Când groaza ni se alătură
Tulburarea de stres posttraumatic legată de trauma psihologică rezultată din serviciul militar apare la mulți veterani; prezentarea sa în consultare cu un medic de familie este însoțită de comorbidități complexe de natură fizică și psihiatrică. 1 Rata de prevalență a TSTP curent și pe viață în rândul membrilor care servesc în forțele canadiene este estimată la 2,8%, respectiv 7,2%. 2 Într-un eșantion de veterani canadieni repartizați în misiuni de menținere a păcii care au primit beneficii după ce au fost diagnosticați cu o afecțiune medicală, s-a observat o rată probabilă de prevalență TSTP de 10,3% pe o perioadă de „o lună”. 3 Într-un eșantion de veterani americani care s-au întors de la desfășurare în Irak și Afganistan, ratele de prevalență TSTP au fost cuprinse între 11% și 17%, comparativ cu o rată de operare de bază de 5% înainte de desfășurare. 4 Într-un eșantion de foști absolvenți din Marea Britanie, ratele raportate au fost considerabil mai mici, de 4,8%. 5
Screening pentru TSTP
Deși TSTP rezultat din serviciul militar este adesea diagnosticat în timp ce membrul este în serviciu activ, unii dintre ei nu caută ajutor în acest sens până când nu sunt eliberați din serviciul militar. 6 Prezentarea cazurilor de TSTP rezultate din serviciul militar este adesea complexă. Veteranul poate prezenta probleme emoționale, comportamentale sau de dependență sau probleme somatice fără legătură și mai puțin stigmatizante, cum ar fi plângerile fizice. 6 Doi factori prezenți în istoricul pacientului ar trebui să-l determine pe medic să ia în considerare posibilitatea TSTP atunci când își pune diagnosticul diferențial: expunerea anterioară la traume psihologice și prezența unuia dintre simptomele asociate cu TSTP. Pacienții cu PTSD au trei tipuri tipice de simptome: recurența experienței trăite, evitarea și diminuarea reactivității generale și hiperarousal. 1
Înțelegerea culturii militare și natura desfășurării militare este esențială în screening-ul TSTP și în stabilirea unei relații de încredere în asistența terapeutică oferită. Eventualele evenimente traumatice experimentate de personalul militar pot diferi de cele experimentate de populația generală, dacă este cazul. Astfel, în populația generală, acestea sunt în mod obișnuit evenimente precum viol, accident de trafic, asalt, dezastru natural sau atac terorist. În plus față de cele de mai sus, potențialele evenimente traumatice cu care se confruntă militarii pot fi lupta, închisoarea, tortura, asistarea la atrocități, vizionarea tovarășilor răniți sau uciși sau misiunile de salvare în urma unui dezastru natural. 7 Probabilitatea expunerii la traume psihologice este mai mare la personalul militar decât la populația generală. 8 Pacienții cu TSPT sunt mai predispuși să prezinte simptome somatice 1 și să utilizeze frecvent resursele medicale. 3 Medicii de familie trebuie să depisteze TSTP atunci când pacientul este veteran.
Întârzierea apelului de ajutor poate contribui, de asemenea, la deficitele funcționale asociate adesea cu TSTP. În plus, caracterul macho asociat cu identitatea militară și frica de stigmatizarea asociată cu bolile mintale sunt bariere în calea ajutorului medical, ceea ce este deosebit de important în stadiile incipiente ale bolii, când simptomele sunt mai severe. Susceptibile de a fi ameliorate printr-o terapie adecvată. 9
Diagnostic și screening
Caseta 1 6, 10, 11 propune o abordare pentru medicii de familie consultați de un veteran care nu a fost încă diagnosticat cu TSTP. Semnele și simptomele TSTP sunt nespecifice și, prin urmare, diagnosticul diferențial făcut cu privire la simptomele pacientului ar putea include tulburări fizice și mentale. 12 Verificați simptomele fizice, psihologice sau sociale, întrebați despre expunerea potențială la traume psihologice legate de serviciul militar și apoi decideți între elementele reținute în contextul diagnosticului diferențial. 13 Deși nicio afecțiune de sănătate fizică nu ar putea explica TSTP în prezentarea sa completă, 14 afecțiunea ar putea să nu fie evidentă la momentul inițial din cauza evitării pacientului sau a refuzului de a aborda evenimentele legate de servicii militare la începutul relației terapeutice. Prezența condițiilor de morbiditate fizică sau mentală comorbidă este comună cu PTSD și mulți indivizi au simptome comune.
Caseta 1.
Metoda de recunoaștere și screening inițial al prezenței potențiale a tulburării de stres post-traumatic (PTSD) la un veteran
Expunerea anterioară la cel puțin un eveniment traumatic psihologic și prezența a cel puțin unul dintre simptomele caracteristice ale TSTP:
- imagini mentale și percepții intruzive
- emoție, hipervigilență, reflex surpriză, tulburări de somn, coșmaruri, flashback-uri
- evitarea, retragerea socială, amorțeala emoțiilor
- simptome asociate, inclusiv, dar fără a se limita la depresie și tulburări cognitive
serviciul militar, în special cu o desfășurare într-o zonă de conflict
atribuirea simptomelor TSTP de către pacient, familie sau prieteni
„În viața ta, ai avut vreodată o experiență înfricoșătoare, oribilă sau copleșitoare până la punctul în care, în ultima lună, tu.
- a avut coșmaruri despre această experiență sau chiar s-a gândit la ea fără să vrea să se gândească la ea?
- ați încercat în mod hotărât să nu vă gândiți la asta sau ați făcut totul pentru a încerca să evitați situațiile care v-au amintit de această experiență?
- ați fost mereu în căutarea, în gardă sau ușor surprinși?
- te-ai simțit detașat de alte persoane, activități sau de cei din jur?
- tulburări ale glandei tiroide; alte tulburări endocrine, neurologice, hematologice sau metabolice
- simptome persistente după traumatisme la nivelul creierului
- efectele drogurilor sau complicațiile dependenței de droguri
- probleme de somn
- depresie, anxietate, psihoză și tulburări somatice, de personalitate sau abuz de substanțe
Explorează lucrurile despre care se plânge pacientul, revizuiește sistemele, relațiile sociale și funcționarea mediului familial
Sondă pentru elemente de dependență de droguri sau alte dependențe (jocuri de noroc etc.), siguranță personală, gânduri de sinucidere sau de omucidere etc.
Examen fizic bazat pe simptome și istoric; evaluarea cognitivă
- Screening pentru o tulburare a glandei tiroide
- Analiza urinei pentru dependența de droguri
- Analize complementare de laborator în funcție de prezentarea simptomelor
Scanare neurologică: în funcție de prezentarea simptomelor și de probabilitatea unei leziuni intracraniene
Examen neurocognitiv: afectare cognitivă suspectată sau antecedente de leziuni ale capului sau leziuni ale creierului
Depistarea tulburărilor de somn: tulburări de somn suspectate sau nicio îmbunătățire a somnului în ciuda tratamentului