Cancerul la bătrânețe

Liniile directoare recomandă o evaluare geriatrică

Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.

Aruncați o privire la ultimele noastre știri.

Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.

La bătrânețe, pacienții cu cancer riscă adesea să fie supra-tratați sau subtratați. Evaluările geriatrice ajută la optimizarea deciziilor de terapie. Krebsinformationsdienst.med explică cum se poate realiza acest lucru.

Pacienții vârstnici cu cancer sunt un grup special și eterogen de pacienți. Managementul optim al terapiei se bazează atât pe biologia tumorii, cât și pe vârsta biologică - și mai puțin pe vârsta pur numerică. Metodele care măsoară vârsta biologică individuală sunt rezumate la termenul „Evaluare geriatrică (GA)”.

Deși sunt recomandate tuturor pacienților vârstnici cu cancer: instrumentele de măsurare GA sunt încă utilizate prea rar în rutină.

Cerere de la un pacient în vârstă cu cancer de sân

Obișnuiam să mă simt foarte în formă, dar de când am cancer la sân nu mă mai pot îngriji de mine. Am 79 de ani și nu am familie. După operația la sân am avut chimioterapie pe care nu o puteam tolera bine. Am devenit nesigur pe picioare și am căzut de mai multe ori. Acum am nevoie de ajutor în viața de zi cu zi. Cine mă poate susține?

Un scenariu deloc neobișnuit care poate fi și „coincidență”: Pacienții vârstnici cu cancer sau rudele lor apelează adesea la serviciul de informații despre cancer cu aceste povești sau similare. La întrebarea punctelor de contact care pot oferi asistență în astfel de situații se poate răspunde relativ ușor.

Dar care este diferența dintre cancer la pacienții mai tineri și la pacienții mai în vârstă? Ce se înțelege prin „vechi”? De ce este important să știm despre evaluările geriatrice?

Vechiul nu este la fel ca vechiul

Cât de repede îmbătrânesc oamenii variază de la persoană la persoană. Oamenii de aceeași vârstă pot fi diferiți sănătoși și rezistenți. Procesul de îmbătrânire biologică este complex: în principiu, poate afecta toate sistemele de organe din corp. De exemplu, funcțiile fiziologice ale ficatului, rinichilor, inimii și ale sistemului imunitar scad odată cu înaintarea în vârstă. Masa musculară și osoasă, precum și abilitățile de gândire și memorie pot scădea, de asemenea, pe măsură ce îmbătrânești.

Abilitate diferită de a compensa

Multe modificări legate de vârstă nu apar în condiții normale: într-o măsură limitată, organismul este capabil să compenseze restricțiile funcționale. Cu toate acestea, dacă o persoană mai în vârstă este expusă la stres suplimentar, cum ar fi cancerul, terapia pentru cancer sau o spitalizare, deficitele pot deveni vizibile. Capacitatea de a compensa deficitele poate varia foarte mult de la o persoană la alta și poate fi examinată folosind proceduri de testare geriatrică („punerea în scenă a îmbătrânirii”).

Cât de vechi este mai vechi?

Nu există o definiție uniformă a momentului în care să numim oamenii „mai în vârstă”. În medicina cancerului, limitele de vârstă sunt date de la 55, 65, 70, 75 sau 85 de ani. În funcție de vârsta lor biologică, pacienții sunt împărțiți în 3 grupe de fitness folosind o evaluare geriatrică:

se potrivește (strălucitor, robust)
vulnerabil (susceptibil, vulnerabil)
fragil (învechit, fragil)

Important de știut: Pacienții vârstnici potriviți tolerează de obicei mai bine terapiile împotriva cancerului și trăiesc mai mult decât pacienții fragili. Prin urmare, în oncologia geriatrică, medicii controlează terapia nu numai în funcție de caracteristicile tumorii, ci și în funcție de vârsta biologică a persoanei afectate și de preferințele lor personale.

Ce este o evaluare geriatrică?

O evaluare geriatrică poate ajuta medicii să identifice problemele legate de vârstă pe care, de obicei, le-ar lipsi un istoric medical tradițional și un examen fizic. O evaluare geriatrică este de obicei recomandată tuturor pacienților cu vârsta de 75 de ani sau peste sau pacienților mai tineri cu probleme de sănătate.

Clasificarea în funcție de capacitatea medicală ajută la adaptarea tratamentului oncologic la starea individuală de sănătate. În acest fel, medicul poate evita supra-terapia sau sub-terapia la pacienții vârstnici cu cancer.

Abordare pas cu pas

Există diferite instrumente de măsurare pentru evaluarea geriatrică (GA). De regulă, GA se aplică în etape - în funcție de ceea ce este necesar individual.

Screening geriatric: Instrument pentru identificarea rapidă a pacienților care necesită diagnostice geriatrice suplimentare. Un exemplu de screening scurt în oncologie care durează doar câteva minute este lista de verificare G8: se solicită 8 elemente, cum ar fi consumul de alimente și pierderea în greutate în ultimele 3 luni, indicele de masă corporală, vârsta, ridicarea de la pat sau scaun, ieșirea în afara mergeți, luați cel puțin 4 medicamente și aveți probleme psihologice. În plus, pacientului i se cere să își evalueze propria stare - în comparație cu colegii săi.

Cu acest screening în amonte, persoanele în vârstă care se potrivește pot fi ferite de teste ample. Cu toate acestea, dacă chestionarul G8 este suspect, unui medic specialist i se va solicita o consultație care va efectua o evaluare geriatrică completă.

Evaluare geriatrică completă: Standard de aur pentru măsurarea cuprinzătoare a fiziologiei persoanelor în vârstă, cunoscută și sub denumirea de „evaluare geriatrică cuprinzătoare (CGA)”. CGA acoperă următoarele domenii problematice:

Abilități de bază ale vieții de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, telefonarea și reglementarea tranzacțiilor cu bani
Sănătate fizică (comorbiditate, mobilitate)
Sănătate mintală (anxietate, depresie)
Sănătate mintală (cogniție, demență)
Multimedia (polifarmacie)
Starea nutrițională
mediu social

De ce faceți o evaluare geriatrică?

Terapiile specifice cancerului, cum ar fi chirurgia, chimioterapia, terapia țintită, imunoterapia și radioterapia sunt deosebit de stresante pentru pacienții vârstnici. Mai mult decât în cazul tinerilor, sejururile în spital pentru bătrâni pot fi mai lungi datorită terapiei. Tendința de a cădea poate crește ca urmare a unei polineuropatii - așa cum sună în ancheta eșantionului - și cu riscul unei fracturi osoase. Sau poate crește probabilitatea de a suferi de sindroame geriatrice, cum ar fi delirul postoperator. Drept urmare, cei afectați amenință să-și piardă independența sau chiar să aibă nevoie de îngrijire.

Evaluările geriatrice (GA) fac posibilă estimarea a „rezervelor” pe care le afectează cei afectați la bătrânețe pentru a face față cu succes unui tratament planificat pentru cancer. Dacă GA determină modificări legate de vârstă, medicul poate ajusta terapia în consecință. Scopul GA este, prin urmare, de a alinia îngrijirile oncologice cât mai bine posibil la situația pacientului individual și de a „nu dăuna”, dacă este posibil. Datele științifice arată:

Evaluarea geriatrică conduce la o modificare a planului de tratament inițial la aproximativ un sfert dintre pacienții vârstnici cu cancer - doză diferită, interval de tratament diferit, opțiune de tratament diferită etc.
Recomandările de terapie se pot schimba în ambele direcții: medicul recomandă două treimi dintre pacienții vârstnici să urmeze un tratament mai puțin intensiv și o treime să intensifice terapia.
Pentru mai mult de 70% dintre cei afectați, medicul recomandă măsuri pentru îmbunătățirea capacității terapeutice - pe baza evaluării geriatrice (a se vedea capitolul „Intervenții geriatrice”).

Beneficii bazate pe dovezi - recomandare de orientare

Studiile clinice au arătat că evaluările geriatrice îmbunătățesc supraviețuirea și calitatea vieții la pacienții vârstnici cu cancer. Prin urmare, liniile directoare oncologice recomandă ca pacienții vârstnici să fie examinați geriatric înainte de a decide cu privire la tratament și, dacă este necesar, trebuie efectuată o evaluare geriatrică completă (GA). În cadrul interdisciplinar al tumorilor, medicii ar trebui să ia în considerare GA în recomandările lor.

Există diferite linii directoare germane și internaționale pentru evaluarea geriatrică. Unii oferă recomandări generale pentru toți pacienții vârstnici cu cancer. Într-o altă parte, ele se referă doar la anumite entități tumorale și/sau terapii specifice pentru cancer. Puteți găsi o selecție în lista de surse la sfârșitul știrilor.

Intervenții geriatrice

Măsurile pot fi derivate din evaluarea geriatrică care optimizează șansele de succes ale terapiei oncologice și reduc riscul consecințelor terapeutice nedorite. Pacienții mai în vârstă pot beneficia de aceste intervenții, deoarece îmbunătățesc situația inițială și, astfel, capacitatea terapeutică (exemple):

Tratamentul comorbidităților
Dietoterapie pentru scăderea în greutate
Prevenirea căderii atunci când există un risc crescut de cădere
Fizioterapie pentru îmbunătățirea mobilității
Suport social suplimentar, ajutor intern
Tratament psihiatric-psihologic pentru demență și depresie
Reducerea planului de medicamente pentru polifarmacie pentru a evita interacțiunile („deprescribare”)

Intervențiile geriatrice pot justifica întârzierea începerii terapiei împotriva cancerului. De asemenea, poate fi util să îl continuați în timpul tratamentului.

Concluzie: informați și vorbiți despre asta

Medicină personalizată: Înțelegerea stării de sănătate a unui pacient în vârstă cu cancer în întregime este la fel de importantă ca biologia tumorală exactă. Evaluările geriatrice (GA) sprijină medicul în adaptarea terapiei cancerului în mod specific la situația individuală a persoanei afectate. Deoarece starea de sănătate se poate schimba în cursul următor, GA trebuie repetată, dacă este necesar.

Specialistul în cancer responsabil de terapie, de exemplu oncologul, lucrează de obicei într-o echipă multidisciplinară - împreună cu un geriatru, asistent medical, medic de familie, asistent social, nutriționist, fizioterapeut, terapeut ocupațional, farmacist, posibil practicant de îngrijiri paliative și mulți alții.

Comunicare îmbunătățită medic-pacient

Evaluările geriatrice oferă medicului și pacientului posibilitatea de a vorbi despre îmbătrânire și probleme legate de vârstă. Acest schimb poate promova satisfacția, încrederea și conformitatea la pacienți. Mediul familial și social sunt, de obicei, implicate și în astfel de conversații.

La planificarea tratamentului, medicul se asigură că persoana în cauză înțelege exact informațiile despre boala sa, prognosticul și posibilele efecte secundare legate de terapie. Pentru luarea deciziilor participative, este de asemenea important ca cei implicați să aibă aceleași idei despre curabilitate și speranța de viață. Valorile și obiectivele personale joacă, de asemenea, un rol important: spre deosebire de persoanele mai tinere, persoanele în vârstă consideră adesea calitatea vieții mai importantă decât extinderea duratei lor de viață.

Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate

Orientări și revizuiri sistematice

Ghidul S1 „Nivelul 2 de evaluare geriatrică” (accesat la: 05.02.2020), registrul AWMF nr. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Liniile directoare germane S3, care oferă recomandări specifice localizării pentru evaluarea geriatrică (exemple):

Ghid S3 pentru diagnostic, terapie și asistență de urmărire pentru pacienții cu leucemie limfocitară cronică (LLC), versiunea lungă 1.0, 2018, număr de înregistrare AWMF: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (accesat la: 07.02.2020)
Ghidul S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea, terapia și îngrijirea de urmărire a cancerului de sân, versiunea 4.2, 2019 Număr de înregistrare AWMF: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (accesat la: 7 februarie 2020)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. International Society of Geriatric Oncology. Consensul privind evaluarea geriatrică la pacienții vârstnici cu cancer. J Clin Oncol. 2014 20 august; 32 (24): 2595-603. doi: 10.1200/JCO.2013.54.8347.

Alte orientări SIOG (Societatea Internațională de Oncologie Geriatrică, SIOG) cu privire la diferite tipuri de cancer și subiecte pot fi găsite pe www.siog.org/content/siog-guidelines-0 (exemple):

Biganzoli L, Aapro M, Loibl S, Wildiers H, Brain E. Taxani în tratamentul cancerului de sân: Le-am definit mai bine rolul la pacienții mai în vârstă? O lucrare de poziție dintr-un grup de lucru SIOG. Cancer Treat Rev. 2016 Feb; 43: 19-26. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, pune M. Recomandări actualizate ale Societății Internaționale de Oncologie Geriatrică privind gestionarea cancerului de prostată la pacienții mai în vârstă. Eur J Rac. 2019 iulie; 116: 116-136. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Pacienți vârstnici cu carcinom metastatic cu celule renale: lucrare de poziție de la International Society of Geriatric Oncology. Lancet Oncol. 2018 iunie; 19 (6): e317-e326. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

Recenzii suplimentare și publicații de specialitate

Biganzoli L, McCartney A, Battisti NML. Extinderea sferei evaluării geriatrice pentru gestionarea cancerului la adulții în vârstă. JAMA Oncol. 2019 Nov 7. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4708. [Epub înainte de tipărire]

Chang S, Goldstein NE, Dharmarajan KV. Gestionarea unui adult mai în vârstă cu cancer: considerații pentru oncologii cu radiații. Biomed Res Int. 2017: 1695101. doi: 10.1155/2017/1695101. Revizuire.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria și progresul în integrarea evaluării geriatrice în oncologie: tânără societate internațională de recenzie oncologică geriatrică hârtie. J Geriatric Oncol. 2019 23 aug. Pii: S1879-4068 (19) 30172-9. doi: 10.1016/j.jgo.2019.08.005.

Hamaker EM, Te Molder M, Thielen N, van Munster BC, Schiphorst AH, van Huis LH. Efectul unei evaluări geriatrice asupra deciziilor de tratament și rezultatul pacienților vârstnici cu cancer - O analiză sistematică. J Geriatric Oncol. 2018 septembrie; 9 (5): 430-440. doi: 10.1016/j.jgo.2018.03.014.

Kissel M, Rambeau A, Achkar S, Lecuru F, Mathevet P. Provocări și progrese în tratamentul cancerului de col uterin la femeile în vârstă. Cancer Treat Rev. 2020 23 ianuarie; 84: 101976. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub înainte de tipărire]

Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, Hsu T, de Glas NA, Battisti NML, Baldini C, Rodrigues M, Lichtman SM, Wildiers H. Ce ar trebui să știe fiecare oncolog despre evaluarea geriatrică pentru pacienții vârstnici cu cancer: Young International Documentul de poziție al Societății de Oncologie Geriatrică. J Oncol Pract. 2018 februarie; 14 (2): 85-94. doi: 10.1200/JOP.2017.026435. Revizuire.

Muchnik E, Loh KP, Strawderman M, Magnuson A, Mohile SG, Estrah V, Maggiore RJ. Inhibitori ai punctului de control imunitar în tratamentul real al adulților în vârstă cu cancer pulmonar cu celule mici. J Am Geriatr Soc. 2019 mai; 67 (5): 905-912. doi: 10.1111/jgs.15750.

Nuntă și oncologie geriatrică. Oncolog (2018) 24: 635. doi: 10.1007/s00761-018-0428-6.

Wiedemann A. Evaluarea geriatrică în urologie. Urolog A. 2018 Oct; 57 (10): 1257-1270. doi: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Serviciu actualizat pentru grupuri de specialiști - bazat pe dovezi - independent

Sunteți implicat profesional în îngrijirea pacienților cu cancer și aveți întrebări? Cu serviciul krebsinformationsdienst.med, serviciul de informații despre cancer vă sprijină în munca dvs. cu informații independente, actuale și asigurate de calitate. krebsinformationsdienst.med este disponibil de luni până vineri:

telefonic de la 8 a.m. la 8 p.m. la numărul gratuit 0800 - 430 40 50
prin e-mail la [email protected], un clic deschide un formular de contact pentru o conexiune sigură

Căutați surse fiabile de cercetare pe teme oncologice? În Centrul de resurse veți găsi link-uri adnotate către date epidemiologice, informații despre medicamente, medicamente bazate pe dovezi, factori de risc și pentru a studia căutările.

Pentru pacienții dumneavoastră: Puteți găsi informații generale despre tema cancerului la bătrânețe pe site-ul web al serviciului de informații despre cancer.