Cancerul vezicii urinare

Cancerul vezicii urinare (Carcinom al vezicii urinare, tumoră a vezicii urinare, carcinom urotelial): Creștere malignă a mucoasei vezicii urinare, care este favorizată de toxine. Bărbații - în special între 60 și 70 de ani - sunt de aproximativ trei ori mai susceptibili de a fi afectați decât femeile. În prezent, fiecare al doilea cancer al vezicii urinare, atât la bărbați, cât și la femei, poate fi urmărit până la fumat.

Dacă cancerul vezicii urinare este descoperit devreme și încă nu a străpuns peretele vezicii urinare, șansele de recuperare sunt bune; rata de supraviețuire la 5 ani este atunci

85%. În stadii avansate, îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare este adesea necesară, ceea ce înseamnă o pauză semnificativă în viața de zi cu zi și, de obicei, duce la dizabilități.

Plângeri care conduc

Stadiul incipient: în 80% din cazuri, amestecuri vizibile de sânge în urină, de obicei nedureroase și fără alte simptome.

Uneori este nevoie de urinare mai frecvente sau crescute
Durere în zona rinichilor din cauza obstrucției urinare la rinichi
Pierdere în greutate.

Când la doctor

În următoarele două zile, însă

Imediat dacă

urinarea nu mai este posibilă.

Afișați informații de fundal

Rinichi și căile urinare

Boala

Apariția bolii

Tumorile vezicii urinare sunt creșteri maligne ale mucoasei vezicii urinare și sunt cel mai frecvent cancer al tractului urinar. Tumorile cresc de obicei sub formă de protuberanțe mici (polipi) direct din mucoasa vezicii urinare și sunt maligne în 95% din cazuri.

pentru a forma

75% dintre boli sunt forme papilare relativ benigne (în creștere asemănătoare mugurilor) de cancer care afectează doar stratul interior al peretelui vezicii urinare și nu au crescut încă în mușchii vezicii urinare.
Carcinomul in situ, CSI al vezicii urinare, este o formă specială: este limitat la straturile superficiale și este de fapt un stadiu foarte timpuriu al cancerului, dar este prognostic nefavorabil în vezică datorită răspândirii rapide în peretele vezicii urinare.
Dacă există un cancer de vezică urinar infiltrant, acesta a crescut de obicei în mușchii vezicii urinare și se răspândește rapid în organele învecinate (de exemplu, prostată sau uter). Aceasta înseamnă un prognostic semnificativ mai rău.

Cauze și factori de risc

S-a demonstrat că tumorile vezicii urinare sunt cauzate de efectele nocive ale toxinelor cauzatoare de cancer, astfel încât fumătorii au un risc mult mai mare de cancer al vezicii urinare. Cu toate acestea, ca factor declanșator, se știe că substanțele din industrie sunt z. B. apar la anumite vopsele de păr sau utilizate în industria textilă și a pielii. Cancerul vezicii urinare este recunoscut ca o boală profesională dacă se poate dovedi legătura dintre expunerea la poluanți la locul de muncă și boala.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea tumorilor vezicii urinare sunt predispoziția genetică, cistita cronică, cantitățile de băut permanent scăzute și utilizarea de medicamente, cum ar fi B. Ciclofosfamidă .

Complicații

Dacă urina este foarte sângeroasă, există riscul ca cheagurile de sânge să rămână în vezică și, în cele din urmă, să înfunde ieșirea vezicii urinare (tamponarea vezicii urinare). Urinarea nu mai este posibilă și apare retenția urinară. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate printr-un cateter sau endoscopic.

O complicație temută în stadiul târziu este peritonita cauzată de o ruptură a vezicii urinare (perforație).

Asigurarea diagnosticului

Medicul folosește benzi de testare a urinei pentru a identifica urme de sânge în urină. De asemenea, se creează o cultură de urină, deoarece există adesea o infecție a tractului urinar însoțitoare. În citologia urinei, pot fi detectate celule tumorale exfoliate, în special în cancerul avansat al vezicii urinare.

Dacă există sânge în urină care poate fi deja văzut cu ochiul liber (macrohematuria), clarificarea este cu atât mai urgentă. Un test rapid de urină (determinarea proteinei NMP 22) poate oferi o indicație inițială, dar este adesea pozitiv chiar dacă nu există tumoare.

Medicul folosește ultrasunete pentru a detecta staza urinară la rinichi sau cauzele sângerării, cum ar fi pietrele la rinichi și ureter. Cu toate acestea, tumorile sunt vizibile doar cu ultrasunete de la o anumită dimensiune. Din acest motiv, medicul efectuează o examinare a agentului de contrast a tractului urinar (urogramă excretorie) și o vezică urinară chiar și cu o singură microhematurie. Dacă este necesar, ia urină direct din vezică (citologie de irigare a vezicii urinare) pentru a detecta celulele canceroase.

Cu procedurile imagistice CT, rezonanța magnetică și scintigrafia osoasă, medicul poate descoperi metastaze deja existente.

Diagnostice diferențiale: Alte boli cu apariția sângelui în urină sunt, pe lângă cistită, și alte tumori ale tractului urogenital, cum ar fi cancerul de prostată și cancerul de rinichi, precum și glomerulonefrita, calculii renali și tulburările de coagulare a sângelui.

tratament

Terapia carcinomului vezicii urinare depinde în mare măsură de tipul, localizarea și stadiul tumorii. Problema este că tumorile recidivează adesea

60% din cazuri chiar și după îndepărtarea completă a acestora. Deoarece structura țesutului din vezică, ureter și pelvisul renal este identică, tumorile pot apărea în locuri diferite în același timp. Terapia tumorilor avansate sau mari se dovedește dificilă.

Strategii de tratament în funcție de stadiul tumorii

Prezentare generală a metodelor de tratament pentru cancerul de vezică urinară (explicația fiecărei metode de mai jos).

Tumori localizate (Carcinom in situ și tumori care nu au rupt încă mușchii vezicii urinare:

Rezecția transuretrală a vezicii urinare (TUR-B, vezica TUR, generalizând și electrorezecția) este efectuată de medic ca parte a unei oglinzi a vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, el conduce un tub rigid peste uretra în direcția vezicii urinare sub anestezie generală, prin care instrumentele chirurgicale suplimentare, cum ar fi B. aduceți o buclă de sârmă care duce la curent de înaltă frecvență. Cu ajutorul lor, o tumoare superficială este apoi complet îndepărtată.
Chimioterapie locală: După operație, Mitomicina C sau BCG se administrează direct în vezică (o dată sau săptămânal).

Tumori avansate local (Tumori care au rupt mușchii peretelui vezicii urinare, dar nu au răspândit încă metastaze îndepărtate):

Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomia radicală) și devierea urinară printr-o vezică artificială (vezi mai jos).
Eventual. Chimioterapie sistemică înainte sau după îndepărtarea vezicii urinare pentru a micșora tumora înainte de operație sau pentru a combate orice tumoră reziduală după operație.

Tumori cu metastaze la distanță

Chimioterapie sistemică/imunoterapie
Eventual. Îndepărtarea vezicii urinare paliative și devierea urinară (de exemplu, dacă tractul urinar este blocat de tumoră sau metastaze).

Rezecția transuretrală a vezicelor (TUR-B)

Prin rezecția transuretrală a vezicii urinare (TUR-B), urologul elimină o tumoare a vezicii urinare: Pentru a face acest lucru, el folosește o buclă de sârmă care transportă curent de înaltă frecvență, cu care elimină tumora (prezentată în colțul din stânga sus). Imaginile parțiale inferioare arată cum elimină tumora strat cu strat.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Au existat de câțiva ani Diagnostic fotodinamic (PDD), cu care pot fi detectate chiar și cele mai mici tumori. Înainte de operație, medicul umple vezica urinară cu o substanță fluorescentă care se acumulează în celulele tumorale. Dacă tumora este acum iradiată cu lumină de o anumită lungime de undă, moleculele fluorescente strălucesc astfel încât celulele tumorale să poată fi clar diferențiate de celulele țesutului sănătos în timpul cistoscopiei și să poată fi îndepărtate mai specific.

Examinarea ulterioară a țesutului fin al țesutului îndepărtat în laborator arată cât de departe a crescut tumoarea în straturile mai profunde ale membranei mucoase. Dacă tumora a fost deja complet îndepărtată de biopsie, terapia suplimentară este adesea inutilă.

Verificare de urmărire. În primii câțiva ani, este important să aveți reflexii urinare regulate pentru a o verifica, deoarece până la două treimi din cazuri revine. În funcție de stadiul și gradul de diferențiere a celulelor tumorale, medicul le îndepărtează de obicei folosind TUR-B.

Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie)

În cistectomie radicală medicul îndepărtează complet vezica urinară. De asemenea, elimină ganglionii limfatici pelvieni ca măsură de precauție, precum și prostata (prostatectomie radicală) la bărbați și uter, trompele uterine și ovarele și o parte a peretelui vaginal la femei.

Deviere urinară. Fără o vezică urinară, urina trebuie deviată: chirurgul creează o înlocuire a vezicii urinare (neobladară) din părți ale intestinului, în care sunt implantate ureterele. Aceste intervenții sunt complexe și temporar foarte stresante pentru pacient. Acestea sunt acum efectuate în toate clinicile urologice majore.

Consecințele îndepărtării vezicii urinare și ale devierii urinare. În ciuda tehnicilor chirurgicale moderne, îndepărtarea completă a vezicii urinare și înlocuirea ulterioară duc la efecte secundare nedorite în vezica urinară de înlocuire și în organele învecinate.

Incontinența urinară apare de obicei cel puțin la început, deoarece menținerea și golirea controlată a urinei trebuie mai întâi învățată din nou. Antrenamentul podelei pelvine este foarte util aici. Uneori, totuși, pacienții nu mai sunt în stare să golească complet vezica de înlocuire, caz în care vezica urinară poate fi golită de mai multe ori pe zi printr-un cateter.
Bărbații își pierd funcția erectilă ca urmare a procedurii, deoarece prostata și veziculele seminale trebuie de asemenea îndepărtate complet împreună cu vezica urinară. Adesea cordoanele nervoase responsabile de erecție nu pot fi salvate - dar libidoul este păstrat.
La femei, ovarele sunt adesea îndepărtate, ceea ce duce la simptome premature ale menopauzei la vârsta sub 50 de ani.

Pretratare și alte opțiuni de tratament

Chimioterapie locală. Cu un imunomodulator (ingredient activ care influențează sistemul imunitar), cum ar fi Mitomicina C sau BCG® de la agenții patogeni slăbiți ai tuberculozei, creșterea tumorii poate fi adesea oprită în stadiul incipient al tumorii. Pentru ca această chimioterapie să funcționeze numai în interiorul vezicii urinare, substanțele sunt turnate direct în vezică printr-un cateter conform unei anumite scheme de terapie (inițial de obicei o dată pe săptămână, apoi lunar) și lăsate acolo timp de aproximativ 2 ore - după care pacientul le aruncă „în mod natural "(Terapia instilației). Efectele secundare posibile sunt inflamația vezicii urinare și iritarea severă a vezicii urinare și ocazional declanșarea sau activarea tuberculozei atunci când se administrează BCG.

Chimioterapie sistemică. Dacă tumora a progresat într-o asemenea măsură încât tumora a crescut în mușchii peretelui vezicii urinare, medicul poate lua în considerare chimioterapia sistemică (de exemplu, cu gemcitabină sau cisplatină) pentru a reduce dimensiunea tumorii în cazuri individuale înainte de îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare. Medicamentul este administrat prin perfuzie. Dacă tumora poate fi redusă în dimensiune în acest fel, aceasta simplifică operația sau uneori o face posibilă în primul rând.

În unele cazuri, medicii recomandă chimioterapie sistemică chiar și după îndepărtarea radicală a vezicii urinare, de ex. B. când creșterea tumorii a fost avansată. Această chimioterapie începe de obicei în primele 12 săptămâni după operație.

Ca singură terapie, chimioterapia sistemică este utilizată numai dacă metastazele la distanță sunt deja prezente. B. să fie în oase, ficat sau plămâni, astfel încât tumora s-a răspândit deja în alte țesuturi. Uneori este singura modalitate de a crește timpul de supraviețuire. Cu toate acestea, eficacitatea este limitată: s-a dovedit a fi cea mai bună formă de chimioterapie în care sunt utilizate patru ingrediente active diferite conform unei anumite scheme (de exemplu, în conformitate cu schema MVAC cu substanțele metotrexat, vinblastină, adriamicină și cisplatină). Doar in

În 20% din cazuri, tumora regresează complet, iar la și mai puțini pacienți succesul durează pe termen lung. Prin urmare, sunt testate noi scheme, dintre care unele sunt, de asemenea, mai compatibile.

Imunoterapie. Diverse substanțe (de exemplu, anticorpi) sunt utilizate pentru a induce propriul sistem imunitar al pacientului să lupte împotriva tumorii în sine. Între timp, mai multe studii au dovedit eficiența imunoterapiei cu așa-numiții inhibitori PD1 și PDL1 în cancerul de vezică urinară. Sunt utilizate în principal atunci când chimioterapia anterioară a eșuat. Aprobat pentru terapia cancerului de vezică urinară sunt z. B. Atezolizumab (Tecentriq®), nivolumab (Opdivo®) și pembrolizumab (Keytruda®).

Iradiere. Radiațiile singure nu sunt din păcate foarte eficiente și, prin urmare, nu reprezintă o alternativă la îndepărtarea radicală a vezicii urinare. Radiația se efectuează numai dacă pacientul nu poate fi operat sau dacă este o dorință expresă. Rata de supraviețuire la 5 ani este atunci de maximum 40%.

Chimioterapie. Combinația dintre radioterapie și chimioterapie, chimioterapia, este oarecum mai reușită decât utilizarea oricăreia dintre cele două metode singure. Tumora vezicii urinare ar fi trebuit să fie complet îndepărtată în prealabil, dacă este posibil folosind un TURB.

prognoză

Rata de supraviețuire la 5 ani depinde de localizarea tumorii (rata de supraviețuire la 5 ani

85%) sau o tumoare local avansată (rata de supraviețuire la 5 ani maxim 60%). Dacă există metastaze ale ganglionilor limfatici, durata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 33%. În metastazele îndepărtate, timpul mediu de supraviețuire este de 6-9 luni. Cu chimioterapie sau imunoterapie, poate fi extins la aproximativ 14 luni.

Farmacia dvs. vă recomandă

Ce poți face singur

Ca și în cazul tuturor tipurilor de cancer, diagnosticul de „cancer al vezicii urinare” este însoțit de senzația de „cădere într-o gaură adâncă”. În plus, pacientul trebuie adesea să suporte eliminarea vezicii urinare și să suporte efectele secundare și consecințele tratamentului. Acestea includ probleme de urinare, disfuncție erectilă și incontinență urinară (temporară) după operație. Prin urmare, după depășirea cancerului de vezică urinară, este foarte importantă reabilitarea într-o clinică specială sau asistență medicală de urgență, adaptată nevoilor individuale ale pacientului.

Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre temerile și simptomele dumneavoastră. În ce măsură următoarele sfaturi sunt utile în situația dvs. personală, în cele din urmă numai dvs. puteți decide pentru dumneavoastră:

Activitatea fizică eliberează energie nouă: Faceți antrenament de anduranță regulat, adecvat condiției dvs. fizice, cum ar fi drumeții, mers pe jos sau înot.
Asigurați-vă că mâncați o dietă echilibrată - acest lucru vă va face să vă simțiți mai bine și să vă consolidați sistemul imunitar.
Mobilizează-ți forța interioară: procedurile de relaxare, activitățile creative cu muzică și literatură sau un hobby te vor ajuta să faci față bolii.
Schimbați idei cu alte persoane afectate: grupurile de auto-ajutor oferă oportunități de a vorbi deschis despre griji și probleme.

Prevenirea

În cazul cancerului de vezică urinară, este deosebit de important să se respecte examenele de urmărire recomandate - chiar și după o terapie reușită.

Informatii suplimentare

Site-ul web al German Cancer Aid, Bonn: Sub titlul informațiilor există o prezentare detaliată a cancerului de vezică urinară.

Site-ul web al Asociației de auto-ajutor pentru cancerul de vezică urinară e. V., Mülheim/Ruhr: oferă o gamă largă de informații pentru cei afectați și rudele acestora, precum și rapoarte ale pacienților.