Catabolismul - un caz clar pentru proteine

Scris de Thomas Pröller, meat-n-more la 11 mai 2004. Postat în Arhive

Godesberg Nutrition Forum 2004

Subponderalitatea este definită ca o scădere în greutate cu aproximativ 20% sub normă. În ultimul timp, „indicele de masă corporală” (IMC) s-a impus ca o clasificare a greutății. IMC se calculează din greutatea corporală în kg împărțită la pătratul înălțimii în metri. Spre deosebire de greutate, se poate specifica un interval normal pentru bărbați și femei pentru IMC (19-25 kg/m2).

Catabolismul și greutatea insuficientă sunt cauzate de aportul insuficient de macronutrienți (surse de energie) sau de consumul inadecvat de rezerve endogene sau de o combinație a ambelor. Cauzele frecvente ale catabolismului și a subponderității sunt

Malnutriție (foame, nutriție unilaterală),
boli consumatoare (boli intestinale, tuberculoză și alte boli cronice)
Boli inflamatorii și tumorale),
stres acut datorat traumei sau sepsisului la pacienții cu terapie intensivă („bolnavi critici”).

În timp ce foamea duce la o schimbare a metabolismului la persoanele sănătoase în sensul unui „program de economii” pentru a păstra rezervele endogene cât mai mult timp posibil, bolile au adesea efectul opus. În special la bolnavii critici, stresul acut provoacă o schimbare metabolică, care se caracterizează printr-o creștere a volumului de glucoză, o creștere a cifrei de afaceri a acizilor grași liberi și un catabolism proteic crescut, cu gluconeogeneză și sinteză proteică simultan reduse. Această stare metabolică patologică este declanșată de o activare a sistemului nervos simpatic (eliberarea de adrenalină, cortizol și glucagon) și eliberarea de citokine inflamatorii (TNF- ?, IL-1, IL-6).

Malnutriția ca cauză a catabolismului apare nu numai în țările înfometate ale „Lumii a treia”, ci și în țările industrializate, în special în rândul persoanelor în vârstă și dezavantajate social. Se face distincția între marasmus (60% din greutatea de referință, edem de foame); două forme de malnutriție, care sunt rezumate sub termenul „proteină-energie-malnutriție” (PEM). Malnutriție, adică Subponderalitatea, deficitul de vitamine etc. se observă la până la 83% din persoanele în vârstă din instituții și până la 31% din persoanele în vârstă care locuiesc acasă. Studii recente arată că subnutriției i se acordă prea puțină atenție în spitale.

Abordările terapeutice pentru catabolism și subponderalitate depind de cauze. În timp ce obiectivul principal al bolnavilor critici este tratamentul bolii de bază și a reacțiilor de stres asociate, în cazul persoanelor înfometate și al malnutriției persoanelor în vârstă, aportul de alimente trebuie optimizat. Recomandările generale pentru aportul de nutrienți (a se vedea, de exemplu, recomandările DGE, liniile directoare ale DGEM) trebuie respectate. Proteinele (sau aminoacizii în cazul nutriției artificiale prin venă) sunt o parte esențială a fiecărei diete. Proteinele sau aminoacizii trebuie furnizați la nevoie, acest lucru este valabil mai ales în faze critice, cum ar fi catabolismul din cauza foametei sau a stresului. Cerința este determinată prin măsurarea pierderii de azot cu o dietă fără proteine sau necesitatea proteinei pentru a menține un echilibru echilibrat al azotului. Atât proteina cât și prea puțină poate avea efecte dăunătoare în special asupra pacienților. De asemenea, trebuie luate în considerare calitatea proteinelor și compoziția aminoacizilor. Pe scurt, proteinele joacă un rol central, dar nu exclusiv, în tratamentul catabolismului cauzat de foamete sau stres.

Sursa: Bad Godesberg [Prof. Dr. Stephan Bischoff, Facultatea de Medicină din Hanovra]