Când dimerii D din normă nu sunt egali cu dimerii D normali - Revue Médicale
rezumat
Simptomele și semnele emboliei pulmonare sunt nespecifice, iar diagnosticul său este dificil de realizat. Existența unui tratament eficient și a unui potențial rezultat fatal în absența acestuia necesită o mare rigoare, atât pentru a confirma, cât și pentru a exclude boala. Scorurile și liniile directoare există pentru a ne ajuta în acest proces de diagnosticare. Cu toate acestea, acestea sunt doar ajutoare care nu pot în niciun caz să înlocuiască simțul clinic al medicilor. Ce trebuie făcut atunci când rezultatele de laborator dau rezultate greșite, ca la un pacient în care totul duce să creadă în embolia pulmonară atunci când dimerii D sunt în normă ?
Introducere
Diagnosticul emboliei pulmonare (EP) rămâne dificil, deoarece toate simptomele și semnele bolii sunt nespecifice. 1 În evaluarea sa, clinicianul poate utiliza scoruri clinice și o serie de teste de diagnostic, într-o ordine care utilizează cele mai bune performanțe ale acestora și o logică de „cost și eficacitate”. 2-4 Deoarece orice scor este imperfect, opinia medicului rămâne esențială. Această parte a subiectivității poate duce la dificultăți într-o instituție, unde același pacient poate fi îngrijit de mai multe echipe succesive.
Iată povestea unui tânăr pacient trimis sâmbătă seara la secția noastră de urgență pentru dureri toracice inexplicabile, un PE fiind exclus de o primă echipă medicală pe baza unei probabilități intermediare de testare și a dimerilor D în standard. Si totusi ...
Caz clinic
O femeie în vârstă de 34 de ani, de origine canadiană, cu o sănătate obișnuită, consultă un medic de gardă din cauza debutului brusc al durerii bazitoracice stângi în timpul unei întâlniri de lucru. Pacientul se consultă (primul medic consultat) la douăsprezece ore de la apariția simptomelor. Durerea este dependentă de căile respiratorii și nu radiază. Nu există tuse, dispnee sau stare febrilă. Examenul clinic, ECG, radiografia toracică, dimerul D (220 ng/ml) și testul troponinelor sunt standard. Pacientul se întoarce acasă fără un diagnostic precis, cu tratament analgezic. În timpul nopții, este trezită de aceleași dureri care de această dată s-au răspândit în hemitoraxul stâng. Ea consultă aceeași permanență; un alt medic (al doilea medic consultat) descrie un examen clinic normal. Un număr de sânge și o rată de sedimentare sunt standard. Pacientul este apoi direcționat la camera de urgență a instituției noastre, medicul considerând că a exclus cele mai grave diagnostice, fără o explicație pentru simptomele pacientului.