Când mâncarea este dură pentru rinichi
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Aspecte practice ale sfaturilor nutriționale pentru persoanele cu insuficiență renală
De Markus Zieglmeier și Claudia Goller | Îngrijirea pacienților cu insuficiență renală este una dintre cele mai solicitante domenii de consiliere nutrițională, deoarece etapele de insuficiență renală prin care trece un pacient în timpul progresiei bolii lor pot necesita ajustări nutriționale diferite. În sfaturile nutriționale, farmaciștii calificați pot deschide aici un domeniu de activitate util dacă reușesc să transforme specificațiile adesea abstracte și complicate în recomandări ușor de înțeles.
Majoritatea nutriționiștilor și dieteticienilor evită să se specializeze la pacienții cu insuficiență renală. Pe de o parte, grupul țintă în etapele tardive relevante din punct de vedere nutrițional este relativ mic; pe de altă parte, activitatea este foarte solicitantă și este în continuare complicată de comorbidități precum diabetul zaharat. Ajustările nutriționale necesare se bazează, de asemenea, direct pe valorile de laborator, ceea ce face necesară o strânsă cooperare cu medicul curant. Pacientul sau rudele lor primesc, prin urmare, o mulțime de sfaturi nutriționale de la medicul însuși, ceea ce înseamnă, de obicei, că aspectele practice ale pregătirii alimentelor sunt neglijate. În liniile directoare relevante, sfaturile nutriționale nu primesc o prioritate ridicată, în special nu există un nivel ridicat de dovezi [1]. Cu toate acestea, acest lucru se datorează în principal faptului că dificultatea pentru pacient în implementarea recomandărilor în viața de zi cu zi face dificilă înregistrarea efectelor în studii controlate cu suficientă precizie.
Uremie sau malnutriție? Dilema proteică
Problema aportului zilnic de proteine face ca această problemă să fie mai clară. Conținutul de proteine din dieta unui mediu central european este cu mult peste un gram pe kilogram de greutate corporală și, prin urmare, peste recomandările societăților de nutriție. Excesul de azot furnizat în acest mod produce uree în ficat, care este apoi excretată de rinichi. Ureea este una dintre mai multe toxine uremice.
Creșterea nivelului ureei serice cu insuficiență renală contribuie astfel semnificativ la simptomele uremiei, cum ar fi modificări ale pielii și membranelor mucoase, mâncărime și polineuropatii. În plus, există pierderea poftei de mâncare și greață, care duc la malnutriție pe termen lung și afectează masiv calitatea vieții și speranța de viață.
Prin urmare, pare logic să se limiteze cantitatea de uree produsă prin restricționarea proteinelor. Cu toate acestea, acest lucru aduce cu sine riscul de malnutriție proteică (kwashiorkor), care, de asemenea, scurtează speranța de viață. Pacientul bine informat este conștient de această dilemă și de consecințele sale, așa că frica stă la masa de luat masa cu el. Pacientul slab informat își reduce calitatea vieții prin simptome de uremie evitabile și o progresie mai rapidă a bolii. Sarcina consilierii nutriționale aici este de a construi o punte de la recomandările nutriționale teoretice la implementarea practică și astfel să ofere pacientului un sentiment legitim de securitate.
Calitate în loc de masă: creșteți valoarea proteinei cu restricție proteică
Valoarea proteinelor
Valoarea unei proteine indică câte grame de proteine poate produce organismul din 100 g de proteine dietetice. Cu cât este mai mare numărul, cu atât este mai mare calitatea. Oul întreg cu o valoare biologică de 100 este utilizat ca valoare de referință, adică 100 g de proteine din corp sunt formate din 100 g de proteine ingerate. Laptele, ouăle și proteinele din carne au cea mai mare valoare biologică (vezi tabelul). Valoarea poate fi mărită prin combinarea diferitelor surse de proteine.
Calculul probei: pentru o persoană care cântărește 80 kg (pe baza conținutului de proteine): următorul aport total de proteine este necesar pentru a acoperi necesarul zilnic de 56 g de proteine
Proteine de pui (valoare 100): 56 g
Cartof (valoare 76): 77 g
Cartofi și ou (3: 2, valoare 137): 42 g
Situația nutrițională se schimbă brusc și adesea confuză pentru pacient la începutul tratamentului de dializă - dar numai în ceea ce privește proteinele, care acum pot fi administrate din abundență între 1,0 și 1,2 g pe kilogram de greutate corporală. Celelalte componente nutriționale critice, care urmează să fie discutate mai jos, rămân neafectate sau chiar trebuie tratate mai restrictiv.
Sodiu, potasiu, fosfat - totul sub control?
Electrolitii serici importanți pentru nutriție la pacienții cu insuficiență renală sunt potasiul, fosfatul și adesea sodiul. Dintre acestea, potasiul seric este cel mai important parametru pe termen scurt, deoarece o creștere rapidă ca urmare a unei erori de dietă cauzate de aritmii poate duce la moarte. Hiperpotasemia poate apărea în etapele relativ timpurii ale insuficienței renale, în special sub influența diureticelor, dar este deosebit de frecventă și periculoasă la pacienții cu dializă. Potasiul este un ion intracelular. În timp ce în ser există doar aproximativ 4 mmol/l, concentrația în celulele corpului este cu mult peste 100 mmol/l și astfel formează un fel de depozit din care se difuzează lent doar în spațiul extracelular. Prin urmare, cantitatea de potasiu din organism poate fi redusă insuficient numai în timpul unui tratament de dializă relativ scurt (de obicei, patru ore). Restricția rezultată a aportului de potasiu trebuie întotdeauna asociată cu rezultatele de laborator.
Al doilea parametru critic în etapele ulterioare ale insuficienței renale și în timpul dializei este fosfatul. Spre deosebire de potasiu, consecințele pe termen lung sunt în prim plan, în special calcificarea vasculară cauzată de fosfatul de calciu, care este puțin solubil la o valoare neutră a pH-ului. Valoarea normală a fosfatului din sânge la persoanele sănătoase este cuprinsă între 0,8 și 1,45 mmol/l și trebuie menținută constantă în aceste limite pentru a evita deteriorarea pe termen lung. Managementul corect al fosfatului constă într-un aport redus de fosfat și utilizarea corectă a liantului fosfat corect pentru pacient.
O restricție de sodiu constă pur și simplu în limitarea consumului excesiv de sare de masă, care a devenit obișnuită în societatea noastră, la 5 până la 6 g zilnic și este deosebit de necesară dacă există o tendință la edem. Necesită abandonarea produselor finite cu conținut mare de sare din industria alimentară și sărarea obișnuită a alimentelor. Acest lucru pune, de asemenea, conformitatea pacientului la test. Sarea ca purtător esențial de aromă este dificil de înlocuit pentru persoanele obișnuite cu alimentele sărate. Un înlocuitor cu ierburi este considerat a fi inadecvat și este limitat din cauza conținutului lor de potasiu, care se aplică în special ierburilor culinare uscate.
Implementarea practică
Să ne punem în poziția soției unui diabetic de 70 kg, la care diabetologul a diagnosticat stadiul 4 (GFR 15-29 ml/min) de insuficiență renală rapid progresivă cu hiperkaliemie, leziuni vasculare masive și dializă iminentă în viitorul apropiat. Acum i se cere să reducă dieta diabetului (inclusiv gustări) pe care o gătește pentru soțul ei la un conținut zilnic de proteine de aproximativ 56 g (= 0,8 gx 70 kg), un conținut de potasiu de 2 g și un conținut de fosfor de 1,2 g adapta. Oricine nu este instruit corespunzător trebuie inițial să fie copleșit de această sarcină. Ea este în farmacia ta și te întreabă: „Ce nu mai am voie să gătesc?”
Limite în loc de interdicții
Este recomandabil să evitați astfel de formulări negative și să întoarceți întrebarea. O „listă pozitivă” îl ajută mai mult pe pacient, deoarece este mai ușor de tradus în rețete și planuri de nutriție. Unele dintre aceste rețete sunt puse la dispoziție gratuit de industria farmaceutică (de exemplu, producătorii de lianți cu fosfați) sub formă de broșuri și pe internet, iar unele sunt prezentate în cărți de bucate atractiv concepute. Nu este problematic să creezi rapid un fond de prescripții pentru diferitele etape ale insuficienței renale cu și fără diabet.
Paginile de start, broșurile și cărțile de bucate conțin adesea tabele care arată conținutul de potasiu și fosfați al diverselor alimente. Nici acestea nu trebuie comunicate în așa fel încât produsele cu concentrații mari de acești ioni să fie „interzise”. Analog cu formularea observatorilor de greutate, pacientul trebuie informat că nu există interdicții, ci doar restricții cantitative (posibil stricte). Trebuie subliniată o singură interdicție: ocolirea restricției de sare prin utilizarea produselor „înlocuitoare de sare”. Acestea conțin potasiu în concentrații mari, ceea ce le face o alternativă potențial mortală. Acest lucru se aplică și într-o măsură ușor limitată produselor vegetale uscate, mai presus de toate chipsurile de cartofi, în care potasiul a fost acumulat prin eliberarea de apă.
De îndată ce valorile de laborator sugerează necesitatea unei restricții de potasiu, problema modelului cartofului-ou devine evidentă: conținutul de potasiu al cartofului, care poate fi contracarat doar cu efort și timp sporit. Cartofii trebuie tăiați în cuburi mici și fierți în apă din abundență; apa clocotită trebuie aruncată. Dacă este necesar, procesul se repetă până când o cantitate suficientă de potasiu a părăsit cuburile. Oricare ar fi cazul cartofului devine o așteptare nerezonabilă pentru orice altă legumă: crocantă și proaspătă, pentru că doar scurt timp albită, aproape nimic nu vine pe farfurie. Fructele proaspete sunt de obicei înlocuite cu compot conservat, prin care apa de zahăr în care plutesc cuburile conține potasiu și trebuie aruncată. Și aici este afectată calitatea vieții.
Lianți fosfatici: cu sau fără calciu
O meta-analiză actuală publicată în revista specializată Lancet a comparat lianți de fosfat care conțin calciu (carbonat de calciu sau acetat) cu carbonat de sevelamer și lantan (III), lianți de fosfați fără conținut de calciu. În ceea ce privește efectul lor asupra mortalității globale și a efectelor cardiovasculare.
Evaluarea a unsprezece studii randomizate (4622 pacienți) a arătat o reducere cu 22% a mortalității globale (raport de risc 0,78, 95% CI 0,61-0,98) la pacienții care au primit mai scumpi lianți de fosfat fără calciu. Potrivit cercetătorilor, o posibilă explicație pentru această diferență este că preparatele care conțin calciu duc la creșterea depunerilor în vase, adică arterioscleroza progresează mai repede. Această teorie a fost susținută de faptul că depunerile crescute pe arterele coronare au fost observate la pacienții tratați cu lianți de fosfat de calciu. Cu toate acestea, cauzele morții nu au fost diferențiate mai precis în studiile individuale. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a demonstra că mortalitatea crescută se datorează de fapt evenimentelor cardiovasculare. Cu toate acestea, cercetătorii văd cel puțin indicații ale unei conexiuni și recomandă terapia de primă linie cu sevelamer sau lantan, deoarece majoritatea pacienților tratați pentru nefropatie avansată prezintă oricum un risc crescut de evenimente cardiovasculare.
Lianții de fosfat care conțin aluminiu, care, de asemenea, nu conțin calciu, nu au fost luați în considerare în analiză.
- Algeldrat (Antifosfat ®)
- Carbonat de calciu (CC-Nephro ®, Dreisacarb ®)
- Carbonat de lantan (III) (Fosrenol ®)
- Complex de hidroxid de clorură de aluminiu (Phosphonorm ®)
- Sevelamer (Renagel ®, Renvela ®)
Sursa: Jamal SA și colab. Lancet. 2013 iulie 18. pii: S0140-6736 (13) 60897-1. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60897-1. [Epub înainte de tipărire]
Mai multă calitate a vieții prin rețea
Pe lângă instruirea pacienților și a rudelor acestora ca parte a sfaturilor nutriționale și vânzarea cărților (gătit) și dietetică, farmacia din apropierea unei practici nefrologice poate oferi un alt serviciu: rețeaua. Nu numai că o durere împărtășită este o problemă pe jumătate, munca este jumătate din muncă, iar ideile împărtășite sunt creativitate de două ori. O dietă cu rinichi poate afecta calitatea vieții, dar nu trebuie neapărat să o afecteze, din cauza lipsei sale relative de gust. Schimbul de idei de gătit (sub supravegherea nutriționistului care elimină ideile periculoase) poate oferi pacienților și rudelor un pic de poftă de viață din nou. Nu fiecare pacient este potrivit ca grup țintă aici; soții lor sunt mai frecvente, mai ales dacă pacientul este bărbat și soția sa gătește. Cercetătorul american de tendințe Faith Popcorn numește rețeaua clienților sub umbrela unui brand (aici farmacie) ca una dintre strategiile de bază ale marketingului care vizează femeile [3].
O piatră de temelie esențială a dietei renale este gestionarea fosfatului. Scopul aici este de a instrui pacientul cu privire la interacțiunea ideală între aportul redus de fosfat și doza corectă de lianți de fosfat. O dietă bazată doar pe restricție de fosfați nu mai este suficientă, în special pentru pacienții cu dializă. Pacientul ar trebui să poată estima conținutul de fosfat din mesele sale și să dozeze liantul de fosfat în consecință. Pentru generația de "surferi de argint" care sunt activi pe internet, de exemplu, programul de nutriție PEP pus online de un producător farmaceutic se oferă ca program de învățare, dar poate fi folosit și de nutriționiști ca bază pentru formarea lor [4].
Farmacist: persoană de contact pentru toate aspectele terapiei
Consolarea, motivația și sprijinul emoțional sunt firul comun în consilierea acestor pacienți a căror calitate a vieții nu este doar afectată de problemele nutriționale. Este dificil de înțeles de ce noi, farmaciștii, nu ne implicăm în sfaturi nutriționale pentru acest grup țintă, deoarece suntem responsabili și pentru toate celelalte aspecte ale terapiei, de la medicamente până la îngrijirea pielii (care, de altfel, face parte și din ghidurile de îngrijire) cu pacientul discuta.
[1] Ghidul național de îngrijire a sănătății pentru bolile renale la diabetul la adulți. De exemplu, la www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
[2] Ghid DGEM nutriție enterală: nefrologie. www.dgem.de
[3] Popcorn, F și Marigold L: EVE-olution: The opt adevărs of marketing to women. Hyperion Verlag 2000; ISBN-10: 0786865237
[5] Souci, specialist, iarbă. Compoziția alimentelor - tabele nutriționale; Ediția a VII-a, 2008; Companie de publicare științifică Stuttgart mbH