Care este diferența de rambursare între medicii contractați și cei necontractați Previssima

rambursări aplicate de Asigurările de Sănătate sunt calculate în funcție de o rată de bază, cunoscută sub numele de rată convențională, stabilită între profesioniștii din domeniul sănătății, Fondul Național de Asigurări de Sănătate și statul.

este

rambursarea securității sociale variază în funcție de disciplina medicului (medic generalist sau specialist, ginecolog sau psihiatru) sau a acestuia sector activitate (doctor sector aprobat 1, sector aprobat 2 sau neaprobat). Într-adevăr, conform acestor criterii, prețurile practicanților sunt variabile.

Asigurarea socială nu rambursează toate cheltuielile medicale ale asiguratului. Depășirile de taxe, participarea forfetară sau taxele de utilizator pot rămâne responsabilitatea asiguratului sau a sănătății sale complementare.

Medicii sub contract: ce rambursări ?

A medic contractat este semnatar al acordului medical. Convenția medicală este un set de texte care guvernează legăturile dintre medicii liberali și schemele de asigurări de sănătate de bază.

Aceste acorduri semnate între securitatea socială, guvern și principalele sindicate ale profesiilor medicale definesc tarifele de referință care servesc drept bază pentru rambursarea costurilor de sănătate.

În prezent, rata de bază pentru Securitate Socială pentru o consultare cu un medic generalist sectorul 1 se ridică la 25 €, pe care asigurarea de sănătate rambursează 70%.

Se spune că medicii care au ales să semneze convenția medicală sunt „ medici contractati ". Ei pot fi:

  • medici agreați din sectorul 1 (nu este permisă depășirea)

  • sectorul 2 medici autorizați (taxe gratuite)

Medici autorizați pe sectorul 1

medici generaliști autorizați de sectorul 1 plătiți rata de bază a securității sociale, adică 25 EUR. Acestea nu depășesc taxele decât în ​​cazuri excepționale.

  • Asiguratul respectă calea coordonată de îngrijire: dacă consultă a medic, rambursarea asigurărilor sociale se va ridica la o rată de 70% din tariful de bază al asigurărilor sociale sau 25 EUR (mai puțin 1 EUR pentru contribuția forfetară). În acest exemplu: 16,50 €
  • Asiguratul se află în afara căii de îngrijire coordonată: asigurările de sănătate rambursează 30% din rata de bază a asigurărilor sociale, adică 25 EUR (mai puțin 1 EUR pentru contribuția forfetară). În acest exemplu: 6,50 EUR

medici agreați din sectorul 1 poate percepe ocazional prețuri mai mari, cu taxe în exces, în cazul unor cerințe speciale ale pacientului:

  • Vizită de urgență care se dovedește a fi un apel de confort
  • Consultare în afara orelor normale de practică
  • Consultarea în afara căii coordonate de îngrijire

Această taxă în exces nu va fi rambursată de Asigurarea de Sănătate.

Nu trebuie să confundați taxele în exces cu o creștere (exemple: MU - creștere de urgență - 22,60 €, MEG - creștere pentru copiii de la 0 la 6 ani - 5,00 €, MIC - creștere pentru consultarea unui pacient cu insuficiență cardiacă după internare de către medic curant - 23,00 €). Spre deosebire de depășirile pentru cerințe speciale, majorările sunt rambursate de asigurarea de sănătate.