Cât de mult poate costa sănătatea medicina în domeniul tensiunii dintre misiunea de vindecare și cea economică
Câteva observații preliminare și un calcul al lactatei: Să începem eseul și introducerea subiectului complet neștiințific, cu un calcul al lactatei: Să presupunem că 1 milion de oameni din Germania suferă de o boală cronică, progresivă. Această boală nu pune viața în pericol, dar duce la o reducere masivă a calității vieții. Boala nu este încă tratabilă. Puținele lucruri care se fac cu pacientul din cauza lipsei de alternative sunt neglijabile în ceea ce privește costurile. Acum, însă, o inovație revoluționară a primit aprobare; aceasta îndeplinește în mare măsură așteptările pe care pacienții și medicii le-au avut de mult timp. La un număr mare de pacienți, tratamentul îmbunătățește semnificativ situația. Efectele secundare sunt neglijabile din punct de vedere medical și cost în comparație cu aceste aspecte pozitive. Din punct de vedere medical, totul este clar. Cu toate acestea, apar două probleme: în primul rând, terapia trebuie continuată pe viață, altfel boala va progresa în continuare; în al doilea rând, costurile terapiei sunt de 10.000 EUR pe an.
Și acum, factura pentru lactată: 1 milion de persoane afectate cu costuri suplimentare de tratament de 10.000 EUR pe an, face 10 miliarde EUR în costuri suplimentare pe care le suportă costurile, i. H. în special, companiile legale de asigurări de sănătate trebuie să suporte. Companiile de asigurări de sănătate cheltuiesc în prezent aproximativ 160 de miliarde de euro pe an, cu 10 miliarde de euro suplimentare reprezentând o creștere a cheltuielilor de aproximativ 6%. Aceasta ar însemna o creștere a ratei de contribuție de la 15,5% la aproximativ 16,5%. Acest lucru se datorează unei singure inovații într-o singură indicație, dar există multe inovații comparabile în conductă. Evident, nu este posibil să finanțăm toate aceste inovații. Cum să rezolvăm această problemă?
O modalitate de stabilire a priorităților este utilizarea studiilor de evaluare economică a sănătății, care au devenit parte a repertoriului obișnuit pentru evaluarea măsurilor inovatoare și a produselor de toate tipurile din sistemul de sănătate. Indiferent cât de departe sunteți dispus să vă extindeți cheltuielile pentru asistență medicală, la un moment dat ajungeți la o limită în care alte lucruri devin mai importante decât sănătatea. Economiștii vorbesc aici despre utilitatea marginală în scădere, care există și pentru bunurile și serviciile de sănătate.
Eficiența intervențiilor medicale
Pentru medicul „clasic” (adică cineva care nu este încă răsfățat de gândurile economice) este, în principiu, suficient să știm ce alternativă de tratament este cea mai bună.În acest context, se vorbește despre eficacitatea unei măsuri (= rezultatul medical). Dacă un medicament nou extinde speranța medie de viață cu o zi, aceasta este desigur o inovație de dorit dacă banii nu sunt o problemă. Din păcate, un economist nu se poate opri în acest moment, dar trebuie să întrebe câte unități monetare suplimentare ar costa acest rezultat medical mai bun. Pentru el, eficiența este relevantă, adică relația dintre costuri și rezultate.
Această relație poate fi clarificată folosind Figura 1. Fiecare inovație medicală poate fi judecată după rezultatele și efectele sale de cost. În acest context, punctul zero reprezintă terapia standard anterioară.
Dacă inovația este în câmpurile IV sau II, o evaluare este banală. În primul caz, toate argumentele (medicale și economice) vorbesc pentru utilizare, în al doilea caz nimic nu vorbește în acest sens. În timp ce cineva ar dori să vadă inovații în domeniul IV, în realitate se poate afirma că acestea se găsesc de obicei în domeniul I. Rezultate medicale mai bune trebuie cumpărate la costuri mai mari. Acum depinde de unghiul α cum rezultă evaluarea. Dacă unghiul este foarte mic, veți fi capabil și dispus să vă permiteți o măsură, mai degrabă decât dacă unghiul este mare. Problema acum este că, în primul rând, nici măcar nu este clar în ce unitate de măsură se măsoară succesul medical și, în al doilea rând, nu există o valoare țintă pentru dimensiunea acceptabilă a unghiului (valoarea prag, de ex. Costul unui an de viață câștigat).
Raționalizarea rațională: conceptul QALY
Economiștii din domeniul sănătății încearcă de mulți ani să abordeze problema deficitului de resurse cât mai rațional posibil. O abordare care a devenit din ce în ce mai importantă este conceptul de ani de viață ajustați în funcție de calitate (QALY). Acest concept presupune că viața umană poate fi reprezentată folosind cele două dimensiuni ale speranței de viață rămase (componentă cantitativă) și a calității vieții (componentă calitativă). Speranța de viață rămasă variază de la momentul observării până la moartea individului, calitatea vieții este normalizată de cele două valori 1 (= sănătate completă, fără restricții privind calitatea vieții) și 0 (= deces). Cu conceptul QALY, cele două dimensiuni ale calității vieții și ale speranței de viață sunt combinate într-un nou agregat, ceea ce înseamnă că este o măsură unidimensională, care acoperă boala. Acest lucru este deosebit de important, deoarece permite comparații foarte aprofundate ulterior (de exemplu, rambursarea unei noi terapii împotriva cancerului vs. campania de nefumători vs. achiziționarea unui elicopter de salvare).
Să presupunem că calitatea vieții individului poate fi determinată în orice moment al timpului. Aceasta este trasată pe ordonată, axa timpului corespunde abscisei. Prin urmare, viața unui individ poate fi descrisă de zona de sub curba rezultată. Dacă există acum două măsuri medicale alternative din care să alegeți (sau - ca și aici - fără tratament față de tratament), avantajul în ceea ce privește rezultatul tratamentului rezultă din diferența de mărime a calității vieții/zonelor de viață ale celor două măsuri. Unitatea de măsură în care se face această măsurare este QALY. Un QALY corespunde unui an cu o calitate a vieții nerestricționată sau doi ani cu o calitate a vieții de 0,5 sau 10 ani cu o calitate a vieții de 0,1. QALY rezultă din legătura multiplicativă dintre cele două dimensiuni ale calității vieții și speranței de viață. Un exemplu grafic (Fig. 2) ar trebui să clarifice acest fapt.
Trebuie subliniat în acest moment că conceptul QALY nu este potrivit pentru a decide tratamentul persoanelor individuale, ci că este vorba „doar” de deciziile de alocare, adică alocarea resurselor limitate în cadrul sistemului de sănătate. Ar trebui să fie o terapie inovatoare Curbele arătate trebuie interpretate ca valorile medii ale unui număr mare de pacienți cu aceeași boală, cu siguranță nu trebuie utilizate la nivelul dintre medic și pacient. Deoarece reprezintă valori medii, calitatea vieții unui caz individual poate fi destul de diferită.
Dacă s-a stabilit acum numărul de QALY câștigate prin aplicarea unei anumite măsuri medicale, acestea pot fi comparate cu costurile suplimentare ale măsurii. Prin simpla împărțire a costurilor suplimentare la numărul de QALY câștigate, veți obține suma de bani necesară pentru a primi un QALY suplimentar. Prin întregul proces s-a realizat că un singur parametru poate fi atribuit oricărei măsuri medicale, și anume exact suma care este necesară pentru a câștiga un QALY. Ca urmare, aveți un numitor comun care permite efectuarea de comparații în întregul sistem de sănătate. În acest fel, efectele medicamentelor nou dezvoltate, măsurile medicale comportamentale, noile tehnici chirurgicale, măsurile diagnostice, măsurile de asigurare a calității etc. pot fi comparate între ele.
În teorie, cel puțin acest concept este un mod bun de a pune alocarea resurselor în sistemul de sănătate pe o bază mai obiectivă. Nu este puțin probabil ca, cu o alocare consecventă în funcție de valorile utilității, să fie „cumpărate” mai multe QALY și, astfel, mai multă sănătate. Acest concept nu mai este o utopie pur teoretică: Institutul Național Britanic pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) a solicitat De mulți ani, studiile QALY au fost prezentate în mod explicit atunci când se depune o cerere de rambursare pentru un nou ingredient activ. Institutul german pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) nu aplică (încă) conceptul QALY, dar are unul diferit Metodologie dezvoltată în care beneficiul suplimentar și costurile suplimentare sunt puse în relație (conceptul de frontieră al eficienței). Scopul comun este îmbunătățirea eficienței în sistemul de sănătate.
Literatura de la autor. Următoarele lucrări sunt recomandate în special:
Schöffski O, Schulenburg JM Graf vd. (Ed.) (2007) Evaluări economice asupra sănătății, ediția a treia, complet revizuită, Berlin, Heidelberg, New York
A lua legatura:
Prof. Dr. Oliver Schöffski
Universitatea din Erlangen-Nürnberg
[e-mail protejat]