Cancer testicular portal urolog (carcinom testicular)
Frecvența și factorii de risc
Cancerul testicular (carcinom testicular) este o tumoare malignă a testiculelor și, prin urmare, apare doar la bărbați. Este cea mai frecventă tumoare malignă la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Există o frecvență tot mai mare de noi boli la nivel mondial - tot în Germania. Motivele pentru acest lucru sunt neclare.
Bărbații care au suferit de testicule nedescinse (testicule inghinale) în copilărie au un risc mai mare de boală. Chiar și cu o corecție chirurgicală ulterioară, riscul de boală rămâne crescut la acești pacienți. Factorii de risc confirmați sunt boala tumorală testiculară a unui frate (dispoziție genetică), o tumoare testiculară a testiculului opus, prezența celulelor precursoare ale cancerului în testicule (așa-numitul TIN) și o tulburare a fertilității. Dintre pacienții care vizitează un urolog pentru că nu doresc să aibă copii, frecvența cancerului testicular este de 1: 200.
Din punct de vedere urologic, se recomandă o autoexaminare regulată (palparea ambelor testicule) de către pacient. Dacă există factori însoțitori care cresc riscul de boală (vezi mai sus), se poate efectua un control anual la urologul rezident cu o examinare cu ultrasunete a testiculelor chiar și într-un stadiu incipient. a descoperi. Un program general pentru depistarea precoce a cancerului testicular, cum ar fi screening-ul mamografiei pentru cancerul de sân nu se efectuează în Germania.
Simptome
Cancerul testicular este adesea observat chiar de pacientul afectat printr-o întărire nedureroasă și/sau umflarea testiculului afectat. Durerea în testiculul bolnav poate apărea, dar nu este neapărat legată de o boală malignă. Nu este neobișnuit ca rezultatele pacienților să fie suprimate sau explicate cu o leziune ușoară („a fost lovit de mingea de fotbal”). Aceasta înseamnă că poate trece un timp important înainte de diagnosticul și inițierea terapiei. O descoperire modificată a palpării testiculului, în special cu indurațiile nedureroase menționate, ar trebui să fie întotdeauna un motiv pentru a consulta un urolog. Acest lucru poate evalua profesional orice constatări anormale cu un examen fizic și diagnosticare cu ultrasunete. În special, o posibilă tumoare testiculară poate fi caracterizată prin modificări benigne, de ex. să fie delimitată pe epididim.
În unele cazuri, cancerul testicular este, de asemenea, inclus în diagnosticele de rutină, cum ar fi Examenele cu ultrasunete ale testiculelor în tulburările de fertilitate descoperite fără a fi palpabile. Ocazional, diagnosticarea bazată pe alte reclamații poate duce la constatarea unor umflături neclare ale ganglionilor limfatici în cavitatea abdominală sau metastaze pulmonare de origine neclară. În cazul unor astfel de constatări, examinarea fizică a bărbaților tineri ar trebui să includă întotdeauna testiculele pentru a nu trece cu vederea o tumoră testiculară posibil cauzativă.
Diagnostic și markeri tumorali testiculari
Dacă specialistul suspectează o tumoare testiculară în timpul examinării sau dacă constatarea nu poate fi deosebită clar de o modificare benignă, se recomandă o operație.
Sângele este prelevat în prealabil pentru a determina ceea ce este cunoscut sub numele de markeri tumorali testiculari. Acestea sunt proteine și enzime care circulă în sânge, care pot apărea mai frecvent în cancerul testicular:
HCG - Gonadotropină corionică umană
Aceste valori de laborator nu sunt specifice. Aceasta înseamnă că o creștere nu se datorează neapărat cancerului testicular. Valorile AFP ușor crescute pot fi găsite de ex. la fumători și valori crescute ale LDH se găsesc adesea de ex. după ce munca fizică a crescut. În schimb, valorile normale de laborator pentru markerii tumorali testiculari nu exclud cancerul testicular.
Cu toate acestea, acești markeri oferă informații importante despre tipul tumorii testiculare și alegerea metodei de tratament. Aceste valori de laborator sunt importante și pentru îngrijirea de urmărire a tumorii testiculare.
Următorul pas este operația menționată mai sus. Sub anestezie, se face o incizie în zona inghinală a părții afectate a corpului, iar cordonul spermatic și testiculele sunt expuse. Cu specimenul de testicul expus acum, urologul poate decide dacă este vorba despre o tumoare evident malignă. Dacă există îndoieli, se poate efectua așa-numita tăiere rapidă în timpul operației. Aici, un eșantion de țesut tumoral este trimis prin curier unui patolog, care oferă o evaluare inițială în timpul operației.
Dacă constatarea este cu siguranță malignă, testiculul afectat este îndepărtat cu cordonul spermatic pe partea afectată. În aceeași operație, țesutul testicular este îndepărtat din testiculul rămas pe partea opusă printr-o mică incizie pe scrot. Acest lucru este necesar, deoarece la pacienții cu cancer testicular, precursorii cancerului pot fi uneori găsiți în testiculul încă sănătos din partea opusă. Pentru planificarea terapiei și îngrijirea ulterioară, este important să știm dacă acești precursori sunt prezenți la un pacient afectat.
Practic, în timpul operației există posibilitatea unei implantări de proteze testiculare în compartimentul acum gol al scrotului. Este o pernă de silicon, care este adaptată ca mărime testiculului sănătos. Această proteză are doar un scop cosmetic. Desigur, nu poate prelua funcții ale testiculelor, cum ar fi producția de hormoni sau producția de spermă.
Întreaga operație durează de obicei 60-90 de minute și este asociată cu o spitalizare de 2-3 zile. Prin urmare, operația este necesară pentru diagnostic, dar este, de asemenea, primul pas terapeutic important, deoarece aceasta elimină tumora efectivă din corp. În cazuri speciale, sunt posibile abateri de la procedura de rutină prezentată mai sus. De exemplu. Dacă boala este deja avansată în momentul diagnosticului și are o sarcină mare de metastaze, poate fi necesar să începeți chimioterapia direct cu o intervenție chirurgicală ulterioară.
Pe de altă parte, în cazul unei descoperiri tumorale foarte mici într-un singur testicul, se poate discuta despre lăsarea țesutului testicular sănătos rămas și se poate renunța la eliminarea completă a testiculului unic. Cu toate acestea, acestea sunt decizii individuale care trebuie luate de un urolog cu experiență împreună cu pacientul.
Consecințele operației și posibilitatea crioconservării
În esență, un testicul sănătos îndeplinește două funcții importante. Pe de o parte, există producția de hormoni masculini (testosteron) și, pe de altă parte, producția de spermă. În mod normal, un testicul sănătos este suficient pentru a îndeplini ambele funcții într-o manieră satisfăcătoare. Cu toate acestea, ca parte a examinărilor ulterioare, nivelurile de testosteron trebuie verificate în mod regulat pentru a detecta o posibilă deficiență de testosteron într-un stadiu incipient. Dacă ambele testicule trebuie îndepărtate ca parte a terapiei sau dacă funcția testiculului rămas nu este suficientă pentru a produce suficienți hormoni masculini, aportul de testosteron pe bază de medicament este posibil cu utilizarea preparatelor de gel sau a seringilor de depozit.
Deoarece bărbații mai tineri care nu au finalizat încă planificarea familială sunt afectați de cancer testicular, ar trebui abordată posibilitatea crioconservării. Aceasta este înghețarea spermei obținute de pacient însuși prin masturbare. Acești spermatozoizi pot fi depozitați pe termen nelimitat în congelator și mai târziu utilizați pentru tratamentul fertilității, cu condiția ca calitatea ejaculatului să se deterioreze permanent din cauza tratamentului cancerului testicular.
Până în prezent, costurile rezultate nu au fost acoperite de asigurarea medicală legală sau privată și urmează să fie suportate chiar de pacient. Cu toate acestea, Comitetul mixt federal (G-BA) a decis pe 16 iulie 2020 că crioconservarea ovulelor și a spermatozoizilor, precum și măsurile medicale asociate sunt acoperite în viitor de asigurarea legală de sănătate (GKV) în anumite condiții. Poate dura până în 2021 până când noua orientare este implementată și pacienții afectați pot folosi efectiv serviciile.
Crioconservarea poate avea loc înainte de îndepărtarea chirurgicală a testiculului purtător de tumori, dar cel târziu înainte de orice radiație sau chimioterapie care ar putea fi necesară. Aproximativ. La 12 luni de la sfârșitul tratamentului pentru cancer, este indicat să verificați rezultatele ejaculării pentru a verifica calitatea ejaculării și pentru a decide dacă întrețineți criodepotul.
Probabilitatea unei afectări permanente a fertilității depinde foarte mult de amploarea și tipul terapiei tumorale testiculare. Prin urmare, nu se poate da o cifră generală în acest moment.
Clasificare și terapie
În plus față de operația explicată mai sus, este necesară o examinare cu raze X înainte de terapie pentru a efectua diagnosticul de răspândire, așa-numita stadializare. Se efectuează o tomografie computerizată a pieptului și a abdomenului pentru a identifica eventualele tumori fiice care ar putea fi prezente. Acestea se găsesc adesea în ganglionii limfatici de-a lungul arterei principale (aorta), dar și în plămâni. Ficatul, creierul și oasele sunt mai puțin afectate.
Când au fost efectuate aceste examinări CT, patologul trebuie să aștepte de obicei rezultatul examinării țesuturilor (histologie) a testiculului. O distincție generală se face între seminomi și non-seminomi în tumorile testiculare. Ambele sunt tumori maligne și diferă prin metodele de tratament. Tumorile benigne apar în testicule, dar sunt mult mai rare. Patologul decide ce tumoare testiculară este prezentă. Pe baza raportului patologului, a valorilor markerilor tumorali testiculari și a diagnosticului de răspândire utilizând CT, se poate face acum o clasificare exactă a bolii tumorale testiculare. Alegerea opțiunilor de terapie se bazează pe această clasificare.
Datorită diverselor constelații ale descoperirilor, aici poate fi oferită doar o imagine de ansamblu foarte dură a opțiunilor de tratament. Uneori există diferite opțiuni de tratament pentru una și aceeași etapă a bolii. Pentru fiecare pacient în parte este necesar sfatul detaliat de la medicul urolog care tratează, cântărind metodele terapeutice și avantajele și dezavantajele respective. Eventual. De asemenea, poate fi util să obțineți o a doua opinie (www.zm-hodentumor.de).
Terapia seminomului
În cazul unui seminom limitat la testicule (fără dovezi de metastaze), există posibilitatea unei îngrijiri de urmărire atentă fără terapie suplimentară (supraveghere activă) și posibilitatea radioterapiei preventive sau a chimioterapiei (ciclul 1 carboplatină mono, AUC-7). În acest stadiu incipient, radioterapia joacă doar un rol subordonat datorită efectelor potențiale pe termen lung.
Recomandarea pentru alegerea procedurii depinde de probabilitatea reapariției cancerului (recidivă) și, prin urmare, de rezultatele patologului. Factorii individuali, cum ar fi disponibilitatea pacientului de a coopera, gestionarea personală a bolii și preferințele joacă, de asemenea, un rol aici. Beneficiile terapiei preventive (scăderea riscului de recurență) trebuie întotdeauna puse în balanță cu efectele secundare și riscurile terapiei în sine.
Dacă metastazele au apărut deja din seminom, există opțiunea de radioterapie sau chimioterapie, în funcție de localizarea metastazelor. Ar trebui ca tumorile reziduale, de ex. sunt prezente în ganglionii limfatici de-a lungul arterei principale (aorta) după aceste terapii, poate fi necesară o îndepărtare chirurgicală suplimentară. Chiar și într-un stadiu avansat, șansele de recuperare prin tratament profesional sunt foarte bune.
Terapia non-seminomului
În cazul unui non-seminom limitat la testicule fără metastaze și markeri tumorali testiculari normali, există, de asemenea, opțiuni între îngrijirea atentă de urmărire (supraveghere activă) și chimioterapia preventivă (1 sau 2 cicluri de PEB).
Spre deosebire de seminom, radioterapia nu este o opțiune de tratament pentru non-seminomuri.
Ce procedură este recomandată pacientului de către medic depinde în cele din urmă de profilul de risc (constatare histologică), cooperarea și preferința pacientului respectiv. Dacă se găsesc metastaze în timpul diagnosticului răspândit, chimioterapia este de obicei necesară. Numărul de cicluri depinde de localizarea metastazelor și de nivelul markerilor tumorali. De obicei, sunt necesare între 3 și 4 cicluri de chimioterapie cu cisplatină, etopozidă și bleomicină (schema PEB). Dacă imagistica finală după chimioterapie arată rezultatele reziduale ale metastazelor, în cele mai multe cazuri este necesară îndepărtarea chirurgicală a acestor constatări. În general, ratele de vindecare sunt bune chiar și cu un non-seminom cu formarea de tumori fiice.
Dacă chimioterapia nu arată răspunsul așteptat, dacă există o situație de risc ridicat sau dacă cancerul testicular reapare după terapia anterioară complexă, este recomandabil să vedeți pacientul într-un centru specializat pentru tumorile testiculare.
Îngrijirea ulterioară a tumorii testiculare
Urmărirea unei tumori testiculare cu rețea apropiată de către urolog este importantă și indispensabilă pentru toți pacienții cu cancer testicular. Intervalele dintre îngrijirea de urmărire a tumorii testiculare sunt menținute în primii 2 ani după prima terapie. Aceasta este perioada în care riscul de recurență a tumorii testiculare este mai mare. Intervalele aici sunt de obicei de 3 luni. Urmărirea tumorii testiculare include o examinare cu ultrasunete a testiculului rămas, o examinare fizică detaliată și o probă de sânge (determinarea markerilor tumorali testiculari, profilul hormonal). Frecvența examinărilor cu raze X și CT este adaptată domeniului terapiei primare.
Deoarece examinarea CT este cea mai precisă metodă de detectare a metastazelor dintr-o tumoare testiculară din corp, acest lucru este necesar în urmărirea tumorii testiculare. Din păcate, această examinare reprezintă, de asemenea, o expunere semnificativă la radiații pentru pacient, astfel încât frecvența examinărilor necesare trebuie redusă la minimum. În caz contrar, expunerea la radiații ar putea crește foarte mult riscul de a dezvolta așa-numitele malignități secundare (tumori induse de radiații). Un program de urmărire este de obicei convenit cu pacientul, pe care medicul și pacientul trebuie să îl respecte întotdeauna.
După al 5-lea an de urmărire, dacă cursul este normal, este necesară doar o examinare anuală de către urolog, fără alte examinări cu raze X.