Capitolul 17 - Tumori renale Urofrance

Autori: Jean-Philippe Couapel, Karim Bensalah
Corectură: Morgan Rouprêt

Obiectiv educațional

rezumat

  • Epidemiologie:
    • al treilea cancer urologic, dar cel mai mortal;
    • factori de risc:
      • insuficiență renală cronică,
      • tutun/obezitate/hipertensiune/boli familiale ereditare.
  • Anatomopatologie:
    • tumori maligne: carcinom cu celule renale (celule clare/papilare/cromofobe);
    • tumori benigne: oncocitom și angiomiolipom;
    • leziuni chistice: cancer simplu, atipic, suspect sau chistic (clasificarea bosniacă).
  • Diagnostic:
    • clinic: asimptomatic cel mai adesea descoperit incidental, altfel triada de hematurie/lombago/masa flancului;
    • examinări suplimentare: CT abdominal +++/funcție renală/biopsie tumorală în anumite situații.
  • Clasificare TNM 2009
  • Factori prognostici: stadiul tumorii/gradul Furhman/deteriorarea stării generale.
  • Istoria naturala: 30% evoluție metastatică pentru tumorile localizate.
  • Îngrijire terapeutică: după ședința de consultare multidisciplinară:
    • tumori localizate la rinichi (T1-2): nefrectomie parțială dacă este posibil din punct de vedere tehnic, altfel nefrectomie mărită. Tratamente ablative sau supraveghere activă dacă există risc chirurgical ridicat și tumoră mică;
    • tumori renale local avansate (T3-4): nefrectomie totală mărită;
    • tumori renale metastatice: tratament medical cu agenți antiangiogeni.
  • Monitorizarea: recurență și funcție renală prin examen clinic, imagistică și creatinină serică. Dispariția sindromului paraneoplazic postoperator.

I - Să înțeleg

Descoperirea unei tumori la rinichi ar trebui să sugereze întotdeauna existența unui carcinom cu celule renale, în primul rând. Tumorile benigne sunt mult mai rare și constituie un diagnostic de eliminare care trebuie evocat secundar.

Cancerul la rinichi este cel mai adesea descoperit accidental. Există mai rar simptome clinice locale sau generale.

Cancerul de rinichi poate fi multifocal (5% din cazuri) și/sau bilateral (2-3% din cazuri).

Tratamentul său standard este intervenția chirurgicală.

II - Epidemiologie

A - Câteva cifre

În Franța, cancerul la rinichi este al nouălea cancer la adulți.

Este al treilea cancer urologic din punct de vedere al incidenței (după cancerele de prostată și vezică urinară), dar este cel mai mortal. 11.000 de cazuri noi sunt detectate în fiecare an în Franța în fiecare an.

Incidența cancerului de rinichi a crescut constant în ultimii 30 de ani, datorită generalizării testelor de imagistică abdominală și posibil a factorilor de mediu.

Afectează mai mult bărbații decât femeile (raport 1,5).

Incidența sa maximă este între 60 și 70 de ani.

B - Factori de risc

Principalul factor de risc 1 pentru cancerul de rinichi este insuficiența renală cronică (rinichi mici atrofici și chistici) care înmulțește riscul de tumoare papilară cu 7 (a se vedea § III. Patologie). Aceasta implică în special monitorizarea pacienților cu afecțiuni renale cronice și/sau transplant de rinichi care prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer renal.

Există alți trei factori de risc de importanță mai limitată: fumatul, obezitatea și hipertensiunea arterială.

Anumite boli ereditare familiale predispun la tumori renale:

  • cea mai cunoscută este boala von Hippel-Lindau care este însoțită de mai multe carcinoame cu celule clare, precoce și recurente, care fac ca boala să fie gravă;
  • altele sunt mai rare: carcinom papilar ereditar, sindrom Birt-Hogg-Dubé.

Se recomandă oferirea unui consult oncogenetic în prezența:

  • tumoare renală unică înainte de vârsta de 50 de ani (carcinom cu celule clare) sau indiferent de vârstă (tip papilar 1, tip 2 papilar, cromofobă, tumoră hibridă oncocitom-cromofobă);
  • tumori renale multiple sau bilaterale;
  • antecedente familiale de tumoare renală;
  • asociere cu alte manifestări clinice (personale sau conexe).

[1] Sursă: Patard JJ, Baumert H, Bensalah K, Bernhard JC, Bigot P, Escudier B și colab.; Membri CCAFU. Recomandări CCAFU 2013 pentru gestionarea cancerului de rinichi. Prog Urol 2013; 23 (Supliment. 2): S177-S204.

III - Anatomopatologie

IV - Diagnostic

A - Prezentare clinică

1 - Forme asimptomatice

Marea majoritate a tumorilor renale (65%) sunt diagnosticate incidental (vorbim de tumori accidentale) cel mai adesea datorită examinărilor imagistice abdominale (ultrasunete, tomografie) făcute pentru explorarea simptomelor neurologice.

Aceste tumori accidentale sunt în general de dimensiuni mici și localizate la rinichi (fig. 17.1).