Când este cel mai bun moment pentru a începe dializa? Boală renală cronică

Când este cel mai bun moment pentru a începe dializa?

(PantherMedia/Anna Lurye) Dializa se începe de obicei de îndată ce rinichii eșuează și apar simptome tipice. Atâta timp cât nu există simptome severe, dializa poate fi așteptată - acest lucru poate ajuta la pregătirea optimă a terapiei.

În cazul bolilor renale cronice din ultima etapă, experții vorbesc despre insuficiența renală terminală. Dacă rinichii nu-și mai îndeplinesc sarcinile în mod adecvat, substanțele nocive se acumulează în organism (uremie). Simptomele tipice ale insuficienței renale includ:

Pierdere în greutate
Decolorarea pielii și mirosul urinei corporale
Dificultăți de respirație, dureri în piept, puls neregulat
Confuzie și pierderea cunoștinței

Când începe dializa?

Pentru a afla dacă insuficiența renală este iminentă sau a apărut, persoanele cu afecțiuni renale cronice sunt verificate periodic. Medicii sunt atenți la simptomele descrise mai sus. În plus, verifică funcția rinichilor cu ajutorul unei valori de laborator, rata de filtrare glomerulară (GFR).

La persoanele cu funcție renală sănătoasă, valoarea GFR este cuprinsă între 85 și 135 ml/min/1,73 m 2 suprafață corporală. Scade odată cu vârsta - acest lucru este normal și nu trebuie să fie o indicație a insuficienței renale.

Cu toate acestea, dacă rinichii devin din ce în ce mai slabi în cazul bolilor renale cronice, valoarea GFR continuă să scadă. Cu toate acestea, atunci când este necesară dializa, nu depinde de o anumită valoare GFR. Mai degrabă, factorii decisivi sunt simptomele care sugerează insuficiența renală - sau când tensiunea arterială și echilibrul apei sunt deraiate. Dacă astfel de simptome sunt absente, dializa poate fi încă așteptată. Cu o valoare GFR cuprinsă între 5 și 10 ml/min/1,73 m 2, totuși, simptomele tipice apar la majoritatea bolnavilor.

Există avantaje în a începe dializa devreme?

Într-un studiu a fost examinată și întrebarea când ar trebui să înceapă în mod ideal dializa. Peste 800 de adulți cu boli renale cronice avansate au luat parte la studiu. Au fost împărțiți în două grupuri: într-un grup, tratamentul de dializă a început mai devreme - în medie, cu valori GFR de 9 ml/min/1,73 m 2. Dializa a fost începută mai târziu în grupul de comparație. Valoarea GFR scăzuse deja la 7,2 ml/min/1,73 m 2 în medie.

Comparația celor două grupuri de participanți nu a arătat diferențe între începutul timpuriu și începutul târziu al dializei: nu a existat nicio diferență, de exemplu, în decese sau atacuri de cord. Inflamația accesului arteriovenos (șunt, vezi mai jos) a avut loc, de asemenea, cu aceeași frecvență.

Dacă încă nu există simptome care fac dializa urgentă, puteți aștepta un pic mai mult și utilizați acest timp pentru a vă pregăti calm pentru tratament.

Ce este necesar pentru planificarea dializei?

Dializa este o terapie pe tot parcursul vieții și devine parte a vieții de zi cu zi. Decizia cu privire la ce procedură este cea mai bună pentru dvs. personal necesită timp. Acest lucru se aplică și preparatelor, de exemplu intervențiile chirurgicale necesare. Cu dializa peritoneală, un cateter trebuie introdus în cavitatea abdominală și atașat la peretele abdominal. După ce cateterul s-a vindecat timp de două până la patru săptămâni, se poate începe dializa peritoneală. Cu hemodializă, este necesară crearea chirurgicală a unei fistule arteriovenoase (șunt). Este o legătură între o venă și o arteră din antebraț, care este utilizată pentru a accesa fluxul sanguin în timpul hemodializei. Cel mai bine este să planificați procedura cu luni înainte de începerea dializei. Deoarece unele examinări sunt necesare în prealabil și după operație, fistula are nevoie de câteva săptămâni pentru a se dezvolta într-o asemenea măsură încât să poată fi utilizată permanent.

Crearea unei fistule este aparent mai reușită dacă oamenii sunt îndrumați la un specialist în nefrologie în timp util înainte de începerea tratamentului de dializă. Un grup de cercetare din cadrul Cochrane Collaboration a descoperit acest lucru pe baza a 15 studii cu un total de aproximativ 5600 de participanți. Complicații precum infecțiile cu fistule au fost, de asemenea, mai puțin frecvente. Prin evaluarea unor studii suplimentare, grupul de cercetare a reușit să afle, de asemenea, că speranța de viață crește dacă un specialist (nefrolog) este implicat în tratament într-un stadiu incipient.

umfla

Geberth S, Nowack R. Practica dializei. Berlin: Springer; 2014.

Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S. Fiziologie. Stuttgart: Thieme; 2014.

Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E și colab. Când începeți dializa: recomandări actualizate după publicarea studiului de inițiere a dializei timpurii și tardive (IDEAL). Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (7): 2082-2086.