Cancerul tiroidei - Centrul german al tiroidei
În timp ce nodulii tiroidieni sunt o boală frecventă, cancerul tiroidian este relativ rar. În mod semnificativ mai puțin de un procent din toți nodulii tiroidieni sunt maligne.
Cu cât un cancer este diagnosticat și operat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cu toate acestea, în stadii foarte timpurii, cancerul tiroidian nu cauzează de obicei probleme sau dureri. Numai atunci când tumora este mai mare provoacă simptome care atrag atenția persoanei asupra acestui lucru și dau naștere unor investigații suplimentare. Creșterea rapidă a unui nod poate indica, de asemenea, o schimbare malignă.
Prin urmare, filtrarea la timp a nodulilor canceroși suspectați din numărul mare de noduli tiroidieni inofensivi este o provocare majoră pentru diagnosticarea tiroidei. Un medic cu experiență poate deduce deja un risc relativ de malignitate din rezultatele unei examinări cu ultrasunete, analize de sânge și scintigrafie.
Pentru clarificări suplimentare, examinări suplimentare precum o puncție de încercare cu un ac gol poate fi de ajutor. Nu este neobișnuit ca un specialist în țesuturi (patolog) să examineze nodulul printr-o examinare a țesuturilor. Pentru a face acest lucru, însă, țesutul suspect trebuie îndepărtat chirurgical.
Diferite forme de cancer tiroidian (gușă maligna) se pot distinge prin tipul de țesut. Aceste patru tipuri sunt cele mai frecvente:
Carcinom tiroidian papilar
De departe, cel mai frecvent cancer tiroidian este carcinomul papilar. Aparține cancerelor tiroidiene diferențiate. Acest lucru înseamnă că aceste tipuri de cancer au încă o anumită „relație” cu celulele tiroidiene normale și iau iod. Această proprietate poate fi utilizată pentru diagnostic și terapie. Din acest motiv, îndepărtarea chirurgicală a carcinomului papilar este de obicei urmată de terapia cu iod radioactiv când tumora depășește o anumită dimensiune.
Cancerul papilar poate apărea în mai multe locuri în glanda tiroidă în același timp (creștere multifocală) și tind să se stabilească în glandele limfatice înconjurătoare (metastaze ale ganglionilor limfatici). Tratamentul specific depinde de dimensiunea și stadiul tumorii. Există îndrumări interdisciplinare din partea societăților medicale în acest scop.
Nu este neobișnuit ca carcinomele papilare foarte mici să fie descoperite aproape întâmplător în timpul prelucrării microscopice a specimenelor chirurgicale pentru gușă (carcinom papilar ocult). Cu aceste tipuri de cancer mici, datorită prognosticului de vindecare excelent, nici chirurgia tumorală radicală, nici terapia cu iod radioactiv nu sunt de obicei necesare.
În cazul tumorilor mai mari de peste 1 centimetru și cu dezvoltare simultană în mai multe locuri, este de obicei necesară îndepărtarea completă a glandei tiroide (tiroidectomie completă), inclusiv a oricărei glande limfatice afectate (limfadenectomie terapeutică).
Dacă nu există nicio indicație a prezenței metastazelor ganglionare, eliminarea preventivă a glandelor limfatice (limfadenectomie profilactică) trebuie efectuată numai de către chirurgi experimentați. Cu o terapie ulterioară cu iod radioactiv, este disponibil un tratament eficient al tumorii cu care orice resturi tumorale rămase pot fi îndepărtate.
Șansele de recuperare depind de stadiul tumorii și de un tratament primar bun; în general, acestea sunt foarte bune până la excelente. Cu toate acestea, în special pacienții cu tumori avansate ar trebui să fie verificați periodic. Dacă tumoarea ar trebui să recidiveze (reapariția tumorii), intervenția chirurgicală poate fi repetată în multe cazuri și/sau tratată cu radioterapie.
Puteți găsi informații suplimentare despre carcinoamele tiroidiene diferențiate în lucrările științifice ale prof. Dr. Hans Udo Zieren (Clinica pentru Chirurgie, Spitalul Sf. Agat Köln, Link) sau de către Prof. Dr. med. Markus Dietlein (Clinică și policlinică pentru medicină nucleară, Clinica universitară Köln, Link).
Cancer tiroidian folicular
Carcinomul folicular este al doilea cel mai frecvent cancer tiroidian. De asemenea, aparține grupului de cancere tiroidiene diferențiate. Carcinoamele foliculare sunt mai predispuse la metastaze la nivelul ganglionilor limfatici distanți. Similar cu carcinomul papilar, acest tip de cancer poate stoca iod și, prin urmare, este sensibil la terapia cu iod radioactiv.
Tratamentul carcinomului folicular depinde în mare măsură de rezultatele specifice ale țesuturilor. O evaluare definitivă este posibilă numai printr-o analiză microscopică de către un patolog al țesutului tumoral îndepărtat în timpul unei operații.
Carcinomul folicular trebuie eliminat complet, dacă este posibil. În stadii și subtipuri favorabile (carcinomul tiroidian folicular minim invaziv), îndepărtarea completă a tumorii este suficientă. Apoi, întreaga tiroidă nu trebuie neapărat îndepărtată și nu este nevoie de terapie cu iod radioactiv.
În stadii și subtipuri mai avansate (de exemplu, carcinomul tiroidian folicular larg invaziv), trebuie căutată îndepărtarea completă a tiroidei și terapia ulterioară cu radioiod.
Prognosticul pentru vindecare depinde de tipul specific și de stadiul tumorii și este în general bun. Dacă tumora recidivează (reapariția tumorii), poate fi posibil să se opereze din nou sau să se trateze cu radioterapie.
Informații suplimentare despre carcinomul tiroidian folicular pot fi găsite în lucrarea științifică a prof. Dr. Hans Udo Zieren (Clinica de chirurgie, Spitalul St. Agatha Köln, Link).
Carcinom tiroidian oncocitar
Carcinomul oncocitar (carcinom cu celule Hüthle) a fost considerat anterior o variantă a carcinomului tiroidian folicular și este acum un tip independent de cancer. Comparativ cu carcinomul folicular, capacitatea de a absorbi iodul este semnificativ mai mică, iar comportamentul de creștere este de obicei mai agresiv.
Pentru tratament, dacă este posibil, trebuie efectuată o îndepărtare completă a glandei tiroide (tiroidectomie completă) cu compensare sistematică a căilor de drenaj limfatic (limfadenectomie) în combinație cu terapia ulterioară cu radioiod.
Informații suplimentare despre carcinomul tiroidian oncocitar pot fi găsite în lucrarea științifică a prof. Dr. Hans Udo Zieren (Clinica de chirurgie, Spitalul Sf. Agata din Köln, Link).
Cancer tiroidian medular
Carcinomul medular nu pleacă de la celulele tiroidiene (tirocite) care produc hormoni tiroidieni, ci de la celulele C producătoare de calcitonină ale glandei tiroide.
Hormonul poate fi găsit în sânge ca marker tumoral. Creșterea patologică a nivelului de calcitonină din sânge poate oferi informații importante despre prezența carcinomului tiroidian medular chiar înainte de o operație.
Tumorile nu iau iod și, prin urmare, nu sunt accesibile pentru terapia cu iod radioactiv. Acestea tind să se deplaseze prematur în ganglionii limfatici (metastaze ale ganglionilor limfatici).
Aproximativ 15% dintre aceste tipuri de cancer au o formă moștenită (carcinom medular familial). Prin urmare, testarea genetică ar trebui efectuată și la pacienții cu cancer medular. În zilele noastre este posibil să se determine anumite modificări genetice la pacientul bolnav și, de asemenea, la membrii familiei acestuia care nu ar putea fi bolnavi.
În funcție de constatările specifice, poate avea apoi sens eliminarea chirurgicală a glandei tiroide timpurii la membrii familiei cu un risc genetic ridicat de cancer tiroidian medular.
În cele din urmă, cancerul tiroidian medular poate face parte, de asemenea, dintr-o boală hormonală complexă (neoplazie endocrină multiplă, sindrom MEN). Apoi, pe lângă carcinomul tiroidian medular, pot fi prezente în același timp și alte boli ale altor organe producătoare de hormoni (de ex. Glanda paratiroidă, medular suprarenal).
În tratamentul carcinomului tiroidian medular, scopul ar trebui să fie îndepărtarea completă a tumorii, inclusiv posibila colonizare. Din cauza însămânțării deja existente în ganglionii limfatici la momentul diagnosticului, aceasta include, de obicei, și o îndepărtare chirurgicală sistematică a zonelor de drenaj limfatic (limfadenectomie).
Prognosticul pentru vindecare depinde foarte mult de stadiul de răspândire a tumorii și de natura radicală a operației primare. La pacienții cu niveluri preoperatorii de calcitonină crescute în sânge, controalele de urmărire postoperatorie oferă informații valoroase despre evoluția ulterioară a bolii. Dacă tumoarea reapare, în funcție de constatări, poate fi utilizată o altă operație, radioterapie sau chimioterapie.
Puteți găsi mai multe informații despre cancerul tiroidian medular în lucrarea științifică a prof. Dr. Hans Udo Zieren (Clinica de chirurgie, Spitalul St. Agatha Köln, Link).
Cancer tiroidian nediferențiat
Carcinoamele nediferențiate sau anaplastice sunt un grup de cancere care nu au nimic în comun cu celulele tiroidiene normale. Iodul radio este ineficient.
Acest tip de tumoare progresează adesea rapid, iar prognosticul nu este la fel de favorabil. Dacă este posibil, aceste tumori, inclusiv eventualele așezări ale ganglionilor limfatici, ar trebui, de asemenea, să fie complet eliminate. Ca alternativă sau în plus, chimioterapia combinată cu radiații este o opțiune.
Alte tipuri de cancer sau metastaze din alte tumori apar, dar sunt rare.
Pentru mai multe informații despre cancerul tiroidian, consultați articolele medicale