Cancerul pancreatic în 2014 epidemiologie și screening - Swiss Medical Review
rezumat
Epidemiologie
Cancerele tractului digestiv includ cancerele de colon și rect, stomac, ficat și căile biliare și pancreasul. În timp ce cancerele de colon și rect sunt cele mai frecvente, cancerul pancreatic are cel mai slab prognostic, indiferent de regiunea lumii, cu 330.300 de decese pe an pentru o prevalență globală estimată și incidența a 211.500 de cazuri și 337.900 de cazuri în 2012. 1 În Statele Unite, cancerul pancreatic este a patra cauză principală de deces prin cancer. 2 În Europa, în 2012, incidența cancerului pancreatic pentru ambele sexe a fost de 10,1/100 000 populație, cu o mortalitate atribuibilă de 9,9/100 000 decese (Figura 1).
Epidemiologia cancerului pancreatic în Europa și Elveția în 2012
În Elveția, cele mai recente cifre publicate de Liga Elvețiană a Cancerului în iunie 2012 au raportat 1.055 de noi cazuri confirmate, reprezentând 2,9% din toate cazurile noi de cancer și responsabile pentru 6,4% din totalul deceselor provocate de cancer. cel mai afectat cu 52,2% din cazurile noi, 3 ceea ce contravine observațiilor făcute până acum considerând sexul masculin ca factor de risc.
Factori de risc pentru dezvoltarea cancerului pancreatic
Acestea pot fi clasificate în două grupe: modificabile și nemodificabile (tabelul 1).
Factori de risc pentru cancerul pancreatic
Dintre factorii de risc modificabili, tutunul este cel mai important. Într-adevăr, se estimează că 20% din tumorile pancreatice se datorează consumului de tutun. 4 Alți factori de risc modificabili sunt diabetul, obezitatea, o dietă bogată în grăsimi, carne și săracă în legume și folat. 5
Au fost identificate mai multe mutații și asociate cu un risc crescut de cancer pancreatic. 8 Cea mai frecvent întâlnită este mutația genei BRCA2, identificată în 5 până la 17% din cazurile familiale de cancer pancreatic. 9 Alte mutații au fost identificate, cum ar fi PALB2, CDKN2A, STK11, PRSS1, BRCA2 și PALB2 codifică o proteină implicată în repararea ADN-ului. Identificarea unei astfel de mutații la un pacient cu cancer pancreatic are o implicație importantă, deoarece acest tip de cancer este extrem de sensibil la inhibitorii proteinei PARP și la agenții alchilanți. 10-13
În plus, mai multe sindroame ereditare sunt asociate cu cancerul pancreatic.
Pancreatita ereditară, asociată cu mutația PRSS1, se caracterizează prin erupții recurente de pancreatită acută din copilărie. Acest sindrom este însoțit de un risc cumulativ pe tot parcursul vieții de a dezvolta cancer pancreatic de 40%. La acest grup de pacienți, consumul de tutun dublează riscul și scurtează timpul până la apariția cancerului cu 20 de ani. 14
Sindromul Peutz-Jeghers, asociat cu mutația STK11, este o polipoză rară, autozomală dominantă, cu penetranță ridicată. Pacienții afectați prezintă riscul de a dezvolta cancer în mai multe zone ale tractului digestiv și extradigestiv. Riscul cumulativ pe tot parcursul vieții de a face cancer pancreatic este de 36%, ceea ce reprezintă de 132 ori riscul populației generale. 15
Sindromul familial de cancer mamar-ovarian a aruncat lumina asupra rolului mutațiilor în genele BRCA1 și BRCA2. O mutație a genei BRCA1 crește riscul de a dezvolta cancer pancreatic de 2,3 până la 3,6 ori, în timp ce o mutație în BRCA2 o crește de trei până la zece ori. 16.17
Au fost descrise alte două sindroame și asociate cu o creștere puternică a riscului de cancer pancreatic. Acestea sunt sindroamele Lynch și melanomul molar multiplu atipic familial.
Primul se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a cancerelor colorectale la pacienții care suferă mutații genetice (MLH1, MSH2, MSH6 și PMS2). Acești pacienți sunt predispuși la dezvoltarea altor tipuri de cancer, inclusiv la cel al pancreasului, cu un risc relativ de 3,7% până la vârsta de 70 de ani, ceea ce reprezintă de 8,6 ori riscul populației generale. 18
Melanomul molar multiplu atipic familial este un sindrom caracterizat prin prezența nevilor și melanoamelor benigne, displazice multiple și este asociat cu o mutație a genei p16/CDKN2A. Riscul de cancer pancreatic este de 13 până la 22 de ori mai mare decât în populația generală. 19
În cele din urmă, mutația genei CFTR, a cărei expresie fenotipică cea mai comună este fibroza chistică, duce la un risc crescut de pancreatită recurentă adesea considerată idiopatică și, prin urmare, de cancer. Pacienții cu fibroză chistică au rareori speranța de viață necesară dezvoltării unei astfel de neoplazii. Într-o recenzie belgiană recentă, 20 în care autorii au căutat mutații asociate cu pancreatită recurentă într-o cohortă de 351 de pacienți cu pancreatită idiopatică, 17,4% au avut mutații responsabile de pancreatită, dintre care 9,4% au fost CFTR. Cinci pacienți cu mutație au dezvoltat cancer pancreatic, dintre care patru au fost CFTR pozitivi.