Când copiii mici nu vor să mănânce - de ce este medicul generalist online?

Mulți copii preșcolari au probleme cu hrănirea și alimentația, mai ales temporar. La Congresul Pediatric din acest an de la Basel, prof. Alexander von Gontard a descris cum să diferențiem diferitele tulburări și ce strategii de tratament promițătoare există.

Răbdarea este cea mai importantă cerință atunci când avem de-a face cu copiii preșcolari care au probleme cu alimentația: „Este nevoie de aproximativ 50 de mușcături pentru ca un copil să se obișnuiască cu un aliment nou”, a spus prof. Dr. Alexander von Gontard, director al Clinicii pentru Psihiatrie, Psihosomatică și Psihoterapie a Copilului și Adolescentului de la Spitalul Universitar din Saarland. Scopul este întotdeauna să încerci mâncarea, nu să o mănânci, a subliniat von Gontard.

Tulburările manifeste relevante din punct de vedere clinic ale alimentației și hrănirii sunt rare în această grupă de vârstă, cu o prevalență de 1 până la 2%, în timp ce problemele alimentare și de hrănire sunt frecvente. Acestea afectează aproximativ 25% dintre copiii în curs de dezvoltare normală și până la 80% dintre copiii cu tulburări de dezvoltare sau dizabilități. Într-un studiu de prevalență cu copii preșcolari (vârsta medie de 5,8 ani), 61% au avut un comportament alimentar mai mult sau mai puțin normal cu evitarea anumitor alimente, 34% au mâncat selectiv sau restrictiv și 5% au fost îngrijorați de greutatea lor, deși era în acest ultim grup mai ales copiii care erau mari sau supraponderali. Tulburările de alimentație clasice, cum ar fi anorexia nervoasă, bulimia sau alimentația excesivă, nu apar la vârsta preșcolară, a spus von Gonthard.

Care sunt problemele?

Cea mai frecventă problemă este că copiii mănâncă selectiv și preferă anumite alimente. Într-un studiu publicat în 2007, aproximativ jumătate dintre părinții copiilor cu probleme de hrănire și alimentație au afirmat acest lucru. Este, de asemenea, obișnuit ca acești copii să prefere să bea mai degrabă decât să mănânce (39%), aproximativ unul din cinci mănâncă foarte încet (23%) sau nu este interesat să mănânce (18%) și o mică minoritate (4%) refuză complet să mănânce alimente solide. Părinții răspund cel mai adesea oferind alte alimente (85%), jucându-se cu copilul în timp ce mănâncă (74%) sau urmărind televizorul sau un videoclip în timpul mesei (67%). Dacă există amenințarea cu pedeapsa, refuzul de a mânca un desert este pe primul loc (55%), urmat de luarea mâncării copilului (28%). Rezultatele sondajului cu privire la violența domestică generează îngrijorare: 12% dintre părinții copiilor cu probleme de alimentație au declarat în acest studiu că au amenințat că își vor bate copilul, 9% l-au forțat să mănânce și 3% să-și bată copilul.

Tulburări caracteristice de alimentație și hrănire

O clasificare semnificativă a tulburărilor de hrănire/alimentație este importantă, deoarece permite diagnostice specifice și tratamente specifice: „Acest lucru este extrem de relevant pentru practica clinică”, a spus von Gontard.

ICD10 și DSM-5 nu sunt adecvate pentru acest lucru, deoarece ambele sunt prea generale și prea specifice: În ambele sisteme, pe de o parte, practic toate tulburările de alimentație și hrănire sunt cuprinse într-un singur punct (ICD10: tulburări de hrănire/alimentație F98.2; DSM-5: evitare/tulburare restrictivă de consum alimentar 307.59) și pe de altă parte fenomene foarte rare enumerate ca o clasă separată (pica în copilărie F98.3; DSM-5: pica 307.52, ruminare 307.53).

Pe de altă parte, clasificarea conform CD: 0-3R (http://www.zerotothree.org), a spus von Gontard, oferă o clasificare sensibilă. Există șase clase de tulburări de hrănire/alimentație:

Tulburări de reglementare: copilul nu este calm/nu este suficient de treaz pentru a mânca.
Tulburări ale interacțiunii părinte-copil: există o lipsă de comunicare reciprocă (privirea, zâmbirea, sunetul/vorbirea) sau sunt utilizate amenințări sau constrângeri.
Anorexie infantilă: copilul nu are poftă de mâncare și nu este interesat de mâncare (dar orice altceva, cum ar fi jocul, alergarea, etc.).
Aversiune senzorială: copilul preferă anumite alimente cu un anumit gust, o anumită textură („terci da, firimituri nu”), temperatură sau culoare, până la anumite mărci. Refuzul apare atunci când sunt introduse noi alimente, în timp ce alimentele familiare și preferate sunt ușor consumate.
Tulburări legate de alimentație/alimentație legate de boli
Tulburări de hrănire/alimentație după leziuni la nivelul gurii, gâtului sau tractului gastro-intestinal (de exemplu din cauza refluxului, intubației, aspirației etc.)

Clarificări necesare

Există o varietate de cauze pediatrice ale hrănirii și tulburărilor alimentare la copii. Acestea includ, de exemplu, reflux gastroesofagian, naștere prematură, malformații la nivelul naso-orofaringelui, laringelui, traheei sau esofagului, tulburări neurologice sau motorii, alergii sau intoleranță la laptele de vacă sau alte alimente, boli interne, sindroame genetice sau dizabilități cronice (de exemplu parazită cerebrală etc.). .).

În plus, hrănirea tubului și experiențele senzoriale precoce și negative, în special în zona gurii, pot duce la tulburări de hrănire și alimentație.

Constituția psihologică a părinților joacă un rol care nu trebuie subestimat: temerile, depresia și/sau tulburările alimentare ale părinților, precum și alte tulburări psihologice ale părinților, pierderea, separarea sau experiențele traumatice, conflictele părinților și lipsa sprijinului social sunt cuvinte cheie aici.

Evaluarea sistematică a copiilor preșcolari cu tulburări de hrănire și alimentație include anamneză, stare mentală și de dezvoltare, examene pediatrice și neurologice, cântărire și măsurare și, dacă este necesar (de exemplu, în cazul eșecului de a prospera), evaluări medicale suplimentare. În plus, există un jurnal alimentar și - foarte important - observarea părinților și a copilului în situația mesei: videoclipurile sunt foarte utile aici.

Mesele obișnuite la anumite ore, sunt permise doar gustări programate.
Nu există nimic între mese în afară de apă sau ceai neîndulcit.
Masa nu durează mai mult de 30 de minute.
Mâncarea este depusă după 10 până la 15 minute când copilul începe să se joace cu ea.
Masa va fi anulată dacă copilul aruncă mânia cu mânie.
În timpul mesei există o atmosferă neutră, nu se exercită nici o constrângere.
Nu se joacă în timpul mesei.
Mâncarea nu se dă niciodată ca recompensă sau cadou.
Doar porții mici sunt oferite vreodată.
Mâncarea solidă este pe primul loc, băuturile la sfârșitul mesei.
Copilul este încurajat să mănânce independent cât mai mult posibil.
Gura copilului se șterge o singură dată, la sfârșitul mesei.
De asemenea, se curăță doar la sfârșitul mesei. Sfat practic: puneți o cârpă sub scaunul copiilor pentru a ușura curățarea.

Măsuri generale și specifice

Sfaturile și informațiile pentru părinți sunt, desigur, întotdeauna incluse, dar sfaturile nutriționale sunt, de asemenea, foarte importante, a spus von Gontard. Logopedia poate ajuta cu probleme motorii. Psihoterapia video-părinte-copil în situația de hrănire/alimentație, pregătirea părinților, instruirea interacțiunii părinte-copil (PCIT) sau instruirea pas cu pas a alimentației cu personal specializat în asistență medicală sunt rezervate specialiștilor sau instituțiilor de internare.

„Testul foamei” (copilul ajunge să mănânce suficient, dar numai în anumite momente) și respectarea regulilor generale de alimentație pot fi realizate și în practică. Ele stau la baza oricărei terapii pentru hrănirea și tulburările alimentare, a subliniat von Gontard. Este o listă de lucruri care par a fi luate ca atare, dar care nu sunt în niciun caz luate ca atare în viața de zi cu zi pentru multe familii (vezi caseta de la p. 62). În plus, este important ca toți îngrijitorii să se comporte la fel de consecvent (inclusiv bunicii, mătușa, unchii etc.).

Strategiile terapeutice specifice sunt după cum urmează, conform claselor menționate mai sus:

Renate Bonifer

Sursa: Prelegerea lui A. Gontard: „Tulburări de hrănire și alimentație la copiii mici”. Simpozionul fPmh: Prelegeri principale fPmh. Al 3-lea Congres Anual al Societăților Elvețiene pentru Pediatrie (SGP), Chirurgie Pediatrică (SGKC) și Psihiatrie și Psihoterapie pentru Copii și Adolescenți (SGKJPP) Basel, 12-13 iunie 2014

Reeditare aprobată și editată din Pediatrie 4/2014, p. 8

Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (16) paginile 61-64