Când o sarcină are loc în ficat; Realități biomedicale
Povestea este cu adevărat incredibilă. Are loc în China și implică o femeie de 31 de ani care a născut prin cezariană cu șapte ani mai devreme și a avut chiuretaj uterin în anul următor. Ea vine la spital cu o întârziere de 40 de zile, un abdomen distins de 27 de zile și anemie. Poartă un DIU (dispozitiv contraceptiv intrauterin în formă de T) de șase ani, dar nivelul ei ridicat de beta hCG (hormonul gonadotropic corionic) din sânge indică sarcina. Cu toate acestea, ultrasunetele arată că cavitatea uterină este goală. Pe de altă parte, arată o masă de 5,4 cm pe 4,6 cm în lobul drept al ficatului, în care există o zonă limpede de fluid. Fără îndoială, pacientul are o sarcină ectopică care se dezvoltă în ficat. Scanarea computerizată confirmă acest lucru prin dezvăluirea unei mase mici în lobul hepatic drept.
Pacientul este operat. Chirurgii îndepărtează nodul, care este bogat în vase care se extind până la suprafața ficatului. Examinarea microscopică a specimenului chirurgical (4 cm x 3 cm) confirmă faptul că este un embrion. Tânăra va fi urmărită timp de trei luni și își va reveni bine după operație fără tratament suplimentar. La mai mult de 5 săptămâni de amenoree, această pacientă a prezentat, prin urmare, o sarcină intrahepatică, o formă excepțională de sarcină abdominală, reprezentând ea însăși 1% din sarcinile ectopice, numite și sarcini ectopice.
„În ultimii 50 de ani, doar 21 de cazuri [de sarcini intrahepatice] au fost raportate în literatura medicală în limba engleză, dintre care doar 29% au progresat după primul trimestru”, subliniază profesorul En-Hua Xiao și colegii săi. departamentul de radiologie al celui de-al doilea spital Xiangya din Changsha (capitala provinciei Hunan din China), care a raportat acest caz extrem de rar în numărul din iulie 2017 al revistei Experimental and Therapeutic Medicine. De la trimiterea acestui articol către acest jurnal, au mai fost raportate încă două cazuri de obstetricieni din Africa de Sud și de radiologii cameronieni. Ultimul caz a fost descris anul acesta la o femeie de 24 de ani la 8 săptămâni de amenoree. Acest pacient nu a fost tratat chirurgical, ci medical. Resorbția trofoblastului care invadase lobul drept al ficatului a fost într-adevăr cauzată de un medicament anticancer, în acest caz metotrexatul administrat pe cale intramusculară. Obiectivul a fost de a distruge trofoblastul care invadează ficatul ca și cum ar fi o tumoare trofoblastică malignă.
Sarcina intrahepatică
Vorbim de sarcină ectopică atunci când se dezvoltă în afara cavității uterine. Acest lucru se întâmplă atunci când ovulul se implantează într-o trompă uterină (97% din cazuri), sau mai rar într-un ovar sau în cavitatea abdominală. În mod normal, ovulul este fertilizat de un spermatozoid în trompa uterină și apoi se deplasează în uter pentru a se implanta în peretele uterin unde începe să se dezvolte. Într-o sarcină ectopică, ovulul fertilizat se deplasează în sus în tub și apoi migrează în cavitatea peritoneală. În abdomen, se poate atașa apoi la splină, partea inferioară a diafragmei, partea orizontală a intestinului gros (colonul transvers), omentul mare (pliul mare al peritoneului care acoperă viscerele abdominale) sau ficatul. Când se întâmplă acest lucru, embrionul se cuibărește cel mai adesea pe partea inferioară a lobului hepatic drept, lângă vezica biliară.
Cum să explicăm că un embrion ajunge să se implanteze în ficat? În cavitatea peritoneală, datorită mișcării fluidelor de-a lungul colonului, oul ajunge într-un spațiu între rinichi și ficat (spațiul lui Morison sau recesiunea interhepato-renală). Această regiune corespunde celui mai jos punct al cavității peritoneale atunci când este întins. Embrionul ajunge să se lipească cel mai adesea sub lobul hepatic drept. Acest loc de implantare este foarte favorabil pentru dezvoltarea oului, deoarece ficatul este un organ foarte bogat vascularizat. Trofoblastul (stratul celular exterior al oului și viitoarea placentă) poate folosi vasele de pe partea inferioară a ficatului și poate continua să crească. Emite extensii (vilozități trofoblastice) care se strecoară treptat în interiorul ficatului.