Când bunica devine din ce în ce mai subțire
Când hainele unei persoane în vârstă devin din ce în ce mai lente și strângerea de mână devine din ce în ce mai slabă, aceste schimbări sunt adesea privite ca consecințe normale ale vârstei. Dar acestea pot fi semne de avertizare. Medicul de familie trebuie să se uite în frigiderul pacientului.
Publicat de Beate Schumacher pe 14 mai 2014, 5:01
A mâncat destul această femeie?
MUNCHEN. „Malnutriția ar fi cel mai frecvent diagnostic la pacienții geriatrici”, estimează Dr. Peter Landendörfer, specialist în medicină generală și geriatru clinic la Universitatea Tehnică din München.
Ar fi - dar nu este, deoarece diagnosticul nu este adesea pus pur și simplu pentru că pierderea în greutate este acceptată ca un simptom „normal” al bătrâneții.
„Ca o problemă în creștere a aprovizionării, acest lucru este încă mult prea puțin luat în serios”, spune Landendörfer (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
Din experiența sa, deficitul este deosebit de mare în zona ambulatorie, deoarece datele vitale, inclusiv greutatea, nu sunt documentate în mod obișnuit aici. Mulți oameni în vârstă nu pot da ei înșiși informații despre greutatea lor.
Cu excepția cazului în care rudele sau îngrijitorii indică tulburări nutriționale sau pierderea în greutate, pierderea în greutate este adesea înregistrată mult prea târziu.
Prin urmare, geriatrul din München vede o responsabilitate specială pentru medicii de familie de a detecta malnutriția la pacienții vârstnici într-un stadiu incipient și de a iniția contramăsuri adecvate.
Persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt considerate de obicei subnutrate dacă indicele lor de masă corporală scade sub 20 kg/m 2 sau dacă pierd mai mult de cinci la sută din greutatea lor în termen de trei luni.
Excepție fac pacienții cu ascită sau edem: odată cu aceștia, IMC nu este în mod natural adecvat pentru a pune un diagnostic. Ca medic generalist, ar trebui să fii atent la semnele de avertizare: „O strângere de mână slabă, îmbrăcămintea prea slabă sau tensionată atunci când te ridici sau mergi sunt semne evidente de malnutriție”, scrie Landendörfer.
Acordați atenție semnelor de avertizare!
O vizită la domiciliu poate oferi, de asemenea, informații importante. Privind în bucătărie (sau în frigider), medicul află deseori mai multe despre obiceiurile alimentare ale pacienților săi decât din rapoartele lor.
Alte simptome de scădere severă în greutate sunt slăbiciune, oboseală, distrofie musculară, piele descuamată, colțurile sfâșiate ale gurii și semne de exsicoză. Conform lui Landendörfer, totuși, acestea din urmă sunt mai puțin frecvente în pliurile de piele ale manualului; mai frecventă și mai semnificativă este "axila uscată în pulbere".
Dacă cântarele confirmă suspiciunea de malnutriție, ar trebui efectuată o examinare fizică de rutină pentru a putea exclude infecțiile, precum și bolile oncologice, hematologice sau metabolice ca fiind cauza pierderii în greutate.
Adesea, potrivit Landendörfer, sunt, de asemenea, tipice „boli de bătrânețe”, cum ar fi demența, Parkinson sau depresia, care determină pacienții să nu mănânce și să bea suficient. Restricțiile de mobilitate, abilități motorii sau cognitive pot declanșa, de asemenea, tulburări de alimentație și de băut.
Prin urmare, starea funcțională a pacientului trebuie verificată utilizând o evaluare geriatrică de bază.
Examinarea include, de asemenea, o inspecție a dinților. Potrivit Landendörfer, nu este neobișnuit pentru problemele cu proteză sau starea dentară slabă care duc la tulburări de mestecare - prin urmare, acestea nu ar trebui considerate ca fiind probleme dentare.
Întrebați despre tulburările de înghițire
Pacienții trebuie, de asemenea, întrebați despre tulburările de înghițire. Dacă simptomul cardinal „tuse în timpul sau după masă” este recunoscut prea târziu, acest lucru poate duce nu numai la malnutriție, ci și la pneumonie de aspirație.
Polifarmacia cerută de mulți oameni în vârstă este, de asemenea, adesea problematică în ceea ce privește nutriția. O varietate de medicamente pot provoca apetit și tulburări de alimentație.
Pierderea poftei de mâncare se observă la AINS, antibiotice, ISRS sau opiacee, tulburări ale gustului și mirosului cu alopurinol, penicilină, macrolide sau citostatice. Gura uscată, de exemplu cu anticolinergice, greață, de exemplu cu antibiotice, bifosfonați sau citostatice și somnolența, de exemplu cu medicamente psihotrope, poate afecta consumul de alimente.
Landendörfer recomandă Mini Nutritional Assessment MNA® pentru screening-ul tulburărilor de alimentație și de băut în practica de rutină. Testul, care poate fi descărcat gratuit de pe Internet, este împărțit într-o anamneză cu șase întrebări despre starea nutrițională și generală, urmată de alte douăsprezece întrebări dacă devine evident un risc de malnutriție.
Potrivit Landendörfer, laboratorul de bază GP nu este „foarte eficient”. Pentru a estima severitatea tulburării nutriționale, este în general suficient să se determine numărul de sânge, creatinina și ureea.
Rețete împotriva malnutriției
Necesarul de energie, de asemenea, la bătrânețe depinde de nivelul de activitate și starea de sănătate. Pentru persoanele bolnav acut cu patul, aproximativ 25 kcal/kg greutate corporală este suficientă, pacienții foarte mobili, cum ar fi persoanele cu demență, au nevoie de aproximativ 35-40 kcal/kg greutate corporală.
După cum subliniază Landendörfer, „măsurile simple de organizare și asistență medicală” ajută adesea la malnutriție, cum ar fi asigurarea meselor (mai bine câteva mici decât trei mari!), Sprijin pentru a mânca și o gamă de mese care iau în considerare preferințele pacientului.
Îngrijirea orală și dentară regulată previne problemele de mestecat, o postură verticală așezată în timp ce mănâncă previne problemele de înghițire.În caz de malnutriție, se recomandă consumul de alimente ca gustare. Landendörfer recomandă totuși nu numai să documenteze în mod clar indicația, ci și să se consulte în prealabil cu furnizorul de asigurări.
Alimentarea cu tub PEG este indicată numai dacă este necesară alimentarea artificială mai mult de două săptămâni. Indicațiile - de la tulburări de înghițire în cazul bolilor neurologice până la asigurarea temporară a nutriției în cazul simptomelor de demență - trebuie, totuși, să fie examinate critic în fiecare caz, potrivit Landendörfer; În stadiul final al unei boli, trebuie evitată alimentarea cu tub PEG.
Landendörfer estimează necesarul zilnic de lichid al persoanelor în vârstă la aproximativ 1500 ml. Cu toate acestea, acest volum nu este adesea atins din cauza senzației reduse de sete și pentru a evita vizitele frecvente la toaletă și incontinență.
Planurile de băut stabilite ajută pacienții să obțină un echilibru echilibrat al fluidelor. Landendörfer recomandă perfuzie subcutanată de NaCl sau soluție Ringer dacă există o lipsă temporară de lichide.
În acest scop, se aplică maximum 1500 ml pe trunchi sau coapsă cu un ac subțire de fluture. Edemul acut este o contraindicație.