Cancerul vezicii urinare - cunoștințe de specialitate

Carcinomul vezicii urinare (Engleză: cancer al vezicii urinare, mai ales scurt: cancer al vezicii urinare) este al zecelea cel mai frecvent cancer la nivel mondial; aparține grupului de carcinoame uroteliale. Prognosticul său depinde de cât de devreme este detectat. Primul indiciu este microsângerarea, care va fi văzută la un test de urină de rutină. Astăzi este posibil un diagnostic precoce prin determinarea microARN-ului. Diagnosticul include o cistoscopie cu îndepărtarea probelor de țesut. În stadiile incipiente, carcinomul vezicii urinare poate fi vindecat prin rezecție. Dacă constatările sunt insuficient rezecabile, poate fi luată în considerare chimioterapia. Astăzi biologicii extind cu succes gama de terapii. 1) Med Sci (Basel). 7 decembrie 2018; 6 (4). pii: E113. doi: 10.3390/medsci6040113.

→ Pornit Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu ajutorul Valoarea sângelui aplicației de laborator PRO!

Epidemiologie

Vârsta maximă este cuprinsă între 50 și 75 de ani. Bărbații sunt de trei ori mai susceptibili de a fi afectați decât femeile.

Apariția

Carcinomul vezicii urinare este favorizat în dezvoltarea sa de toxine chimice precum amine și nitrozamine, derivați de anilină, triptofan și componente de fum de țigară; Este mai probabil ca fumătorii să fie afectați.

Infecțiile cronice ale vezicii urinare cu leucoplazie sunt asociate cu un risc crescut de cancer.

Expunere profesională: industrie chimică, minerit, aluminiu și industria textilă etc.

Simptome

Cancerul vezicii urinare nu cauzează simptome în stadiile incipiente. Totuși, poate fi detectat prin teste regulate de urină la vârstnici. Microblemierea nu este recunoscută subiectiv, dar este simplă și foarte sensibil recunoscută de un stix urinar cu mult înainte de apariția simptomelor subiective.

Simptom inițial tipic: macrohematurie nedureroasă sau pierderea de material în urină. Disuria și polakiuria se dezvoltă de obicei numai cu tumori mai mari.

În stadiul târziu, slăbire, anemie etc. Durere de flanc care indică o infecție ascendentă complicată a tractului urinar, dezvoltarea pielonefritei. Când ureterele (uretere) sunt blocate, obstrucția urinară cu insuficiență renală și simptomele acesteia.

histologie

Cancerul vezicii urinare este împărțit în:

Carcinom vezical exofitic și infiltrativ mare în imaginea cu ultrasunete.

Carcinomul vezicii urinare este una dintre primele tumori recunoscute. Este important să preveniți în mod regulat persoanele în vârstă să facă teste de urină.

Sângele din urină, fără alte simptome, va determina investigarea în continuare a cauzei. Dacă rinichii nu sunt cauza principală, o tumoare a vezicii urinare este unul dintre diagnosticele diferențiale notabile, în special la persoanele în vârstă.

Citologia din sedimentul de urină (citologia urinară) poate fi utilizată pentru detectarea timpurie și monitorizarea de urmărire (celule tumorale exfoliate).

Determinarea miARN-ului circulant în sânge pare a fi valoroasă pentru diagnosticul și prognosticul carcinomului invaziv al vezicii urinare. 2) Med Sci Monit. 2019 9 mai; 25: 3425-3434. doi: 10.12659/MSM.916697.

O examinare rectală bimanuală poate evalua infiltrarea locală în tumorile mai mari.

Sonografia permite detectarea unei mase în peretele vezicii urinare și posibil o creștere infiltrativă; Sonografia rectală poate ajuta, de asemenea. Examenul ecografic al rinichilor servește, de asemenea, pentru a detecta orice obstrucție urinară datorată obstrucției deschiderii ureterului (de obicei unilaterală).

O urogramă excretorie radiologică este, de asemenea, utilizată pentru a detecta congestia rinichilor, dar este dificilă din cauza valorii informative a sonografiei și a scanării CT avansate.

Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt indicate dacă trebuie suspectat cistoscopic că tumora crește invaziv. Acestea permit detectarea creșterii invazive, a transgresiunii organelor, a afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță.

Cistoscopia (uretrocistoscopia) cu biopsie cu cadran oferă dovezi definitive ale unei tumori și permite o examinare microscopică printr-o biopsie, care, la rândul său, arată dacă tumora a depășit cu siguranță membrana mucoasă sau dacă a rămas locală. În fiecare caz, este necesar să se confirme sau să se excludă un diagnostic.

Diagnostice diferențiale

În diagnosticul diferențial, dacă sângele se găsește în urină și disurie, sunt posibile cistite hemoragice, urolitiază, fistule în boala Crohn și carcinom colorectal. Aceste cauze pot fi ușor distinse de o tumoare a vezicii urinare datorită simptomelor lor specifice.

terapie

Tratamentul depinde de adâncimea de penetrare și de starea generală a pacientului.

Aproximativ 75-80% din carcinoamele vezicii urinare sunt descoperite într-o etapă în care rezecția transuretrală cistoscopică a tumorii vezicii urinare este încă posibilă. Tumora îndepărtată este examinată microscopic, în mod specific pentru orice posibilă depășire a tumorii răspândite dincolo de membrana mucoasă în adâncimile mușchilor subiacenți ai vezicii urinare. Apoi, în funcție de risc, se urmează chimioterapia. Verificarea de urmărire se efectuează pe o perioadă lungă de timp prin cistoscopie. 3) BJU Int. Decembrie 2017; 120 (6): 755-765. doi: 10.1111/bju.14045.

Pentru o tumoare care nu a traversat încă membrana mucoasă și un risc moderat, chimioterapia și urmărirea cistoscopică după 3, 9 și 18 luni și apoi o dată pe an pot fi luate în considerare.

Dacă riscul de recurență este mai mare, ar trebui discutată îndepărtarea bazei (cistectomia chirurgicală).

Terapie pentru carcinom local avansat sau metastatic

Dacă tumora depășește membrana mucoasă a vezicii urinare și pătrunde deja în stratul muscular subiacent (muscuaris), poate fi luată în considerare chimioterapia, cistectomia sau radioterapia, în funcție de constatări.

Dacă cancerul a rămas limitat la vezica urinară, în acest stadiu se poate obține o vindecare. Un regim combinat de cisplatină este oferit de obicei ca tratament neoadjuvant înainte de cistectomie radicală sau radioterapie radicală.
Dacă cancerul vezicii urinare a traversat organul și dacă au apărut deja ganglioni limfatici sau metastaze la distanță, de obicei rămâne. opțiunea a rămas doar chimioterapia sistemică.

Terapie medicală

Chimioterapia convențională bazată pe cisplatină poate fi utilizată pentru tratamentul medicamentos în etape care nu pot fi tratate chirurgical sau insuficient.

chimioterapie

Chimioterapia combinată pe bază de cisplatină pentru carcinomul vezicii urinare metastatice este singura terapie care s-a dovedit până acum că îmbunătățește supraviețuirea în situația de primă linie. Combinațiile utilizate în mod obișnuit includ

MVAC (metotrexat, vinblastină, doxorubicină și cisplatină) și
GC (gemcitabină și cisplatină).

Aceste terapii permit supraviețuirea fără progresie de aproximativ 8 luni, cu o rată de răspuns de aproximativ 50% în cancerul de vezică urinară metastatică. Supraviețuirea mediană este de 14-15 luni. 4) Ther Adv Urol. 2019 4 aprilie; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285.

Terapie cu biologici

Astăzi spectrul este extins pentru a include inhibitori ai punctelor de control imune (ICI). Acestea sunt direcționate împotriva apoptozei (moarte celulară programată) proteina 1 (PD-1) sau liganzilor acesteia (ICI anti-PD-1). Utilizarea lor a dus la o îmbunătățire a supraviețuirii. Atezolizumab și pembrolizumab pot fi folosiți ca medicamente. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul de linia a doua sau, dacă există o contraindicație pentru platină, de asemenea, ca terapie de primă linie. 5) Tratamentul cancerului Rev. 2019 iunie; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. 6) Ther Adv Urol. 2019 4 aprilie; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285. 7) Oncolog. 2019 apr; 24 (4): 563-569. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0084.

Pembrolizumab: Într-un studiu de eficacitate cu pembrolizumab, mediana supraviețuirii în grupul cu pembrolizumab a fost de 10,3 luni față de 7,4 luni în grupul de chimioterapie. După 12 luni, 43,9% dintre pacienții din grupul cu pembrolizumab erau încă în viață, comparativ cu 30,7% în grupul cu chimioterapie. 8) N Engl J Med. 2017 16 mart; 376 (11): 1015-1026. doi: 10.1056/NEJMoa1613683.

Erdafitinib: Erdafitinib, un inhibitor pan-FGFR, este acum luat în considerare și pentru carcinoamele vezicii urinare metastatice avansate pretratate cu platină care prezintă modificări genetice în FGFR3 sau FGFR2, așa cum este enfortumab vedotin, un conjugat anticorp-medicament 9) Tratamentul cancerului Rev. 2019 Iun; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. Cancerul vezicii urinare inoperabil (cancer urotelial în general) care nu mai răspunde la chimioterapie a reacționat în 40% la inhibitorul tirozin kinazei erdafitinib într-un studiu. Condiția prealabilă a fost detectarea unei modificări genetice a factorului de creștere pentru celulele țesutului conjunctiv (mutația FGFR) în tumoră. Durata medie de viață a fost de 13,8 luni, dintre care 5,5 au fost chiar fără progresie. 13% au întrerupt tratamentul din cauza efectelor secundare. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 DOI: 10.1056/NEJMoa1817323

Rezectia electrica

Numai pentru tumorile care cresc la suprafață (clasificarea TNM: Tis (carcinom in situ), Ta (tumoare papilară neinvazivă), T1 G1-2 (infiltrarea țesutului conjunctiv subepitelial cu o bună diferențiere a celulelor canceroase)).

Părțile tumorale ale vezicii urinare sunt decojite electric și examinate histologic pentru a evalua dacă tumora ar putea fi îndepărtată în tot. Complicații: sângerare, perforație a vezicii urinare (apoi laparotomie cu sutură excesivă), infecții ale tractului urinar.

Cistectomia

Pentru tumori infiltrante mai profunde (T2-4).

La bărbați: îndepărtarea vezicii urinare, a veziculelor seminale și a prostatei

La femei: îndepărtarea vezicii urinare și a uterului

În ambele cazuri, rezultă impotența sau infertilitatea.

Operația poate fi efectuată cu diversiune urinară pe continent (de exemplu, ureterosigmoidostomie, neobladară ileon etc.) și incontinentă (fistulă ureterodermică, conductă ileonală etc.).

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).