Cancerul pulmonar (carcinom pulmonar sau bronșic) - aspecte medicinale
Tumorile maligne din plămâni se pot răspândi ca metastaze sau din țesutul pulmonar în sine. Doar aceste tumori sunt numite carcinoame pulmonare sau bronșice în sens restrâns. În fiecare an, peste 32.500 de persoane din Germania dezvoltă cancer pulmonar, care este al treilea cel mai frecvent cancer. Vârsta medie la diagnostic este de aproximativ 68 de ani. Marea majoritate a pacienților cu cancer pulmonar au fumat mult timp.
În scopuri de tratament, se face distincția între grupul carcinoamelor bronșice cu celule mici și celule mici. Adenocarcinoamele, carcinoamele cu celule scuamoase și carcinoamele cu celule mari aparțin clasei carcinoamelor cu celule mici.
Tumorile benigne se pot dezvolta și în plămâni, dar cu o proporție mai mică de 10% sunt rare. O caracteristică a tumorilor benigne este că acestea cresc de obicei încet și deplasează țesutul sănătos, dar nu îl distrug. Multe influențe diferite sunt implicate în dezvoltarea cancerului pulmonar. Unii factori care cresc riscul personal de boală sunt bine cunoscuți.
Fum
Fumul de țigară este cel mai important factor de risc, conține sute de substanțe nocive. Riscul de cancer pulmonar crește de până la 20 până la 30 de ori riscul unui nefumător. Aproximativ unul din zece fumători se îmbolnăvește la 30 până la 40 de ani după ce au început să fumeze. Tinerii fumători sunt expuși în special riscului de a dezvolta cancer pulmonar mai târziu. Fumatul pasiv crește, de asemenea, riscul din cauza fumului lateral, bogat în poluanți.
Fumul de țigară poate fi considerat a fi principalul factor de risc la 80-90% dintre pacienții cu cancer pulmonar de sex masculin și 30-40% dintre femeile cu boală.
Locul de muncă și mediul înconjurător
La locul de muncă, contactul cu diverse substanțe chimice poate avea, de asemenea, un risc crescut de cancer pulmonar, în special în legătură cu fumatul. Azbestul, arsenul, cromul, nichelul și hidrocarburile aromatice joacă un rol important în acest context.
Un nivel foarte ridicat de poluare în aerul exterior cu funingine diesel și praf fin poate crește, de asemenea, ușor riscul de cancer pulmonar, iar radonul radioactiv cu gaze nobile este, de asemenea, responsabil pentru o proporție mare de cancer pulmonar în care apare în mod natural.
nutriție
Consumul suficient de fructe protejează în mod evident împotriva cancerului pulmonar, acest efect protector nu poate fi realizat cu tablete de vitamine sau alte suplimente alimentare, dimpotrivă, studiile care ar fi trebuit să arate efectul protector al anumitor vitamine au arătat o creștere a riscului la administrarea de tablete de vitamine, în special pentru fumători.
Moştenire
Factorii moșteniți joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea cancerului pulmonar, dar care și cât de des sunt implicați efectiv în dezvoltarea bolii este încă neclar. Până în prezent, au fost identificate unele modificări genetice care cresc riscul bolii.
Semne și detectare timpurie
Cei mai importanți și mai ales factori de risc evitabili pentru cancerul pulmonar sunt foarte cunoscuți. Aproximativ 85% din toate cazurile sunt legate de fumat. Modificările comportamentale adecvate și măsurile de precauție la locul de muncă sunt cea mai bună prevenire împotriva cancerului pulmonar. O examinare de detectare timpurie nu este încă disponibilă
semn de avertizare
Carcinoamele pulmonare rareori cauzează simptome în stadiile incipiente. Cele mai frecvente plângeri sunt tuse cu debut nou, care durează săptămâni sau agravarea unei tuse cronice. Cei afectați se plâng adesea de spută cu sau fără sânge, durere, febră, respirație, oboseală sau pierdere în greutate.
Carcinoamele pulmonare cu celule mici pot forma substanțe care sunt eliberate în sânge și seamănă cu hormonii, ceea ce duce la simptome vizibile și modificări ale numărului de sânge. Astfel de simptome paraneoplazice sunt uneori primul semn al bolii.
Detectarea timpurie nu are sens?
Și în cazul carcinomului bronșic, depistarea precoce a bolii îmbunătățește semnificativ opțiunile de tratament și șansele de recuperare. Cu toate acestea, în prezent există o lipsă de teste de screening adecvate. De ceva timp, au fost încercate noi metode și, dacă se dovedesc reușite, astfel de metode ar putea fi o opțiune, în special pentru fumători. În prezent există doar prevenire, adică evitarea factorilor de risc cunoscuți.
Simptome
Simptomele carcinomului bronșic sunt adesea necaracteristice și pot avea, de asemenea, cauze complet diferite.
Pot apărea următoarele simptome:
- Tuse care durează câteva săptămâni și nu dispare
- răgușeală
- bronșită sau răceală care nu se îmbunătățește
- dificultăți de respirație
- Durere toracică constantă
- Expectorație cu sau fără sânge
- umflarea gâtului și a feței
- Pierderea poftei de mâncare sau pierderea severă în greutate, pierderea puterii
- Paralizie sau durere severă, atacuri de febră
Dacă cancerul pulmonar este de fapt detectat în primii pași, trebuie urmate examinări suplimentare pentru a obține o imagine de ansamblu asupra răspândirii tumorii și dacă sunt implicați ganglioni limfatici sau dacă s-au format metastaze în alte regiuni ale corpului.
Metodele stabilite sunt examinarea fizică, prin care medicul solicită în detaliu despre reclamații și posibili factori de risc, prin care poate obține informații importante despre tipul de boală. Testele de sânge din laborator pot oferi informații despre starea generală a pacientului și funcțiile organelor individuale, cum ar fi rinichii și ficatul. O examinare a sputei poate fi, de asemenea, utilă. În anumite cazuri, această examinare a sputei este potrivită și pentru depistarea precoce a cancerului pulmonar.
Razele X sunt una dintre cele mai importante metode de examinare. Poate fi adesea utilizat pentru a identifica zone suspecte ale plămânilor și pentru a căuta metastaze. Bronhoscopia este acum una dintre metodele de examinare standard pentru cancerul pulmonar suspectat. Un tub flexibil este împins prin nas și trahee în bronhii pentru a examina membranele mucoase și pentru a preleva probe de țesut, care sunt apoi examinate de un patolog (examen histologic). Doar această așa-numită biopsie poate determina cu certitudine dacă este sau nu cancer. De asemenea, se poate determina tipul tumorii.
Dacă nu se pot obține probe semnificative de țesut în timpul bronhoscopiei, se poate efectua o biopsie externă cu ac fin. Un ac lung și subțire este împins prin peretele toracic în zona suspectă și unele țesuturi sunt aspirate.
Tomografia computerizată este utilizată atunci când descoperirile cu raze X sunt neclare și pentru a determina amploarea tumorii și relația acesteia cu organele și structurile țesuturilor adiacente. Este o metodă specială cu raze X în care corpul este radiografiat strat cu strat. Este deosebit de util să căutați sau să excludeți metastaze în zona capului, a pieptului și a stomacului. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută și aici, mai ales în cazul metastazelor din creier, măduva spinării și schelet.
Infiltrarea tumorii pulmonare în peretele toracic sau în vase mari poate fi evaluată mai bine cu imagistica prin rezonanță magnetică decât cu tomografia computerizată. Examenul cu ultrasunete (sonografie) este, de asemenea, utilizat pentru a determina dacă s-au format deja metastaze, în special ficatul, dar și rinichii, glandele suprarenale, splina și ganglionii limfatici sunt examinați cu ajutorul acestuia.
Scintigrafia scheletică poate fi utilizată pentru a determina dacă tumora a afectat deja oasele. Se administrează cantități mici de substanță radioactivă, acestea se acumulează în osul bolnav și zonele suspectate de metastază pot fi identificate cu ajutorul unei camere speciale. Una dintre cele mai noi metode este tomografia cu emisie de pozitroni (PET), în care se injectează zahăr marcat radioactiv, iar metabolismul său este prezentat grafic. Tumorile și metastazele prezintă un metabolism crescut și se deosebesc de țesutul sănătos.
Ecografia endoscopică (EUS) este, de asemenea, mai recentă. Se introduce un gastroscop cu cap cu ultrasunete la capăt și permite vizualizarea și puncția ganglionilor limfatici în mediastin, spațiul dintre plămâni. Folosind ultrasunete endobronșice (EBUS), ganglionii limfatici din mediastin pot fi vizualizați și perforați. Un test al funcției pulmonare este utilizat pentru a determina dacă există suficientă rezervă pentru a respira atunci când un segment sau lob este îndepărtat.
terapie
Alegerea terapiei depinde în mod crucial de tipul de cancer, adică indiferent dacă este vorba despre un carcinom cu celule non-mici sau cu celule mici și în ce stadiu se află boala în momentul diagnosticului. De asemenea, trebuie să se țină seama de vârsta și starea generală a pacientului, precum și de orice comorbiditate.
În tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, sunt disponibile metode de terapie locală, cum ar fi chirurgia și radioterapia, tratamentele medicamentoase, chimioterapia și, mai recent, terapia orientată biologic. Deseori se combină diferitele metode de terapie. În stadiile incipiente, scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii și realizarea vindecării complete. Este deosebit de potrivit pentru tratamentul tumorilor mai mici. Aceasta poate fi urmată de chimioterapie sau radioterapie.
Dacă tumora s-a răspândit atât de mult încât nu mai poate fi complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală sau ganglionii limfatici din mediastin sunt afectați de tumori, o operație nu mai este utilă. Dacă tumora nu a fost încă metastazată în plămâni sau în exterior, se utilizează o combinație de chimioterapie și radioterapie sau doar radioterapie.
Chimioterapia și terapia eficientă biologic sunt utilizate atunci când metastazele s-au format în interiorul sau în exteriorul plămânilor.
Carcinomul pulmonar cu celule mici crește foarte repede și formează metastaze în alte sisteme de organe într-un stadiu incipient, motiv pentru care chirurgia sau radiațiile singure nu sunt de obicei utile. Dacă tumorile sunt limitate la torace, chimioterapia și radioterapia sunt combinate.
Operațiunea
Dacă tumora nu a depășit o anumită dimensiune și nu a format încă metastaze la distanță, intervenția chirurgicală se efectuează cu scopul de a îndepărta complet țesutul tumoral și ganglionii limfatici afectați de celulele tumorale. În timpul operației, tumora este îndepărtată din țesutul pulmonar sănătos cu o margine. Cea mai obișnuită procedură este îndepărtarea unui lob al plămânului (lobectomie), cu toate acestea, în cazul tumorilor foarte mari, poate fi necesară îndepărtarea unui plămân întreg (pneumonectomie), dar este adesea posibil să se opereze pentru a conserva organele și pentru a evita îndepărtarea unui întreg plămân.
Îndepărtarea țesutului pulmonar este asociată cu o reducere a zonei respiratorii, dar în general nu există insuficiență respiratorie gravă, deoarece plămânii au rezerve de putere considerabile. Exercițiile speciale de respirație ajută la creșterea eficienței plămânilor și la promovarea bunăstării fizice și psihologice.
Radioterapie
Radioterapia funcționează prin uciderea celulelor canceroase. Este iradiat cu unde electromagnetice de mare energie din exterior. Radioterapia este adesea combinată cu chimioterapie. Combinația ambelor metode este mai eficientă, dar are și efecte secundare mai puternice, motiv pentru care pacienții în stare generală precară sau cu boli concomitente semnificative sunt iradiați doar.
După o operație, radioterapia adjuvantă poate fi utilizată pentru a distruge celulele canceroase care ar fi putut rămâne în regiunea tumorală.
Chimioterapia
Chimioterapia ucide celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele sunt deosebit de eficiente împotriva celulelor cu creștere rapidă, ceea ce este deosebit de adevărat pentru celulele canceroase.
Chimioterapia este tratamentul principal pentru toți acei pacienți care au metatastaze în interiorul sau în exteriorul plămânilor. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie în stare generală bună și să nu prezinte boli concomitente semnificative.
În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, se utilizează mai întâi o combinație de cel puțin două citostatice, administrată timp de 1 până la 3 zile la un interval de 21 de zile.
Deoarece chimioterapia este plină de efecte secundare semnificative, pacienții sunt observați în mod deosebit îndeaproape în acest timp și sunt chemați mai frecvent pentru a-și verifica sângele. Dacă apare din nou după sfârșitul acestei chimioterapii, se inițiază terapia de linia a doua, care constă în chimioterapie sau administrarea unui inhibitor al tirozin kinazei ca terapie țintită.
Chimioterapia este deosebit de eficientă în cancerul pulmonar cu celule mici. Deoarece crește rapid și se metastazează devreme, este rareori operat sau supus doar tratamentului cu radiații. Chiar dacă se efectuează o operație, chimioterapia se efectuează întotdeauna înainte sau după operație pentru a combate celulele tumorale rămase.
Chimioterapia este în prezent singura formă sistemică de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici.
Terapie eficientă biologic
În prezent, singura terapie țintită aprobată pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu este tratamentul cu un inhibitor al tirozin kinazei. Celula tumorală are receptori care transmit semnale pentru diviziunea celulară și astfel pentru creșterea tumorii și care sunt blocate de inhibitori ai tirozin kinazei.
Tratamentul metastazelor osoase
Metastazele apar adesea în oase în stadii avansate. Problemele apar din cauza durerii și a riscului de rupere. Prin iradierea metastazelor, osul se solidifică din nou. Prin administrarea anumitor substanțe radioactive care iradiază oasele bolnave din interior, tumorile osoase pot regresa (terapia cu radionuclizi). Ambele terapii acționează și împotriva durerii.
Managementul durerii
În stadiul avansat, una dintre cele mai importante măsuri este controlul eficient al durerii. Astăzi, durerea tumorală poate fi, de obicei, ameliorată bine cu analgezice, iar cu dureri foarte severe, de asemenea, cu morfină.
Evoluția bolii depinde în mod crucial de tipul de cancer pulmonar care afectează pacientul. Carcinoamele pulmonare cu celule mici diferă de carcinoamele pulmonare cu celule mici, nu numai prin structura țesuturilor fine, ci și prin comportamentul lor de creștere și răspândire. Carcinomul pulmonar cu celule mici crește foarte repede și se răspândește rapid prin sânge și sisteme limfatice la plămâni, schelet, măduvă osoasă, ficat și creier.
Carcinoamele pulmonare cu celule mici - inclusiv carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul și carcinomul pulmonar cu celule mari - prezintă o creștere mai lentă și metastaze decât carcinomul pulmonar cu celule mici.
Îngrijire și reabilitare
După finalizarea tratamentului medical, începe îngrijirea de urmărire. Sarcina sa este de a recunoaște și trata în timp util recurența cancerului și a bolilor însoțitoare și de a ajuta pacientul cu problemele sale fizice, psihologice și sociale.
Examinări ulterioare
Examinările ulterioare au loc de obicei la fiecare trei luni în primii doi ani, mai târziu la fiecare șase luni. Formarea tumorală reînnoită și posibilele boli însoțitoare și secundare pot fi identificate rapid și tratate numai cu monitorizare regulată. După cinci ani fără recidivă, controalele la intervale mai lungi sunt suficiente.
Examenele importante de urmărire includ un examen fizic amănunțit și cuprinzător, teste de sânge și radiografii toracice. În funcție de situație, pot fi adecvate examinări suplimentare, cum ar fi bronhoscopia, examinarea cu ultrasunete a ficatului sau tomografia computerizată. Căutarea metastazelor la distanță este deosebit de importantă în timpul examinărilor ulterioare. Aceste examinări se efectuează în mod specific numai în cazul reclamațiilor corespunzătoare.
Dupa ingrijire
Cu toate acestea, îngrijirea ulterioară nu înseamnă doar examinări medicale, ci și îngrijirea ulterioară a pacientului. Majoritatea oamenilor sunt stresați fizic și mental după tratamentul cancerului. Îngrijirea ulterioară ar trebui să ajute la procesarea bolii și la rezolvarea diferitelor probleme care apar în legătură cu o boală tumorală.
Deja în clinică există posibilitatea de a adresa întrebări și probleme medicului curant sau specialiștilor speciali. Contactul cu un grup de auto-ajutor sau un centru de consiliere este, de asemenea, foarte util. Există centre de consiliere psihosocială pentru cancer în multe orașe și comunități. Acestea oferă pacienților cu cancer și rudelor lor informații și sfaturi cu privire la probleme practice de îngrijire ulterioară, cum ar fi măsuri de reabilitare, pensii sau recunoașterea unui handicap.
Fumătorii care doresc să renunțe la viciul lor sau pacienții cu cancer pot găsi ajutor la:
- Telefon pentru fumători pentru pacienții cu cancer: 06221 - 42 42 24
- telefon pentru fumători 06221 - 42 42 00