Cât de des e alăptarea într-adevăr eșuează La Leche League International

Pamela Morrison, IBCLC, West Sussex, Marea Britanie
Traducere de Anja Harnisch, Austria
Foto: Janet Fotheringham

Imaginați-vă dacă un nou „produs minune” ar fi fost inventat pentru a hrăni și a vaccina pe oricine s-a născut pe pământ. De asemenea, imaginați-vă că era disponibil pe scară largă, nu necesita transport sau depozitare - și a ajutat mamele cu planificarea familială și a redus riscul de cancer ... Atunci imaginați-vă că lumea a refuzat să-l folosească ... Din păcate, acest scenariu nu este o ficțiune. „Produsul minune” este laptele matern, disponibil pentru noi toți la naștere și totuși nu îl folosim. UNICEF, 1991.

Când prietenii și binevoitorii m-au întrebat cum aș hrăni bebelușul meu, am răspuns întotdeauna: „Voi încerca să alăptez”. În ciuda tuturor șanselor, bebelușii mei au crescut și au prosperat prin alăptarea exclusivă, inclusiv gemenii surpriză care aveau cinci zile Am ajuns la câțiva ani după ce s-a născut primul nostru fiu.

Dacă pot…

De ce am crezut că s-ar putea să nu pot alăpta?

Cercetările sugerează că mamele mai puțin încrezătoare în sine vor renunța la alăptarea devreme [1]. "Lapte insuficient" este cel mai frecvent motiv dat de noile mame ca motiv pentru a opri alăptarea [2] și următoarele încrederea în sine subminând Informațiile sunt tipice informațiilor primite de tinerii părinți:

„Deși experții cred că laptele matern este cea mai bună formă de nutriție pentru sugari, este posibil ca nu toate femeile să poată alăpta. Pentru mulți, decizia de a alăpta sau a alimenta cu biberonul este dictată de nevoile lor de confort, stilul de viață și situația medicală specifică. Formula este o alternativă sănătoasă pentru mamele care nu pot sau nu vor să alăpteze. Formula oferă copiilor nutrienții de care au nevoie pentru a crește și a prospera [3] ".

Costul ne alăptării

Având cunoștințe actuale de cercetare care demonstrează riscurile mai mari de mortalitate, alergii, boli și eventuale boli netransmisibile asociate cu utilizarea înlocuitorilor de lapte matern [4], este inacceptabil faptul că doar 1% dintre rezidenții Marii Britanii Bebelușii de astăzi sunt alăptați exclusiv în primele șase luni, așa cum este recomandat în întreaga lume. Există, de asemenea, costuri economice asociate cu o rată atât de mare de eșec la alăptare. Dacă 90% dintre familiile SUA ar putea urma recomandările medicale pentru a-și alăpta bebelușii exclusiv timp de șase luni, SUA ar economisi 13 miliarde de dolari pe an și ar preveni 911 decese [5].

O analiză a costurilor americane a bolilor materne asociate cu alăptarea suboptimală a constatat economii de 17,4 miliarde dolari în costuri directe și 126,1 milioane dolari în costurile morbidității indirecte din cauza deceselor premature și 733,7 milioane dolari din cancerul de sân, cancerul ovarian premenopauzal și hipertensiunea arterială., Diabetul de tip 2 și atacul de cord sunt legate atunci când 90% dintre mame ar putea alăpta cel puțin un an după fiecare naștere, comparativ cu ratele actuale de alăptare.

În Marea Britanie, UNICEF a comandat un studiu care a fost publicat în 2012 [7] pentru a explora modul în care creșterea ratelor de alăptare ar putea economisi bani prin îmbunătățirea rezultatelor pentru sănătate. Studiul a constatat că creșterile modeste ale ratelor de alăptare ar putea economisi zeci de mii de internări în spitale și vizite la medic pentru doar cinci infecții frecvente în copilărie și, în cele din urmă, economisesc Serviciul Național de Sănătate ₤ 40 de milioane.

În ianuarie 2016, The Lancet Breastfeeding Series Global Launch a raportat cel mai mare studiu privind efectele alăptării făcute vreodată. Creșterea alăptării la nivel mondial ar preveni peste 800.000 de decese de copii și 20.000 de decese cauzate de cancer de sân în fiecare an. Eșecul alăptării costă economia globală în jur de 302 miliarde USD în fiecare an [7a].

James Akre scrie în cartea sa, Problema cu alăptarea: o reflecție personală [8], că toate mamele își iubesc bebelușii și își doresc ceea ce este mai bun pentru ei, dar societatea în ansamblu alăptează și zicala „Este nevoie de un întreg Sat pentru a hrăni un copil ”rămâne adevărat oriunde am trăi. Akre susține că majoritatea femeilor irlandeze (care au cele mai mici rate de alăptare postpartum din lume [9], 45%) ar alăpta și în Suedia, unde ratele de alăptare sunt ridicate.

Ce este normal?

La nivel global, alăptarea este normală, în timp ce unii descriu hrănirea cu biberonul drept o „practică minoritară în mod tradițional dăunătoare”, așa cum este subliniat în Declarația Innocenti [11], deoarece doar 8% dintre copiii din lume se nasc în țări în care unde alimentarea cu biberonul este norma culturală [10]. În mediile sărace în resurse, noile mame nu au de ales despre cum să-și hrănească bebelușii, deoarece alăptarea nu ar pune în pericol sănătatea și supraviețuirea sugarului. Anumite credințe culturale și tabuuri asigură, de asemenea, că alăptarea continuă să fie practicată. Alăptarea, care este adesea descrisă cu respect, nu este doar o datorie și un privilegiu, ci și un semn de fidelitate sexuală. Prin naștere și având copii, statutul femeii în societate crește. Alăptând bebelușii, o femeie își arată soțul, familia și prietenii că este o soție și o mamă bune.

5% din toate mamele?

Deci, cât de des eșuează cu adevărat alăptarea?

În realitate, fiziologia lactogenezei (producția de lapte matern) este mult mai încurajatoare. La începutul sarcinii, hormonii, inclusiv progesteronul, produși de placentă, care este alcătuit din țesuturi pentru sugari, determină creșterea numărului de celule producătoare de lapte din sânul mamei. Astfel, bebelușul este responsabil de construirea propriei surse viitoare de hrană după naștere, iar sânii sunt gata să producă lapte oricând după a 16-a săptămână de sarcină.

Înainte de naștere, progesteronul acționează ca o frână pentru producția de lapte. După naștere, retragerea bruscă a progesteronului după expulzarea placentei este cea care determină sânii să înceapă să producă cantități abundente de lapte.

Foloseste-o sau pierde-o

Între a patra și a noua zi postpartum, sânii produc 400-750 ml de lapte matern pe zi, indiferent dacă mama a decis să alăpteze sau nu. Evacuarea frecventă și temeinică a laptelui din sân este cea care menține producția de lapte. Acesta este cel mai critic moment din călătoria de lactație a mamei. Dacă nu este îndepărtat, proteinele speciale din lapte indică celulelor să producă mai puțin lapte. Supraplenitatea persistentă (numită și congestie a laptelui) poate reduce dramatic producția de lapte în doar patru zile. Acesta este modul naturii de a se asigura că nimic nu este irosit. Folosește-l sau pierde-l este principiul de care tinerele mame trebuie să fie conștiente.

Când bebelușul este somnoros sau nu poate andoca și alăpta eficient sau când sânii se supraaglomerează din anumite motive, mamele au nevoie de el asistență rapidă și competentă pentru a șterge excesul de lapte pentru a menține producția viitoare de lapte. Dacă bebelușul se naște prematur sau este prea bolnav pentru a alăpta, mamei i se poate arăta cum să-și asigure laptele exprimat până când copilul se maturizează.

În practica mea de consultant certificat pentru alăptare la nivel internațional, am documentat că după excluderea cauzelor cunoscute ale lactogenezei întârziate, cum ar fi tiroida subactivă, sângerarea postpartum sau placenta reținută și folosind cele mai bune tehnici de gestionare a alăptării, doar una din o mie (0,1%) noile mame nu produceau deloc lapte. Pentru mama care a vrut să alăpteze, este o dezamăgire sfâșietoare. Din fericire, este foarte, foarte rar.

Mult mai des, mama primește informații învechite și ajutor inadecvat și ajunge să creadă că, la fel ca mulți dintre prietenii ei care au avut experiențe negative similare, nu poate alăpta.

Decizia de a alăpta

În societățile avansate în care formulele artificiale pentru sugari sunt atât de ușor disponibile, cât și acceptabile din punct de vedere social, unde valoarea laptelui matern este banalizată și unde există apă curată și îngrijire medicală de specialitate pentru a trata numărul mai mare de infecții pe care le suferă de obicei bebelușii hrăniți cu biberonul, mamele pot care au dificultăți în alăptare, primesc o presiune puternică din partea familiei, a prietenilor sau chiar a personalului medical neinformat pentru a trece la alimentarea cu biberonul. Uneori, astfel de mame devin foarte defensive deoarece, în loc să se confrunte cu eșecul sau să accepte că au eșuat din cauza sprijinului slab, încearcă să raționalizeze decizia de a nu alăpta.

Un număr din ce în ce mai mare de articole, rețele de asistență socială, bloguri, cărți și videoclipuri care încurajează mamele să se hrănească cu biberonul confirmă amărăciunea, dezamăgirea și forța sentimentelor care rezultă din eșecul de a alăpta cu succes [16], [17], [18], [19], [20].

Mânia este uneori îndreptată către susținătorii alăptării, care sunt denumiți apoi „fanatici” sau „naziști care alăptează”. Drept urmare, există adesea un stigmat legat de promovarea alăptării, împreună cu o teamă reală de a crea vinovăție maternă. Mulți consultanți în alăptare încearcă să eficientizeze hrănirea formulelor prin apărarea dreptului unei femei la integritate fizică.

O mamă poate crede cu adevărat că propria ei bunăstare emoțională este mai importantă decât sănătatea bebelușului său atunci când alăptarea este dificilă:

„Când toată atenția este pusă pe ceea ce este„ cel mai bun pentru copil ”, devalorizăm mamele și bunăstarea lor fizică și emoțională. Am fost mai fericit, mai relaxat și mai puțin stresat când am trecut la hrana cu fiul meu cel mare. Este important să recunosc acest lucru, chiar dacă sunt mustrat pentru asta. Eram mai fericit. Și asta a fost absolut cel mai bun pentru bebelușii mei "[21].

„Singurul lucru care înseamnă„ hrănirea fără frică ”a alimentelor artificiale pentru bebeluși pentru mine este că simți că ai făcut cea mai bună alegere pentru familia ta, pentru bebelușul tău, pentru tine. Fără teamă nu înseamnă neapărat fără regrete, fără furie, fără resentimente. Înseamnă doar că nu ți-e frică de alegerea ta, pentru că știi că este sigur și știi că a fost corect. "

Organizația Mondială a Sănătății susține că „Marea majoritate a mamelor pot și ar trebui să alăpteze, la fel cum marea majoritate a copiilor pot și ar trebui să fie alăptați. Doar în circumstanțe excepționale, laptele mamei poate fi considerat inadecvat pentru copil [23] - alăptarea ar trebui să continue în majoritatea bolilor care afectează fie mama, fie copilul. Motivele medicale acceptabile pentru care un copil nu trebuie administrat lapte matern sunt foarte rare, și anume [24]:

Boli acceptabile la copii:

Galactozemie
Boala siropului de arțar
Fenilcetonurie

Boli materne acceptabile:

Infecția cu HIV dacă mama nu a primit tratament antiretroviral și unde hrănirea alimentelor artificiale pentru copii este considerată sigură
boală severă, de ex. Otravire cu sange
Virusul herpes simplex tip 1 pe sâni cu tratament remarcabil
Medicație cu medicamente psihoterapeutice sedative, anti-epileptice și opioide, iod radioactiv-131, iod topic, chimioterapie citotoxică. "

Suzie Blake

În calitate de persoană care lucrează pentru rezolvarea problemelor de alăptare, știu mai bine decât majoritatea faptului că suplimentarea alăptării atunci când alăptarea a fost gestionată prost poate salva viața în protejarea stării nutriționale a bebelușului. Dacă laptele de la donator sau laptele de la o bancă de lapte nu sunt disponibile, poate fi necesară o formulă artificială pentru sugari pe termen scurt, în timp ce mama lucrează pentru a-și crește cantitatea de lapte. Rareori bebelușul are nevoie de supliment pentru mai multe luni. Dar de cele mai multe ori este posibil să identificăm cauza, să identificăm lanțul evenimentelor care au dus la eșecul alăptării și să punem în aplicare strategii și tehnici pentru a crește producția de lapte pentru a rezolva încet problema. Uneori, chiar și atunci când alăptarea directă nu este posibilă, alăptarea cu lapte matern folosind alte metode de transfer de lapte poate avea succes săptămâni, luni sau chiar ani.

Decizie și capacitatea de a alăpta

Este important să se facă distincția între alăptarea sau nu și capacitatea de a alăpta: trebuie să se înțeleagă că 99,99% dintre noile mame, cu condiția să aibă informații actualizate și sprijin de la experți, pot produce suficient lapte pentru bebelușii lor. În același timp este sprijin important, sensibil pentru numărul mic de mame individuale care sunt fizic incapabile să alăpteze. Dacă este o lipsă secundară de lapte din cauza gestionării defectuoase a alăptării, mamele pot, alăptați parțial, furnizați următoarele:

TOATE beneficiile emoționale, prin oferirea de confort ori de câte ori copilul dorește și hrănirea cu lapte matern și alimente suplimentare printr-o trusă de alăptare.
TOATE Protecția imunologică. Dacă cantitatea de lapte este mică, ca în colostru sau în lapte de înțărcare, toți anticorpii sunt concentrați în colostru sau în lapte de înțărcare [25], [26].
Tăcere parțială. Când aportul de lapte este scăzut, poate fi necesară o nutriție suplimentară pentru a suplini lipsa de alimente, dar bebelușul parțial alăptat primește în continuare enzimele, hormonii, acizii grași, proteinele și zaharurile din laptele matern care nu pot fi obținute din alte surse și chiar 50 ml de lapte matern pe zi aduce beneficii uriașe bebelușului.

A cui drepturi?

Este dificil să găsești drepturile unei femei de a hrăni formulele artificiale pentru sugari, descrise în orice literatură privind drepturile omului. În schimb, Convenția Organizației Națiunilor Unite privind drepturile copilului, cea mai cuprinzătoare declarație cu privire la drepturile copilului creată vreodată, recunoaște că fiecare copil are cel mai înalt drept realizabil Bucurați-vă de standardele de sănătate în interesul superior al copilului în fruntea tuturor măsurilor și politicilor care îi afectează dezvoltarea, sănătatea și supraviețuirea. În special, toate domeniile societății trebuie să fie informate despre beneficiile alăptării.

Ce este necesar?

Am ajuns la concluzia că alăptarea este un comportament învățat.

Fetele tinere și proaspetele mame trebuie să primească:

mesajul clar că alăptarea merită, deoarece valoarea laptelui lor este de neînlocuit pentru bebelușii lor,
suficient ajutor și informații pentru a se asigura că alăptarea are succes, adică că bebelușul prosperă și
sprijină măsurile naționale care promovează dreptul mamelor care lucrează la alăptare.

Ar trebui văzut ca un scandal național faptul că sistemul de sănătate nu reușește să-și echipeze lucrătorii din domeniul sănătății cu abilitățile și expertiza necesare pentru a motiva și a ajuta mamele să înceapă și să mențină alăptarea.

Există, de asemenea, responsabilitatea mamelor de a-și cere ajutor atunci când întâmpină dificultăți. O căutare pe Google pentru „Sfaturi pentru alăptare” aduce peste 500.000 de accesări în mai puțin de o jumătate de secundă. Ajutorul expertului este disponibil prin simpla apăsare a unui buton, inclusiv, în Anglia, un număr de asistență medicală cu legături către patru organizații de asistență medicală, de ex La Leche Liga și peste 400 IBCLC. (Notă: nu există o linie de asistență pentru alăptare în țările vorbitoare de limbă germană, ci liste telefonice și formulare de contact prin e-mail de la mai multe organizații care alăptează și IBCLC-uri din Germania, Austria și Elveția).

La urma urmei, capacitatea de a-ți alăpta copilul bine hrănit, fericit și sănătos este unul dintre cele mai mari daruri ale vieții. Sunt atât de fericită că am avut ajutorul de care aveam nevoie pentru a-mi alăpta singurul copil și apoi gemenii. Nu-mi pot imagina pierderea pe care aș fi suferit-o dacă nu aș fi putut să mă bucur de această minunată experiență.

Referințe

[3] Kids Health, accesat la 22 noiembrie 2015.

[8] Akre, J. Problema cu alăptarea: o reflecție personală, Hale Publishing 2006.

[12] Rafael, D. The Tender Gift: Breastfeeding, Knopf Doubleday Publishing Group, 12 septembrie 1955.

[13] Neville, M. și Neuert, M. Alăptarea: fiziologie, nutriție și alăptare, Plenum Press 1983.

[15] Marian Tompson, fondator LLLI, comunicare personală cu Betty Crase, împărtășit autorului pe 29 octombrie 2012.

[25] Goldman, A., Garza, C. și colab. Factori imunologici în laptele uman în timpul celui de-al doilea an de lactație. Act Pediatr. Scand. 1983, 72, 461-2.

[26] Pietersen, B. și colab. Determinarea cantitativă a imunoglobulinelor, lizozimelor și a anumitor electroliți în laptele matern pe întreaga perioadă de lactație într-o perioadă de 24 de ore și în laptele din glanda mamară individuală. Act Pediatr. Scand. 1975, 64, 709-717.

Pamela Morrison este mama a trei fii adulți, inclusiv gemeni, care au fost alăptați cu toții. S-a format ca consultant în Liga La Leche în Zimbabwe și a fost prima care a certificat IBCLC în țară, unde a exercitat până în 2003. Pamela locuiește acum în Anglia și se bucură să ajute mamele să-și maximizeze aprovizionarea cu lapte în circumstanțe dificile, cum ar fi relactarea sau încercarea alăptării induse și producția de lapte pentru bebelușii adoptați, hrăniți artificial, bolnavi sau copii cu greutate redusă sau nereușită doresc să crească.