Când pacientul obez nu pierde sau continuă să se îngrașe

rezumat

Prezența unei tulburări de alimentație explică foarte des ineficiența gestionării dietetice a obezității. Educația și comportamentul alimentar pot fi abordate într-un mod practic, astfel încât pacientul să devină treptat conștient de comportamentul său față de mâncare, de importanța meselor, precum și de senzațiile sale interne legate de foame, invidie, plăcere și sațietate. În cele din urmă, sublinierea legăturii dintre emoții și dezvoltarea greutății prin aportul compulsiv de alimente în timpul și în afara meselor este un aspect important pe care medicul curant ar trebui să îl investigheze. O urmărire psihologică specifică poate fi apoi luată în considerare atunci când pacientul are suficientă conștientizare și motivație.

Introducere

Managementul tradițional al pacientului obez s-a concentrat mult timp pe dietă și activitate fizică, fără a lua în considerare cu adevărat istoricul de viață al pacientului, istoricul greutății, comportamentul alimentar și starea psihologică. Astăzi ne putem confrunta doar cu eșecul acestui tip de metodă; literatura vorbește despre eșecul 95% al dietelor de cinci ani. 1 Acest articol își propune să prezinte aspectele educaționale și comportamentale pe care este esențial să le abordăm în gestionarea pacienților obezi sau supraponderali.

Obezitate și tulburări de alimentație

Obezitatea este o afecțiune cronică care rezultă frecvent dintr-o tulburare de alimentație (ADD) care determină o persoană să mănânce compulsiv; în plus, sunt deseori prezente comorbidități precum depresia și anxietatea. 2 Persoana nu mănâncă din foame, ci din reacția emoțională la o situație de stres, oboseală sau tristețe. De-a lungul anilor, a învățat să facă față emoțiilor sale negative prin mâncare, ceea ce o duce treptat să nu mai știe de ce mănâncă. Există o confuzie reală cu privire la senzațiile interne legate de foamete, invidie, sațietate și emoții. 3

Tulburarea alimentară nespecificată, legată de obezitate, are ca rezultat cel mai adesea gustarea compulsivă sau consumul excesiv, fără o metodă compensatorie pentru pierderea în greutate (consumul excesiv și/sau consumul excesiv al mesei). 4 Prin urmare, este evident că, dacă consumul excesiv de alimente se datorează în principal constrângerilor de a face față dificultăților de viață, cererile de tipul „mănâncă mai puțin, mănâncă mai bine și te miști mai mult” sunt ineficiente. !

Dietele restrictive nu au nici un folos în tulburările de alimentație și numai sfaturile dietetice cantitative și calitative nu vor ajuta, din păcate, să mențină greutatea pierdută pe termen lung. Raportul francez ANSES (Agenția Națională pentru Alimentație, Mediu și Siguranța Sănătății Muncii) denunță deficiențele și dezechilibrele cauzate de cincisprezece diete construite în jurul metodelor, fiecare mai miraculos decât următorul și avertizează împotriva efectului lor dăunător: mențineți sau, mai rău, induceți TCA. 5

Restricția alimentelor și influența asupra comportamentului alimentar

Dieta repetitivă, care duce la pierderea în greutate de tip yo-yo și recâștigarea, contribuie la creșterea în greutate la unii pacienți. Într-adevăr, faptul de a urma o dietă duce la frustrări și interdicții alimentare care nu pot fi păstrate pe termen lung. În timp ce aceste restricții pot duce la pierderea în greutate și la îmbunătățirea moralului pe termen scurt, aceste comportamente prohibitive nu se pot stabiliza pe termen lung. Persoana va împiedica alimentele pe care le-a evitat în timpul dietei și, ca urmare, se va îngrașa (Figura 1). Persoanele cu PDT intră, prin urmare, în această spirală descendentă care, în cele din urmă, este o sursă de suferință și vinovăție, chiar și atunci când persoana nu este la dietă. 6.7

În ciuda primei pierderi în greutate pe termen scurt, restricțiile și interdicțiile alimentare duc rapid la frustrări și constrângeri alimentare care te fac să recâștigi greutatea pierdută prin creșterea sentimentelor negative. Și cercul începe din nou ...

Lucrați la tulburarea alimentară

Evaluare

Depistarea tulburărilor alimentare și estimarea severității acestora 8 sunt, prin urmare, un pas esențial în gestionarea pacienților cu probleme de greutate. Cu toate acestea, înainte de a discuta comportamentul alimentar cu pacientul și de a-i oferi tratament conform cererii sale, medicul curant trebuie să verifice dacă sunt îndeplinite anumite criterii: a) conștientizarea morbidă a TCA; b) capacitatea de introspecție și c) motivația și contextul favorabil îngrijirii.

Conștiința morbidă

Poate fi foarte frustrant pentru un îngrijitor să dea peste un pacient care își neagă ACT-ul, insistând că mănâncă foarte puțin și că este o problemă hormonală sau genetică. Îngrijitorul trebuie să poată identifica în ce stadiu de motivație se află pacientul. 9 Ritmul pacientului trebuie respectat pentru a nu-l grăbi și a-i activa apărarea.

Cu ajutorul elementelor concrete din propria sa experiență, pacientul are posibilitatea de a-și crea curba de greutate și de a-i da sens. Mai multe întrebări (Tabelul 1) îl pot ajuta să realizeze acest lucru. Se pot stabili legături și apoi sunt evidențiate motivele concrete responsabile de fluctuațiile de greutate (Figura 2). În cele din urmă, în funcție de călătoria cu greutatea, medicul poate clarifica și expune obiectivele realiste de greutate: reușirea încetinirii creșterii în greutate este uneori deja un succes. !

Întrebări pentru a ajuta pacientul să devină conștient de tulburarea sa alimentară