Cât de periculoși sunt inhibitorii pompei de protoni (IPP) pentru flora intestinală

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sau blocanții de acid reduc acidul din stomac și acționează împotriva arsurilor la stomac. Dar există și riscuri și efecte secundare, deoarece acestea au și un impact major asupra microbiomului intestinal.

Esențialul pe scurt:

Inhibitorii pompei de protoni, sau IPP pe scurt, sunt, de asemenea, cunoscuți coloquial ca „protecție a stomacului” sau „blocanți ai acidului” și sunt substanțe medicamentoase care inhibă formarea acidului din stomac.
IPP sunt blocante de acid și sunt cele mai frecvent utilizate în boala de reflux, regurgitare acidă, arsuri la stomac sau tratamentul cu Helicobacter pylori.
Datorită posibilelor efecte secundare, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni trebuie limitată la anumite indicații.
O dietă echilibrată și probiotice pot fi alternative compatibile și ar trebui să însoțească terapia PPI pentru a proteja microbiomul intestinal.

Efectul inhibitorului pompei de protoni (PPI)

Inhibitorii pompei de protoni, cunoscuți și sub numele de inhibitori ai pompei de protoni sau IPP pe scurt, sunt medicamente care suprimă producția de acid gastric. În mod colocvial, inhibitorii pompei de protoni sunt, de aceea, utilizați și ca protecție a stomacului, blocanți ai acidului gastric sau Blocante de acid desemnat. Grupul de inhibitori ai pompei de protoni include omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol și rabeprazol. 1

Contrar a ceea ce ați putea crede, inhibitorii pompei de protoni nu funcționează direct în stomac după ingestie, ci sunt mai întâi absorbiți în sânge prin intestine. Prin intermediul acestuia, substanța activă ajunge la celulele din stomac unde este produs acidul stomacal, așa-numitele celule parietale. Acolo își dezvoltă efectul prin blocarea „pompelor de protoni”, cu alte cuvinte: inhibarea eliberării de protoni în stomac. Protonii sunt particule încărcate pozitiv care se combină cu clorură în stomac pentru a forma acid clorhidric, acidul stomacului. Ecuația este simplă: fără protoni = fără acid gastric.

Aplicarea inhibitorului pompei de protoni (PPI)

IPP, cum ar fi omeprazolul, sunt, prin urmare, cele mai eficiente atunci când concentrația pompelor de protoni în celulele parietale este mai mare, ceea ce se întâmplă mai ales după o perioadă lungă de post. Din acest motiv, ar trebui să luați un IPP dimineața înainte de micul dejun. Micul dejun joacă, de asemenea, un alt rol important: Deoarece numai o pompă de protoni activată poate fi blocată și activarea acestuia are loc prin aportul de alimente, este important să luați micul dejun la aproximativ 30 de minute după administrarea PPI. 2

Trebuie administrat dimineața chiar dacă simptomele apar doar seara, deoarece efectele IPP durează mai mult de 24 de ore. Nu toate celulele parietale sunt activate în timpul mesei și nu toate pompele de protoni sunt blocate după o doză de PPI. Doar după 5 zile de la administrarea unui IPP o dată pe zi, debitul maxim de acid este inhibat cu aproximativ 66%. 2 Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când se auto-medicează.

Ingerarea inhibitorului pompei de protoni

IPP sunt mijloacele de alegere pentru inhibarea producției de acid gastric și sunt utilizate, printre altele, în legătură cu boala de reflux gastroesofagian, insuficiență acidă, arsuri la stomac) sau adesea prescrisă ca protecție a stomacului cu analgezice, cum ar fi ibuprofenul. Cu toate acestea, IPP, cum ar fi omeprazolul, au eficacitate clinică numai în câteva cazuri. Acestea includ boala de reflux, boala ulcerului și tratamentul pentru infecția cu Helicobacter pylori.

Boala de reflux sau esofagita de reflux (inflamația esofagului cu modificări ale mucoasei mucoasei) apare atunci când conținutul acid al stomacului curge înapoi în esofag. Acest lucru se întâmplă atunci când mușchiul sfincterului dintre stomac și esofag, care în mod normal previne acest reflux, nu funcționează corect. De ce apare o astfel de slăbire a mușchiului sfincterian nu a fost clarificat în mod concludent. Se suspectează un stil de viață nesănătos, cu consum de alimente grase, nicotină (fumat), alcool și prea multă cafea. Stresul, obezitatea și utilizarea medicamentelor pot duce, de asemenea, la probleme gastro-intestinale, inclusiv boala de reflux. Principalul simptom este o durere arzătoare în piept (arsuri la stomac), dar pot apărea și tulburări de înghițire, senzații de presiune și alte probleme. 3.4

Pe lângă ameliorarea arsurilor la stomac, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați și în medicină pentru tratarea infecțiilor cu Helicobacter pylori, care pot duce la inflamații ale mucoasei gastrice sau boli secundare, cum ar fi ulcerul gastro-intestinal. 5 În zilele noastre, IPP sunt adesea utilizate ca protecție a stomacului atunci când se iau analgezice (ibuprofen, ASA). Cu toate acestea, aceste recomandări de precauție se aplică doar pacienților cu risc crescut: vârsta> 65 de ani, ulcer anterior, tratament cu corticosteroizi sau colonizarea Helicobacter. Al 6-lea

Blocanții de acid nu sunt la locul lor aici

IPP-urile reduc producția de acid în stomac (ceea ce ajută la ameliorarea simptomelor precum arsurile la stomac și balonarea). Problema cu administrarea inhibitorilor fără prescripție medicală a pompei de protoni este că pacienții le folosesc adesea neglijent și pentru indicații greșite. De exemplu, aciditatea gastrică redusă la pacienții cu așa-numitul sindrom de stomac iritabil nu contribuie la procesul de vindecare, ci dimpotrivă intensifică simptomele de reflux legate de acid, cum ar fi arsurile la stomac sau eructația acidă. Acest lucru creează o dependență artificială de inhibitorii pompei de protoni la pacienți, deoarece aceștia la rândul lor iau IPP. Al 7-lea

Dacă trebuie luate analgezice, un IPP este adesea prescris ca o protecție a stomacului. Dacă nu aparțineți unui grup de risc (vârsta peste 65 de ani, alte comorbidități ale tractului gastro-intestinal), acest lucru nu este de obicei necesar.

IPP numai cu prescripție medicală nu sunt, de asemenea, aprobate pentru tratamentul inflamației mucoasei gastrice (gastrită) și a inflamației duodenului (duodenită). 8 În spitale, IPP sunt adesea utilizate ca măsură de precauție generală atunci când se administrează analgezice. Din păcate, oamenii uită adesea să nu mai ia medicamentele atunci când sunt externate. Cei afectați cred adesea că este o terapie pe termen lung. 6 Societatea germană pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice e.V. recomandă, prin urmare, ca medicamentele pe termen lung să fie administrate numai sub supraveghere medicală și cu un diagnostic clar confirmat. 9 Un lucru este sigur: acidul stomacal este esențial pentru o digestie corectă; prin urmare, intervenția în producția de acid gastric nu trebuie efectuată niciodată ușor.

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni

Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) a crescut semnificativ în ultimii ani. 5,6 În ultimul deceniu, prescripțiile PPI s-au dublat mai mult, nu pentru că au crescut și bolile gastro-intestinale legate de acid. Pentru o lungă perioadă de timp, IPP-urile erau disponibile numai pe bază de rețetă și întotdeauna a trebuit să consultați un medic înainte de a putea lua medicamentul în farmacie. Multe preparate de inhibitori ai pompei de protoni sunt acum disponibile și pentru auto-medicație în farmacii fără prescripție medicală. 1 Se presupune că inhibitorii pompei de protoni sunt, de aceea, utilizați și pentru boli sau plângeri pentru care nu există niciun efect dovedit științific Aici sunt Blocantul acid nu este la locul său). Al 7-lea

Un al doilea motiv pentru creșterea enormă a utilizării IPP este că întreruperea țintită a terapiei nu este adesea inițiată și, astfel, are loc utilizarea pe termen lung. Cu toate acestea, uneori nu este atât de ușor să se oprească după o perioadă lungă de utilizare, deoarece creșterea acidului gastric poate duce la o agravare scurtă a problemelor stomacale (în special arsuri la stomac) (med. Rebușirea acidului simptomatic). Prin urmare, utilizarea pe termen lung nu trebuie încheiată brusc, ci treptat pe o perioadă mai lungă de timp (a se vedea Întrerupeți inhibitorii pompei de protoni). A 8-a

Ingerarea adesea neglijentă a IPP este un motiv de îngrijorare, deoarece utilizarea inhibitorilor pompei de protoni poate provoca reacții adverse în tractul gastro-intestinal și o influență negativă asupra microbiomului intestinal.

Interacțiuni PPI: 5 combinații riscante

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) cresc nivelul pH-ului în stomac. Cu toate acestea, acest mecanism poate influența și absorbția și, prin urmare, biodisponibilitatea altor medicamente și, probabil, și a componentelor alimentare. Prin urmare, ar trebui evitat un aport inutil de PPI. Deoarece această interacțiune poate avea în anumite circumstanțe consecințe negative pentru tratamentele corespunzătoare. 14 medicamente cu care PPI a demonstrat că interacționează cu includ:

Antibiotice. Dacă antibioticele precum ampicilina sau cefpodoxima nu pot trece prin pasajul gastro-intestinal, biodisponibilitatea este redusă și rămân ineficiente. Al 6-lea
Terapia HIV și a cancerului: Scăderea aportului etc. de atazanavir, ritonavir, indinavir, fosamprenavir, tipranavir, inhibitori ai tirozin kinazei (TKIs), dasatinib, bosutinib, nilotinib, erlotinib și pazopanib. 15
Hormoni tiroidieni: Aportul preparatelor de L-tiroxină este dependent de pH. Interacțiunile dintre L-tiroxină și PPI pot face necesară creșterea dozei de hormon tiroidian. 16
Calciu și magneziu și vitamine: IPP-urile pot reduce absorbția de calciu, magneziu, fier, vitamina B12 (cianocobalamină) și vitamina D prin scăderea pH-ului. Pentru a fi sigur, nivelurile sanguine de Mg trebuie monitorizate la pacienții tratați cu PPI, dacă sunt suspectați. 6.12.15
Clopidogrel: Acest medicament este utilizat pentru terapia și prevenirea formării cheagurilor de sânge. Utilizarea concomitentă a IPP ar putea inhiba efectele clopidogrelului. 17

Riscurile și efectele secundare ale inhibitorului pompei de protoni

Chiar dacă aportul de inhibitori ai pompei de protoni sau blocanți de acid este considerat în general foarte sigur, acest tratament trebuie utilizat numai dacă diagnosticul este adecvat. Deoarece administrarea de inhibitori ai pompei de protoni poate fi uneori asociată cu riscuri și efecte secundare considerabile. Frecvente sunt durerile de cap, durerile abdominale, constipația, diareea, flatulența, greața/vărsăturile. 18 Chiar dacă uneori nu este pe deplin clar care este exact cauza, utilizarea pe termen lung a IPP în studii a dus și la un risc crescut de: 14,15,16 la unii pacienți

Deficienta de micronutrienti (absorbtie scazuta datorita valorii pH-ului redus)
Boală de rinichi
demenţă
Oase rupte
Atacuri de cord
Exagerare bacteriană în intestinul subțire (datorită perturbării microbiomului)
Infecție intestinală cu Campylobacter sau Salmonella (datorită perturbării microbiomului)
Infecție cu Clostridium difficile (datorită întreruperii microbiomului)
Peritonită bacteriană spontană
infectie la plamani
Tumori maligne gastro-intestinale (în special stomac, esofag)

Inhibitori ai pompei de protoni - periculos pentru microbiom?

În plus față de riscurile și efectele secundare ale inhibitorilor pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul și pantoprazolul tocmai descriși, utilizarea pe termen lung poate avea și consecințe asupra microbiomului intestinal (și: flora intestinală). Acest lucru se datorează faptului că mediul pH-ului modificat din stomac se poate extinde pe termen lung la întreaga distribuție a valorii pH-ului în zona gastro-intestinală și poate duce la creșterea bacteriană acolo. În mai multe studii științifice, s-a constatat o scădere a diversității bacteriene odată cu utilizarea IPP. 11

Producerea de acid clorhidric în stomac duce la o valoare a pH-ului cuprinsă între 1,5 și 3,2 în sucul gastric. Valoarea poate fi crescută la pH 5 cu PPI. Deși acest lucru este de dorit pentru tratament, are și efecte negative. Pe de o parte, acidul servește la pre-digerarea componentelor alimentare (de exemplu, proteine) și, pe de altă parte, servește la distrugerea germenilor nedoriti. Dacă stomacul nu mai este atât de acru, bacteriile nefavorabile se pot așeza, care în mod normal ar trebui să-și aibă locul doar în colon. Se vorbește apoi de o creștere excesivă bacteriană sau de o compoziție perturbată a microbiotei (disbioză). 17

Inhibitori ai pompei de protoni și Clostridium difficile

Un microbiom perturbat al tractului digestiv joacă un rol important în dezvoltarea infecțiilor intestinale. Prin urmare, este evident că influența enormă a inhibitorilor pompei de protoni asupra compoziției microbiotei este asociată cu un risc crescut de infecții intestinale, în special de la Clostridium difficile. 18 Infecțiile cu Clostridium difficile sunt uneori asociate cu diaree severă și pot deveni foarte periculoase dacă reapar și devin dificile - citiți mai multe despre infecțiile cu Clostridium difficile și tratamentul lor aici.

Opriți utilizarea inhibitorilor pompei de protoni

Inhibitorii pompei de protoni nu trebuie opriți brusc dacă sunt luați mai mult de trei săptămâni, de ex. Evitați reapariția episoadelor de arsuri la stomac (simptome de revenire). Alternativ, se recomandă reducerea inhibitorilor pompei de protoni - poate dura săptămâni până la luni până când IPP-urile vor fi întrerupte în siguranță. De regulă, cu cât este mai mare aportul de IPP, cu atât va dura mai mult să se oprească. 24

Medicul dvs. de familie, specialistul sau farmacistul vă va sfătui cu plăcere cu privire la modul de a opri utilizarea sănătoasă a inhibitorilor pompei de protoni.

Alternative de blocare a acidului

Inhibitorii pompei de protoni s-au dovedit a avea efecte nedorite și efecte negative asupra microbiomului intestinal. 23 Cu toate acestea, există și alternative naturale și fără efecte secundare ca blocanți ai acidului:

Medicamente alternative: antiacide, agenți pe bază de alginat, antihistaminice H₂
Remedii casnice pentru reducerea acidului gastric:
Dieta pe bază de plante, dar și bogată în proteine (atenție vegani!). Reduceți mai bine carbohidrații.
Oțet de mere: sună contraproductiv la început, dar oțetul de mere conține minerale alcaline care neutralizează acidul din stomac.
Se spune că nucile de mestecat neutralizează acidul din stomac.
Ceai de plante: de ex. Fenicul sau mușețel
Guma de mestecat stimulează producția de salivă - scuipatul poate neutraliza acidul din stomac și poate proteja esofagul.
Reduce stresul
Verificați deficitul de acid gastric: un deficit de acid gastric se manifestă cu simptome foarte asemănătoare cu un exces de acid gastric și este o cauză frecventă a problemelor de stomac, în special la persoanele cu vârsta peste 50.

Microbiotica: A sustine Pentru un microbiom deteriorat

Acum se știe că fiecare al patrulea medicament duce la modificări ale compoziției microbiotei (de asemenea: flora intestinală). Rezultatul poate include Disconfort gastro-intestinal. 25,26 Cu toate acestea, de multe ori pacienții nici măcar nu observă la început că microbiomul lor este afectat. Acest lucru se poate întâmpla doar mult mai târziu, de ex. într-un sistem imunitar în general slăbit.

Există deja o abordare bine dovedită împotriva unui microbiom deteriorat sau pentru prevenire. Accentul este pus pe preparate microbiologice selectate în mod specific (microbiotice), cum ar fi Innovall® CDI, care sunt deja utilizate pentru diaree asociată cu antibiotice sau infecții cu Clostridium difficile. 27 Utilizarea microbioticelor are sens nu numai pentru utilizarea însoțitoare în terapia cu antibiotice, ci și în timpul tratamentului PPI. 28

Construiți flora intestinală cu Innovall®

Cu Innovall® primiți preparate microbiologice selectate în mod specific, cu doze mari, care pot ajunge în mod durabil la flora intestinală și o pot schimba în bine. Preparatele Innovall® de la Microbiotica sunt specializate în dezvoltarea florei intestinale și gestionarea dietei în boli precum sindromul colonului iritabil, colita ulcerativă și pouchita, neurodermatita, boala diverticulară simptomatică necomplicată sau diareea asociată cu Clostridium difficile și diareea asociată cu antibioticele. Echipa ta de experți Innovall® sau farmacistul tău vor fi încântați să te sfătuiască cu privire la produsele Innovall®.

5 sfaturi pentru terapia cu PPI

Luați IPP numai atunci când medicul dumneavoastră vă prescrie și numai atât timp cât este necesar. De preferință sub supraveghere medicală.
Nu trebuie să luați întotdeauna IPP cu analgezice (numai grupuri de risc)
IPP interacționează cu alte medicamente și cu absorbția nutrienților
IPP-urile au un impact imens asupra microbiomului. Cu utilizarea pe termen lung, acumularea florei intestinale are sens.

Întrebări și răspunsuri frecvente:

Ranitidina este un inhibitor al pompei de protoni?

Ranitidina, ca și inhibitorii pompei de protoni, este un medicament gastro-intestinal care este utilizat pentru a reduce acidul din stomac, dar modul în care funcționează este diferit. Ranitidina este așa-numitul blocant al receptorilor de histamină H 2 (de asemenea: antihistaminic H2) care acționează asupra producției histaminodependente de acid clorhidric din stomac și asupra eliberării enzimei digestive pepsină. xxix Ranitidina este utilizată pentru a trata bolile de reflux, cum ar fi arsurile la stomac și pentru a preveni ulcerul gastric .

Cât de repede funcționează inhibitorii pompei de protoni?

IPP sunt cele mai eficiente atunci când concentrația pompelor de protoni în celulele parietale este mai mare, în special dimineața înainte de micul dejun. Efectul depinde de aportul de alimente, motiv pentru care este important să luați micul dejun la cel puțin 30 de minute după administrarea PPI. 2 Efectul PPI nu ameliorează simptomele imediat, dar funcționează câteva zile - efectul maxim se obține de obicei după aproximativ 5 zile. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se auto-medicează .