinci centimetri, adesea înfășurată, care se așează pe testicul ca un capac. Aici sunt depozitați spermatozoizii și trec prin etapele finale de maturare. Epididimul fuzionează în canalul deferent și curge în uretra prin prostată. În cazul ejaculării, spermatozoizii sunt, de asemenea, amestecați cu secreția de prostată și secreția veziculelor seminale, care se află în spatele prostatei.

frecvență

Aproximativ 95% dintre tumorile testiculare sunt maligne. Cu toate acestea, cancerul testicular este o tumoare foarte rară. Acesta reprezintă doar aproximativ unul până la două la sută din toate cazurile de cancer masculin. Aproximativ 410 bărbați din Elveția dezvoltă cancer testicular în fiecare an. Cu toate acestea, în ultimii ani numărul cazurilor de cancer testicular a crescut. Diagnosticul îmbunătățit și mai timpuriu joacă, de asemenea, un rol important.

Cu toate acestea, frecvența cancerului testicular diferă în funcție de grupa de vârstă puternic: apar tumori testiculare maligne predominant la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani ceea ce face din cancerul testicular cea mai frecventă tumoare malignă la bărbații de această vârstă. Seminoamele sunt mai frecvente între 30 și 40 de ani, în timp ce non-seminomii tind să apară cu câțiva ani mai devreme. Incidența cancerului testicular variază, de asemenea în funcție de etnie - Bărbații afro-americani sunt mai puțin afectați decât europenii.

3. Cauzele cancerului testicular

Cauzele exacte ale cancerului testicular sunt încă neclare. Cu toate acestea, există unele Factori de risc cunoscute, care au un rol esențial în dezvoltarea tumorilor testiculare maligne:

Testicule nedescendenți (Maldescensus testis)
factori ereditari

Un risc crescut de cancer testicular este cauzat în primul rând de Testicule nedescinse: În mod normal, testiculele migrează din cavitatea abdominală în scrot din a doua lună embrionară. Această migrație testiculară este în general finalizată până la vârsta de un an. Dacă procesul este deranjat și un testicul rămâne într-o poziție incorectă (abdomen, inghinală), este cunoscut sub numele de testicule nedescinse. Bărbații cu testicule nedescendenți au de 1 până la 30 de ori mai multe șanse de a dezvolta cancer testicular. Dacă testiculul nedescus este corectat devreme într-o operație, acest risc scade - comparativ cu populația normală, totuși, este încă mai mare.

Bărbații care au avut cancer testicular pe o parte au un risc mai mare de a dezvolta cancer testicular pe cealaltă parte. Acest fapt, alături de faptul că cancerul testicular este mai frecvent în unele familii, sugerează că acesta este una dintre cauzele cancerului testicular factori ereditari joacă un rol.

4. Simptomele cancerului testicular

În cancerul testicular există simptome principale mai ales în faptul că există un umflare sau indurație nedureroasă, mai ales unilaterală forme care se încetinesc încet. De obicei, bărbații înșiși sau partenerii lor sunt primii care simt cancerul testicular ca o bucată solidă în scrot.

Alte posibile semne de cancer testicular sunt o senzație de greutate în testicule sau durere, care se observă, de exemplu, ca o tragere unilaterală a testiculului sau în zona inghinală sau o acumulare de lichid apos în jurul testiculului (așa-numita hidrocelă). În plus, tumora testiculară poate provoca modificări ale testiculelor, care inițial sugerează o inflamație, deși simptomele nu vor dispărea cu tratamentul cu antibiotice. A cancer testicular hormon activ poate declanșa, de asemenea, următoarele simptome prin producerea de hormoni:

infertilitate
Scăderea dorinței sexuale (libidoul)
mărirea unilaterală sau bilaterală a sânului masculin (așa-numita ginecomastie)
durere unilaterală sau bilaterală în glandele mamare

La cancer testicular avansat Tumorile fiice (metastaze) pot provoca alte simptome: apoi cancerul testicular poate duce la dureri de spate sau dificultăți de respirație, în funcție de locul în care este stabilit.

5. Diagnosticul cancerului testicular

În cancerul testicular, primul diagnostic printr-un examen fizic, o scanare cu ultrasunete a testiculelor (ultrasunete testiculare) și un test de sânge. Prima suspiciune de cancer testicular se bazează de obicei pe simptome (cum ar fi umflarea, greutatea sau durerea în testicule) și pe factorii de risc corespunzători (cum ar fi testiculele nedescendenți, tumoare în familie etc.).

În examen fizic medicul scanează testiculele și radiografie scrotul cu o sursă de lumină (așa-numita diafanoscopie) pentru a detecta bulgări sau întărire. în Cu ultrasunete medicul poate descrie astfel de noduri. Test de sange oferă informații despre starea generală și funcția organelor individuale. În plus, markerii tumorali se găsesc adesea în sângele cancerului testicular: acestea sunt proteine care permit o declarație despre prezența, evoluția și prognosticul cancerului.

Dacă rezultatele acestor examinări inițiale întăresc suspiciunea de cancer testicular, există urmatorul pas în expunerea testiculului într-o operație: Apoi se poate observa de obicei cu ochiul liber dacă este prezentă sau nu o tumoare testiculară malignă. Cu toate acestea, în unele cazuri este pentru asta diagnosticul final al cancerului testicular necesar pentru a lua o probă de țesut din testicul și a o examina la microscop (așa-numita biopsie).

Odată ce diagnosticul de cancer testicular a fost pus, trebuie verificat dacă și cât de departe s-a răspândit cancerul: tumorile fiice (metastaze) în cancerul testicular apar mai des pe sistemul limfatic decât pe fluxul sanguin. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mari, artera principală (aorta) și vena cavă inferioară la nivelul celei de-a unsprezecea vertebre toracice până la marginea inferioară a celei de-a patra vertebre lombare sunt de obicei afectate. Metastazele pot ajunge la plămâni, oase și creier prin fluxul sanguin.

Pentru a determina dacă ganglionii limfatici sunt afectați sau dacă cancerul testicular s-a metastazat în alte organe, se utilizează examinări imagistice pentru diagnosticul final: în plus față de examinarea cu ultrasunete, aceasta include examinarea cu raze X a plămânilor, tomografia computerizată (CT) a plămânilor și a cavității abdominale sau, în cazul alergiei la agentul de contrast, Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) din care să alegeți.

Punerea în scenă

În funcție de răspândirea cancerului, se face distincția între diferite etape care sunt importante pentru alegerea metodelor de terapie și pentru prognosticul bolii. Tumorile testiculare maligne pot fi împărțite în următoarele etape:

Metastaze ganglionare deasupra diafragmei, adică în piept, sau metastaze la distanță, de ex. în plămâni

În plus, există și alte clasificări pentru multe tipuri de cancer și, de asemenea, pentru cancerul testicular. O altă etapizare este, de exemplu, așa-numita clasificare TNM:

T reprezintă răspândirea tumorii în testicul,
N pentru evaluarea ganglionilor limfatici (latină: nodi),
M pentru metastaze de organe.

De exemplu, dacă medicul clasifică cancerul testicular ca „T1 N0 M0” în timpul diagnosticului, aceasta înseamnă: Tumoarea testiculară este mică și limitată la testicule și epididim fără vase de sânge, vase limfatice (T1) și ganglioni limfatici (N0) sau alte organe (M0 ) a fi infestat.

6. Terapia cancerului testicular

Sunt disponibile diferite măsuri pentru terapia cancerului testicular: chirurgie, chimioterapie, radioterapie și așa-numita strategie de monitorizare. Ce metode de terapie sunt utilizate împotriva tumorii testiculare depinde în principal de stadiul tumorii. Cu toate acestea, tratamentul cancerului testicular începe aproape întotdeauna cu îndepărtarea chirurgicală a testiculului afectat (așa-numitul. Orhiectomie):

Aceste interventie chirurgicala are loc printr-un acces din bar. Chirurgul elimină complet testiculul afectat de cancerul testicular, inclusiv epididimul și cordonul spermatic. El ia, de asemenea, o probă de țesut din testicul pe partea opusă, pentru a exclude infestarea bilaterală. Folosind țesutul îndepărtat, este posibil să se determine tipul de celulă din care a provenit cancerul testicular: În funcție de originea tumorii, se face distincție în cancerul testicular Seminoame și Non-seminomiale. Ce tip de tumoare aveți este de o importanță crucială pentru tratamentul dumneavoastră ulterior și pentru prognostic.

Înainte de un tratament suplimentar (așa-numitul cancer testicular) după operația de cancer testicular. terapie adjuvantă), trebuie de asemenea determinat dacă și cât de departe s-a răspândit cancerul testicular (adică dacă și unde s-au format ganglionii limfatici și metastazele la distanță).

După operație puteți avea proteze testiculare din silicon inserate în scrot, astfel încât regiunea dvs. genitală să pară complet neschimbată atunci când sunteți goi sau în trunchiuri de înot. Eliminarea unui singur testicul nu este de așteptat să aibă efecte asupra sexualității sau fertilității: celălalt testicul va continua să funcționeze după tratamentul chirurgical al cancerului testicular și, de exemplu, va continua să producă cantități suficiente de testosteron cu hormon sexual. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din toate cazurile, formarea materialului seminal este restricționată chiar și în testiculul sănătos după o orchiectomie unilaterală.

Terapia cu seminom

Dacă aveți cancer testicular de tip „seminom”, terapia suplimentară (adjuvantă) după îndepărtarea testiculului afectat (orhiectomie) poate consta în radioterapie, chimioterapie sau așa-numita strategie de monitorizare. Terapia cu seminom exact depinde de stadiul bolii.

Strategia de monitorizare: Dacă există o mare probabilitate ca cancerul testicular să nu se extindă (încă) dincolo de testicule, există opțiunea de a aștepta tratamentul suplimentar al cancerului testicular, prin care veți avea controale periodice și pe termen scurt: Scopul acestei strategii de monitorizare este de a preveni recăderea cancerului testicular (recidivă) ) sau tumorile fiice (metastaze) să fie recunoscute și tratate în timp util. Șansele de recuperare nu sunt afectate în comparație cu terapia cu seminom adjuvant. Cu toate acestea, având în vedere o rată de recurență de aproape 20%, stresul psihologic nu este nesemnificativ.

Radioterapie: În stadiile incipiente ale cancerului testicular, când seminomul este restricționat la testicule (= stadiul I), tratamentul cu radiații este recomandat pentru terapia seminomului adjuvant: Aici, căile de drenaj limfatic de-a lungul vaselor mari dintre vertebrele a 11-a toracică și a IV-a vertebră lombară sunt iradiate. precum și de-a lungul vaselor pelvine de pe partea afectată. Scopul este de a distruge orice metastaze ale cancerului testicular sau reale în cavitatea abdominală sau de a preveni răspândirea tumorii testiculare. Doza totală de radiație necesară este relativ scăzută și este asociată cu puține efecte nedorite. Cu toate acestea, tumorile secundare maligne pot apărea după ani până la decenii.

Chimioterapie: Dacă cancerul testicular se limitează la testicule, chimioterapia care conține platină este disponibilă ca alternativă la terapia seminomului adjuvant, care este altfel menționată ca polichimioterapie (adică o combinație de mai multe medicamente tumorale) pentru etapele superioare (din stadiul IIC, adică din metastaze ale ganglionilor limfatici> 5 cm) este. În stadiile avansate (IIA și B, adică cu metastaze ale ganglionilor limfatici de maxim 5 cm), se utilizează radioterapia adjuvantă a drenajului limfatic, din stadiul IIC se folosește Polichemo. Acesta din urmă se bazează pe anumite scheme (de exemplu, schema PEB cu platină sau cisplatină, etopozidă și bleomicină).

Terapie pentru non-seminom

Dacă cancerul testicular este de tipul „non-seminom”, chimioterapia sau o strategie de monitorizare pot fi utilizate ca tratament suplimentar după eliminarea testiculului afectat (orhiectomie), în funcție de stadiul bolii - cum ar fi cu seminomul. Terapia pentru non-seminom diferă de terapia cu seminom în primul rând în ceea ce privește importanța tratamentului cu radiații: non-seminomul nu este sau este greu sensibil la radiații, astfel încât radiațiile joacă doar un rol subordonat aici.

Cu un non-seminom în stadiul I (adică cu cancer testicular limitat la testicule), există un risc de aproximativ 30% ca cele mai mici metastaze ale ganglionilor limfatici să se formeze în spatele abdomenului. Pentru a preveni acest lucru, puteți elimina ganglionii limfatici relevanți într-o operație. Acest așa-numit limfadenectomie retroperitoneală poate fi, de asemenea, util pentru terapia non-seminomului în stadiul superior dacă există deja metastaze ale ganglionilor în partea din spate a abdomenului (atâta timp cât acestea nu sunt mai mari de 2 cm). Procedura se efectuează folosind o tehnică chirurgicală specială pentru a evita deteriorarea fibrelor nervoase importante pentru ejaculare, care se află în zona de operare, deoarece: O astfel de leziune ar putea însemna că ejacularea normală nu mai este posibilă.

Alternativ, în stadiul non-seminom I, după ce testiculul a fost îndepărtat, se poate aștepta tratamentul suplimentar al cancerului testicular sub supraveghere atentă - cu condiția ca nicio celulă tumorală să nu fi pătruns în vasele testiculare. În plus, chimioterapia este o terapie preventivă pentru non-seminome.