Carcinom cu celule renale - cunoștințe de specialitate

definiție

Carcinomul cu celule renale este un adenocarcinom al celulelor tubulare ale rinichiului. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de hipernefrom.

cunoștințe

Epidemiologie

Apare predominant în deceniile 5 și 6 de viață. Bărbații se îmbolnăvesc de trei ori mai des. Incidență 9/100.000 pe an. A treia cea mai frecventă tumoare urologică.

etiologie

În mare parte necunoscut. Pacienții cu insuficiență renală sau boala Hippel-Lindauschen prezintă un risc crescut, sunt suspectate modificări genetice (de exemplu, pe brațul scurt al cromozomului 3).

clinică

Carcinomul cu celule renale este adesea lipsit de simptome în stadiile incipiente. În stadiile târzii, apare adesea hematurie spontană, nedureroasă. Colicile pot apărea dacă se formează cheaguri în pelvisul renal. Alte simptome: dureri de flanc, simptome B (febră, scădere în greutate, transpirații nocturne).

Paraneoplasme (Tumorile formatoare de hormoni) apar în aproximativ 5% din tumori.

  • metabolice: sindromul Stauffer
  • hematologic: poliglobuli (formare crescută a sângelui)
  • endocrin: renină (-> hipertensiune arterială), ACTH (-> hiperkaliemie), hormon paratiroidian (-> hipercalcemie)

Diagnostic

Carcinoamele cu celule renale sunt descoperite în cea mai mare parte în stadiile incipiente ca o constatare incidentală în timpul sonografiei din cauza lipsei de simptome. Apoi confirmarea constatărilor prin intermediul tomografiei computerizate. O deplasare a cupei este vizibilă în urogramă.

Hematurie (invazie precoce a pelvisului renal), durere de flanc, scădere în greutate, anemie, tumoare palpabilă.

Metastazele îndepărtate se găsesc la 1/3 din pacienți atunci când tumora primară este diagnosticată pentru prima dată, în principal în plămâni, oase, ficat și creier.

Implicarea glandei suprarenale ipsilaterale în 7% din cazuri.

Mai mult, creșterea VSH, anemie (posibil chiar policitemie), analiză a urinei, determinarea fosfatazei alcaline, a calciului și a creatininei.

Clasificarea TNM

T 1 Tumora de 7cm, limitată la rinichi
T 3a Fascia gerotică intactă, grăsimea perirenală infiltrată
T 3b Fascia gerotică intactă, infiltrarea venelor renale sau V. cava inf.
T 3c Fascia gerotică intactă, infiltrarea venei cave. inf. până deasupra diafragmei
T 4 Erupția fasciei Gerota

terapie

Terapia operatorie

O rezecție parțială este posibilă pentru tumorile T1 sub 4cm. Tumorile M1 extinse (adică multe metastaze la distanță prezente) sunt tratate chirurgical numai dacă masa provoacă durere sau sângerare. Abordările de radioterapie nu au prezentat până acum niciun beneficiu.

Nefrectomie radicală

Terapia la alegere pentru tumorile M0 și eventual în metastaze solitare. Îndepărtarea completă a rinichiului purtător de tumori cu capsula sa de grăsime și, dacă este necesar, a glandei suprarenale și a vaselor de sânge, are ca scop realizarea vindecării complete a pacientului. Procedura se efectuează transperitoneal (adică din cavitatea abdominală anterioară) sau retroperitoneal (adică din cavitatea abdominală posterioară) în funcție de localizarea și răspândirea tumorii. Chimioterapia atinge o eficiență de 20-30%, dar conform studiilor actuale, acestea nu au niciun efect asupra timpului de supraviețuire.

Dacă rinichiul contralateral este funcțional, calitatea vieții pacientului nu este afectată postoperator. Dacă nu este cazul, trebuie subliniat că este necesară dializa.

În cazul tumorilor mici, procedura se efectuează și laparoscopic la centre specializate.

Complicații: Leziunea splinei, sângerări secundare, leziuni pleurale cu pneumotorax, atonie intestinală postoperatorie

chimioterapie

Studiile sugerează că bevacizumab (un anticorp împotriva factorului de creștere epidermică vasculară) și Erlotinib (un inhibitor al tirozin kinazei) pot fi utilizate în combinație pentru a preveni în mod eficient progresia [1]. Combinația bevacizumab cu interferon alfa-2a conduce, de asemenea, la o îmbunătățire a supraviețuirii fără progresie i. G. la interferon alfa-2a singur [2] .

prognoză

Rata de supraviețuire postoperatorie de 5 ani este puternic dependentă de amploarea tumorii primare: