Când copiii sunt alergici la alimente
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Nutriție actualizată
Alergiile alimentare erau deja cunoscute în antichitate. Medicii Hipocrate (500 î.Hr.) și Galen (200 d.Hr.) au menționat intoleranța alimentară, care, potrivit cunoștințelor de astăzi, poate fi interpretată ca o reacție alergică. Termenul „alergie” a fost definit pentru prima dată în 1906 de medicul pediatru vienez Clemens von Pirquet. Conform definiției sale, el a înțeles că aceasta înseamnă o reactivitate imunologică modificată a organismului. Astăzi, alergiile alimentare sunt clasificate ca o reacție de hipersensibilitate netoxică, mediată de imunitate. Aceasta se bazează pe o interacțiune între un alergen alimentar și anticorpii IgE specifici. Există, de asemenea, alergii care nu sunt mediate de IgE. Aceste două forme de intoleranță alimentară trebuie să fie diferențiate de intoleranțele nemediate (vezi figura) [1].
Sugarii și copiii mici sunt mai des afectați
Alergiile alimentare sunt mult mai frecvente la sugari și copii mici decât la adulți. Laptele de vacă și oul se dovedesc a fi deosebit de problematice în această grupă de vârstă (Tab. 1).
În schimb, nucile, peștele și crustaceele sunt primele la adulți [2]. Prevalența exactă este dificil de determinat. Depinde și de populație, de criteriile de diagnostic selectate și de vârstă. Părinții supraestimează adesea frecvența alergiilor alimentare: într-un sondaj prospectiv în care au fost observați 480 de copii în primii trei ani de viață, 28% dintre părinți au raportat că copilul lor a fost afectat de o alergie alimentară. Cu toate acestea, un test de stres oral dublu orb, controlat cu placebo, ar putea confirma o alergie alimentară doar la șase la sută dintre participanți [3].
Incidența persoanelor atopice este mai mare decât cea a populației generale, deoarece alergiile alimentare sunt adesea legate de aeroalergeni precum polenul în sensul unei alergii încrucișate. Locația geografică este, de asemenea, importantă: Conform obiceiurilor alimentare, alergiile la pești sunt mai frecvente în regiunile de pe mare, la fel cum arahida are o importanță deosebită ca alergen în America de Nord [2].
Un alergen, reacție diferită
Mulți copii mici reacționează la ouă de găină, lapte și nuci până la vârsta de trei ani, în principal cu afecțiuni gastro-intestinale și eczeme. Această conștientizare dispare adesea pe măsură ce oamenii cresc. După cum sa descris deja, probabilitatea ca un aliment să declanșeze o alergie alimentară depinde de obiceiurile de consum ale societății.
În plus față de diferențele regionale, persoanele care suferă de alergii pot reacționa diferit la același alergen: în timp ce ingestia de urme mici poate declanșa o reacție de șoc care pune viața în pericol la un alergic la alune, altul poate tolera mai multe nuci care declanșează doar simptome ușoare. Există, de asemenea, diferențe în zona imunologică. Persoana A reacționează doar la alergenul principal al mărului, în timp ce persoana B este sensibilizată la toate proteinele alergenice ale fructului. Prin urmare, o terapie standard simplă nu este posibilă [1]. În plus, alergenii alimentari sunt cei mai frecvenți factori declanșatori ai anafilaxiei la copii și adolescenți: alergenii alimentari declanșează 57% din reacțiile anafilactice la copii. Un caz special este „anafilaxia dependentă de hrană, asociată cu efortul”, care este foarte rar în general, dar este relativ frecventă în copilărie. În acest caz, alergenul alimentar respectiv induce simptome anafilactice numai în combinație cu efortul fizic întreprins la scurt timp după ingestie [5].
Adesea reacții încrucișate la adolescenți
Reacțiile încrucișate există atunci când un organism care reacționează la sau este sensibilizat la un anumit alergen prezintă, de asemenea, aceeași reacție la alți alergeni. Acest lucru se datorează factorilor determinanți alergeni identici sau similari ai proteinelor din surse diferite, așa-numiții paratopi. Anticorpul secretat de sistemul imunitar se leagă de toți paratopii accesibili, indiferent dacă acești antigeni provin din polenul de mesteacăn sau din măr.
O reacție încrucișată este considerată dovedită dacă există cel puțin 60% omologie a secvențelor de aminoacizi. Reacția încrucișată între alergenii la inhalare, de exemplu din polenul copacului sau al tufișului, și alimentele apare adesea (vezi Tab. 2).
| Tab. 2: Reacții încrucișate de inhalare și alergeni alimentari | ||
| Nume de familie | Alergen la inhalare | Alergen alimentar |
| Sindrom de țelină-artă-morcov-condiment | Polen de artă | Țelină, pătrunjel, morcov, anason, mărar, semințe de floarea soarelui, semințe de chimen, fenicul, ardei |
| Sindrom de polen de țelină-artă-mesteacăn | Polen de mesteacăn, artă | țelină |
| Sindromul polen mesteacăn-nuc-pome | Polen de mesteacăn, arin și alun | Nuci (alun, nuc), măr, piersică, cireș, pere, cais |
| Sindromul Ragweed-Banana-Pepene galben | Polen de ambrozie | Pepene galben, banană |
| Sindromul fructelor din latex | Proteine din latex | Avocado, banana, smochin, kiwi, spanac, cartof |
| Sindromul acarian-crustacee | Acarienii prafului de casă | Creveti, homar, homar, rac |
| Sindromul Vogelei | Dejectii și pene de păsări Polen de iarbă | Proteine din gălbenuș de ou, roșii, leguminoase |
Afectează în principal tinerii, dar și adulții. La aceste grupuri de oameni, o alergie alimentară asociată polenului este cea mai comună formă de intoleranță alimentară. Este precedat de sensibilizarea la polen, care nu trebuie neapărat să ducă la dezvoltarea unei alergii la polen. De regulă, reacțiile alergice sunt limitate la gură și gât, în timp ce simptomele cardiovasculare sau astmul sunt mai puțin frecvente. Se estimează că între 80 și 90 la sută din toți bolnavii de alergie la polen cu febră de fân sau astm sunt, de asemenea, alergici la alimente. Reacțiile încrucișate pot apărea în diferite combinații. Acest lucru subliniază gama largă de alergii alimentare [1].
Simptome diverse
Simptomele unei alergii alimentare sunt diverse și cele mai multe dintre ele nu sunt specifice unei alergii (Tabelul 3). Problema cu sugarii este că simptomele sunt adesea necaracteristice și pot indica, de asemenea, infecții sau malformații congenitale [3].
| Tab. 3: Simptomele unei alergii alimentare | ||
| organ | simptom | frecvență |
| piele | Urticarie, eczeme | 45% |
| tractului respirator | Astm, rinită | 25% |
| Tract gastrointestinal | Diaree, vărsături, colici | 30% |
| Sistemul cardiovascular | Șoc anafilactic | 10% |
În general, reacțiile alergice pot fi adesea observate după 30 până la 60 de minute. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, acestea pot apărea doar la câteva ore după ce alimentele au fost consumate, în funcție de cât timp alimentele rămân în stomac până ajung la intestinul subțire. Simptomele afectează în principal organele precum pielea, căile respiratorii și tractul gastro-intestinal. Pe de altă parte, tulburările cardiovasculare apar rar. Urticaria și sindromul de alergie orală sunt semnificative. Aceasta din urmă se observă prin umflarea buzelor și a limbii, precum și prin mâncărime ale membranei mucoase a gurii și a gâtului. Diareea, vărsăturile și flatulența sunt mai puțin frecvente. Căile respiratorii sunt afectate în principal de astm bronșic. În cazurile severe, o reacție alergică poate afecta și inima și vasele de sânge, ceea ce poate duce la șoc anafilactic, care poate fi fatal [1].
Simptomele clinice care apar depind de vârsta copiilor, dar și de ce secțiune a tractului gastro-intestinal este afectată de reacție [3]. În general, intensitatea și severitatea alergiei variază în funcție de fiecare persoană afectată [1]. Prognosticul este bun pentru alergiile alimentare la alimentele de bază, care apar mai ales în copilăria timpurie. Alergia dispare adesea după câțiva ani, astfel încât cei afectați nu trebuie să respecte o dietă terapeutică nici la vârsta școlară [4].
Diagnostic în funcție de anamneză
Diagnosticul alergiilor alimentare, precum și diferențierea de alte intoleranțe alimentare, este adesea dificil. Inițial, se ia o anamneză. În plus, un jurnal de reclamații poate fi păstrat pentru o perioadă de timp definită. Toți pașii suplimentari se bazează pe rezultatele anamnezei. Testele cutanate pot fi utilizate pentru a identifica sensibilizările existente în organism. Acestea servesc în principal ca metodă de screening. Nivelul seric specific IgE poate fi determinat folosind diagnostice in vitro [9]. În plus, testul de provocare controlată este un instrument de diagnostic semnificativ. Cu toate acestea, substanțele suspecte trebuie administrate numai pacienților care sunt cât mai lipsiți de simptome și care se află în regim de așteptare. O reacție imediată în decurs de 30 până la 60 de minute poate fi așteptată de la o provocare.
Se pot efectua și diete diagnostice: Ca parte a unei diete de eliminare, alimentele suspecte sunt omise una după alta până când simptomele se potolesc. Poate fi utilizată și o provocare pas: începând cu o dietă de bază, diferite grupuri de alimente sunt hrănite pas cu pas. Se recomandă o dietă minimă fără alergeni dacă, în ciuda anumitor simptome, niciun aliment nu poate fi identificat ca factor declanșator. Dacă simptomele nu dispar nici atunci, alergia la alimente poate fi aproape exclusă. Cu toate acestea, dacă pacientul nu prezintă simptome, o provocare pas poate fi efectuată într-un al doilea pas prin adăugarea lentă, selectivă, pas cu pas, a grupurilor individuale de alimente. Dacă simptomele clinice sunt adecvate, se încearcă detectarea alergenilor declanșatori.
În cazul alergiilor de tip imediat, dieta poate fi modificată zilnic; dacă sunt suspectate reacții întârziate, trebuie respectate intervale de două până la trei zile. De asemenea, este important ca pacientul să primească o dietă standardizată și să consume toate alimentele oferite. În ultima zi, sunt oferite și produse cu un conținut ridicat de aditivi. Dacă sunt de așteptat reacții care pun viața în pericol, acest lucru trebuie făcut numai în condiții de spitalizare [2].
Alimente complementare: Acordați atenție momentului de introducere
Interacțiunile dintre alergenii alimentari și sistemul imunitar au loc prin piele, căile respiratorii și mai ales tractul gastro-intestinal. Acesta din urmă este pe de o parte expus la cantități mari de proteine străine și, pe de altă parte, găzduiește un număr mare de celule imunologice competente. În mod normal, sistemul imunitar asociat mucoasei intestinale reacționează la contactul cu proteinele dietetice prin dezvoltarea toleranței [3]. Studiile indică faptul că hrănirea alimentelor complementare prea devreme înainte de vârsta de 4 luni, dar și hrănirea lor prea târziu după vârsta de 7 luni, crește incidența alergiilor alimentare și a bolilor atopice [6]. Prin urmare, se poate presupune că ar putea exista o toleranță orală îmbunătățită în intervalul de timp cuprins între a 5-a și a 7-a lună de viață [7]. Recomandările actuale ale Societății Germane de Medicină Pediatrică și Adolescentă și ale ESPGHAN (Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție) nu susțin, prin urmare, introducerea alimentelor complementare înainte de 17, dar nici după a 26-a săptămână de viață [8].
Terapia se bazează pe renunțare
Nu există o terapie universal aplicabilă pentru toți persoanele care suferă de alergii alimentare din cauza simptomelor individuale. Pe de o parte, persoanelor care suferă de alergii li se oferă desensibilizare orală sau subcutanată: prin expunerea regulată la alergeni, ar trebui adusă o adaptare, dar succesul nu poate fi garantat. Medicamentele precum comprimatele de corticosteroizi sau antihistaminicele (trusa de urgență) pot ameliora rapid simptomele acute.
Până în prezent, însă, reacțiile pot fi evitate în siguranță numai prin evitarea alergenilor. Pacienții trebuie să renunțe la alimentele declanșatoare. Dacă o persoană afectată este alergică doar la alimente individuale sau fructe exotice, această formă de terapie este practicabilă. Dar, în cazul sensibilizării multiple sau alergiei la alimentele de bază, o astfel de dietă de eliminare poate reduce calitatea vieții și, în cazuri severe, poate duce și la simptome de carență. Prin urmare, persoanele care suferă de alergii ar trebui îngrijite de nutriționiști instruiți în alergii [1].
Cum să faceți față alimentelor produse industrial? Alimentele procesate în aceste zile constau adesea dintr-o varietate de ingrediente. Astfel de produse reprezintă o sursă potențială de pericol pentru persoanele care prezintă reacții puternice la anumiți alergeni alimentari. Pentru ca persoanele care suferă de alergii sau părinții copiilor afectați să își găsească calea mai bine, Comisia Europeană a emis o orientare privind etichetarea ingredientelor care sunt adesea alergenice (a se vedea caseta).
Este necesară etichetarea
Alimentele potențial alergenice care trebuie etichetate în produsele alimentare
Cereale care conțin gluten (grâu, secară, orz, ovăz, vrajă, kamut sau tulpini hibride ale acestora) și produse obținute din acestea
Crustacee și produse crustacee
Pește și produse din pește
Arahide și produse din arahide
Lapte și produse lactate (inclusiv lactoză)
Nuci (migdale, alune, nuci, nuci de caju, nuci pecan, nuci de Brazilia, fistic, nuci de macadamia, nuci Queensland) și produse fabricate din ele
Țelină și produse de țelină
Semințe de susan și produse din semințe de susan
Dioxid de sulf și sulfiți mai mari de 10 mg/kg
Produse pentru lupin și lupin
Moluște și produse din moluște
Prevenirea alergiilor alimentare
Ghidul de prevenire a alergiilor, care a fost revizuit în 2009, subliniază că alăptarea exclusivă are un efect preventiv numai în primele patru luni de viață. Durata totală a alăptării, indiferent dacă alăptarea totală sau parțială, este, de asemenea, asociată cu diferite avantaje. În plus, nu există dovezi ferme că întârzierea introducerii alimentelor complementare după luna a patra are beneficii preventive. În ceea ce privește formulele pentru sugari, copiii cu risc ar trebui să primească alimente cu conținut scăzut de alergeni. Cu toate acestea, alimentele pentru copii pe bază de soia pentru prevenirea alergiilor nu sunt recomandate. Mai mult, nu există dovezi ale unui efect preventiv al restricțiilor alimentare în timpul sarcinii, alăptării și în primul an de viață.
În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că toți copiii trebuie vaccinați în conformitate cu recomandările STIKO: nu există dovezi că vaccinările cresc riscul de alergii, dar există dovezi că pot reduce riscul [10].