Cancerul de prostată - tratamentul DKG în stadiu incipient

Odată ce diagnosticul de cancer de prostată a fost stabilit și măsura și stadiul bolii au fost stabilite, medicul și pacientul vor decide ce opțiuni de tratament trebuie utilizate. Aici veți găsi informații despre următoarele metode de tratament în stadiu incipient:

Aștepta

Cancerul de prostată este unul dintre tipurile de cancer care adesea crește încet și nu reprezintă întotdeauna o amenințare imediată pentru cei afectați. În plus, tot mai multe tumori sunt descoperite într-un stadiu incipient, astfel încât terapia poate fi inițiată chiar dacă carcinomul nu ar fi fost niciodată o problemă. Prin urmare, trebuie cântărit dacă beneficiile unui tratament sunt într-o relație rezonabilă cu riscurile și efectele secundare preconizate. Prin urmare, așteptați și vedeți strategiile sunt importante în cancerul de prostată. Se face distincția între două abordări diferite: „Așteptare atentă” și supraveghere activă („Supraveghere activă”).

Așteptând și observând
Dacă așteptați și vedeți, tumora nu este inițial tratată - indiferent de stadiul tumorii. Tratamentul - paliativ - începe numai atunci când apar simptomele. Pacienții a căror tumoare ar putea fi vindecată ar trebui să aștepte doar dacă speranța lor de viață este mai mică de zece ani din cauza vârstei sau a altor boli și scorul Gleason nu depășește 7.

Supravegherea activă
Cu supravegherea activă („Supravegherea activă”), pacienții sunt monitorizați îndeaproape, astfel încât tratamentul curativ să poată fi inițiat în timp util. Dacă tumora rămâne normală, nu se administrează niciun tratament. Cu toate acestea, dacă boala progresează, se efectuează de obicei o prostatectomie radicală sau radiația este o alternativă. Imagistica RMN trebuie efectuată înainte de a decide monitorizarea activă.

Monitorizarea activă este potrivită și pentru pacienții mai tineri fără alte boli grave care îndeplinesc următoarele criterii:

Valoarea PSA ≤ 10 ng/ml
Scorul Gleason ≤ 6
cancer de prostată localizat (cT1-2a),
Tumora în ≤ 2 pumni
Infestare tumorală pe pumn ≤ 50%.

Verificările periodice includ determinarea valorii PSA și o examinare rectală digitală la fiecare trei luni. Dacă valoarea PSA rămâne stabilă timp de doi ani, intervalul de control poate fi prelungit la 6 luni. În plus, biopsiile de control trebuie efectuate după șase luni, la fiecare 12 până la 18 luni pentru următorii trei ani, apoi la fiecare trei ani dacă rezultatele sunt stabile.

Criteriile pentru a pune capăt strategiei de așteptare și a începe terapia activă nu sunt definite uniform. Dovezile că boala progresează cresc valorile rapide ale PSA, scorurile Gleason înrăutățite și proporțiile tumorale mai mari în biopsiile de control. Și, bineînțeles, pacientul poate decide oricând să nu mai aștepte, ci să ia măsuri active împotriva tumorii.

interventie chirurgicala

Dacă cancerul se limitează la prostată, îndepărtarea chirurgicală a prostatei îl poate îndepărta. În ceea ce este cunoscut sub numele de prostatectomie radicală, prostata și veziculele seminale sunt îndepărtate. Pentru aceasta pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale:

retropubic: Tăiați în abdomenul inferior
perineal: Tăiați perineul dintre anus și baza penisului
laparoscopic: chirurgie endoscopică prin accesuri multiple în abdomenul inferior (adesea asistat de robot)

Cele trei proceduri sunt considerate în prezent echivalente în ceea ce privește succesul operației, frecvența complicațiilor și rata efectelor nedorite.

Ocazional, ganglionii limfatici din pelvis sunt, de asemenea, îndepărtați în timpul operației (limfadenectomie). Acest lucru se face pentru a putea determina în timpul examinării microscopice cât de mult s-a răspândit boala și ce tratament suplimentar este necesar.

Cât de eficientă este operațiunea?
Șansele de vindecare permanentă sunt foarte bune cu o prostatectomie radicală, mai ales dacă tumora poate fi complet îndepărtată („rezecția R0”). Cu toate acestea, cu cât cancerul a progresat, cu atât este mai mică șansa de a realiza o rezecție R0 și cu atât este mai mare riscul de recidivă.

Care sunt consecințele operației?
În ciuda tehnicii chirurgicale îmbunătățite continuu, consecințele nedorite ale îndepărtării radicale a prostatei, cum ar fi pierderea funcției erectile (impotență) și urinarea nedorită (incontinență urinară) nu pot fi complet evitate. Cât de des apar aceste complicații este dificil de spus, deoarece în studii au fost utilizate diferite metode chirurgicale și au fost examinate diferite stadii tumorale, motiv pentru care rezultatele diferă mult.

Incontinența urinară temporară este relativ frecventă (scăzută: până la 50% dintre pacienți; ridicată: până la 15%). De obicei, durează câteva săptămâni sau luni până când funcția de menținere a sfincterului uretral este complet restabilită - mai ales atunci când este sub tulpină, cum ar fi tuse sau strănut. Antrenamentul țintit, așa-numitul antrenament al planșeului pelvian, poate contracara cu succes incontinența pe termen lung. Incontinența permanentă apare la aproximativ 5-10 la sută dintre pacienții operați.

Limitarea sau pierderea funcției erectile (disfuncție erectilă, impotență) se datorează faptului că corzile nervoase responsabile de erecție sunt rănite atunci când prostata este îndepărtată. Aceste corzi nervoase se desfășoară de-a lungul dreptului și stângii prostatei. În funcție de cât de mult s-a răspândit cancerul, unul sau ambele fascicule nervoase pot fi scutite în timpul operației. Cu toate acestea, în funcție de amploarea tumorii și de experiența chirurgului, până la 80% dintre pacienții operați pot rămâne permanent impotenți.

Efectele secundare mai puțin frecvente ale prostatectomiei radicale sunt îngustarea legată de cicatrici a gâtului vezicii urinare (strictură anastomotică), leziunile rectului și incontinența fecală.

radioterapie

În radioterapie, radiația radioactivă se adresează direct tumorii. Acest lucru dăunează nucleelor celulare ale celulelor canceroase atât de mult încât celulele canceroase nu se mai pot diviza și pier. Radioterapia este utilizată în general pentru tumorile localizate și local avansate, pentru acestea din urmă în combinație cu terapia hormonală de susținere (neoadjuvantă).

La unii pacienți, radioterapia se efectuează și ca măsură suplimentară după operație (radioterapie adjuvantă). Aceasta este pentru a reduce riscul de recurență (recidivă).

Există două tipuri diferite de radiații: cea din exterior (percutanată: latină: „prin piele”) și cea din interior (brahiterapie: greacă: „scurtă, aproape”).

Radioterapie percutanată
În radioterapia percutanată, tumora este iradiată de o sursă de radiație situată în afara corpului. Se recomandă ca radioterapia percutanată să fie modulată în intensitate (adică în tehnologia IMRT) utilizând tehnici ghidate de imagine. În primul rând, prostata z. B. cartografiat folosind o tomografie computerizată. Aceasta poate fi utilizată pentru a determina exact zona care urmează să fie lovită de radiații.

Sursa de radiații este acum îndreptată tocmai spre tumoare din mai multe părți. Doza efectivă de radiație este atinsă doar acolo unde razele din diferitele direcții se intersectează; țesutul sănătos din jur este cruțat.

Se plătește timp de câteva săptămâni cu o doză totală de 74 bis