Catedra pentru pediatrie preventivă TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN - descărcare gratuită PDF

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Catedra de pediatrie preventivă Intima-Media-Thickness of the Carotid Artery Common in Obese Children/Effects of a Six-Week Inpatient Obesity Intervention Obesity Program Matthias Demschar Amprenta completă a doctorului în medicină aprobată de Facultatea de Medicină de la Universitatea Tehnică din München Disertație. Președinte: examinator al disertației: prof. Univ. E. J. Rummeny 1 Univ.- Prof. Dr. R. M. Oberhoffer 2. Prof. univ. Dr. P. Ewert Disertația a fost trimisă la Universitatea Tehnică din München pe 10 iunie 2014 și acceptată de Facultatea de Medicină pe 21 ianuarie 2015.

Lista abrevierilor și unităților de măsură A. Arteria AGA IMC IMT kg/m² LDL mm mmhg valoarea p ß RR min. Grupul de lucru al OMS privind obezitatea la copii și adolescenți Indicele masei corporale Intima-Media-Grosime Kilograme pe metru pătrat; Unitate pentru măsurarea IMC lipoproteine cu densitate mică milimetru milimetru mercur; Unitate de măsurare a tensiunii arteriale Valoare de semnificație Coeficient de regresie Metoda de măsurare a tensiunii arteriale conform Riva-Rocci Minute Organizația Mondială a Sănătății mai mare de% procente

Cuprins Pagina Lista abrevierilor și unităților de măsură. 4 1. Introducere și întrebări. 6 1.1. Introducere. 6 1.2. Întrebare. 6 2. Principii generale. 7 2.1. Obezitatea. 7 2.2. Arterele. 9 2.2.1. Definiție. 9 2.2.2. Construcția zidului. 9 2.3. Arterioscleroză. 9 2.3.1. Definiția OMS. 9 2.3.2. Etiologie. 10 2.3.3. Patogenie. 10 2.3.4. Clinica. 11 2.4. Grosimea intimă a mediului (IMT). 12 2.4.1. Importanța IMT ca marker al aterosclerozei. 12 2.4.2. Evaluarea sonografică a IMT. 13 2.4.3. IMT în copilărie și la adulții tineri. 15 3. Subiecte. 16 3.1. Colectiv de referință. 16 3.2. Studiu colectiv. 16 3.3. Descrierea programului de intervenție Gaißach. 16 4. Metode. 19 4.1. Date antropometrice. 19 4.2. Măsurarea IMT. 19 4.3. Determinarea procentului de grăsime corporală. 20 4.4. Măsurarea tensiunii arteriale. 21 4.5. Procesarea datelor. 21 5. Rezultate. 22 5.1. Statistici descriptive/compararea ambelor colective. 22 5.1.1. Distribuția IMC în funcție de vârstă și sex înainte de intervenție. 24

5.1.2. Distribuția dependentă de vârstă a procentului de grăsime corporală înainte de intervenție. 29 5.1.3. Distribuția dependentă de vârstă a tensiunii arteriale sistolice înainte de intervenție. 33 5.1.4. Distribuția dependentă de vârstă a tensiunii arteriale diastolice înainte de intervenție. 37 5.1.5. Distribuția ritmului cardiac dependent de vârstă. 39 5.1.6. Distribuția IMT dependentă de vârstă. 40 5.2. Analiza corelației. 45 5.3. Analiza regresiei. 47 5.4. Efectele programului de intervenție (studiu Gaißacher). 49 5.4.1. Modificarea IMC. 51 5.4.2. Modificarea tensiunii arteriale sistolice. 51 5.4.3. Modificarea tensiunii arteriale diastolice. 52 5.4.4. Schimbarea ritmului cardiac. 52 5.4.5. Modificarea procentului de grăsime corporală. 53 6. Discuție. 54 6.1. Statisticile descriptive. 55 6.2. Relațiile dintre variabile. 58 6.3. Programul de intervenție/înainte și după. 60 6.4. Concluzii. 61 6.5. Rezumat. 62 7. Bibliografie. 63 8. Mulțumiri. 70

liniile directoare ale Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți utilizează, prin urmare, percentile speciale adaptate la vârstă [9]. Copiii sunt clasificați ca supraponderali dacă IMC-ul lor este cuprins între percentila 90 și 97. O valoare peste percentila 97 se numește permagna de adipozitate [28,48]. Figura 1: Percentile pentru indicele de masă corporală al băieților K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze și colab.: Luni. Pediatrie (2001) 149: 807-818 Figura 2: Percentile pentru indicele de masă corporală al fetelor K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze și colab.: Luni. Pediatrie (2001) 149: 807-818 8

Figura 3: Reprezentarea sonografică a IMT a peretelui navei la distanță de sondă. Ilustrația arată IMT 1 cm proximal de bifurcația carotidă. 2.4.3. IMT în copilărie și la adulți tineri După cum sa descris deja, s-ar putea arăta că măsurarea IMT la vârsta adultă este un parametru fiabil pentru detectarea modificărilor vasculare arteriosclerotice. Studiul Bogalusa Heart [14], ARYA Study [41] și Muscatine Study [10] au arătat că grosimile crescute ale mediilor intima au fost măsurate atunci când factorii de risc arteriosclerotici, în special o creștere a IMC, creșterea tensiunii arteriale și hipercolesterol, erau deja prezenți în copilărie - sau hiperlipidemie, au fost prezente [8]. Cerințele tehnice, metodele de măsurare și locațiile de măsurare pentru determinarea IMT sunt aceleași pentru copii și adolescenți ca și pentru adulți. Valorile normale la copii au fost stabilite în colectivul de referință descris mai jos. Prezentul studiu clarifică dacă obezitatea influențează în special IMT în sensul creșterii copilăriei și, prin urmare, dacă există indicații pentru prezența arteriosclerozei premature. 15

4. Metode 4.1. Date antropometrice Au fost determinate înălțimea și greutatea fiecărui subiect. Indicele de masă corporală a fost calculat din acești parametri folosind următoarea formulă. IMC greutate corporală [kg] înălțime corporală [m] ² 4.2. Măsurarea IMT Măsurarea IMT a fost efectuată utilizând dispozitivul portabil cu ultrasunete Logiq Book XP de la General Electric. Persoana testată a fost examinată în poziție culcată. S-a folosit un traductor liniar de 10 MHz. Pentru a măsura complexul intima-media, artera carotidă dreaptă și bifurcația carotidă dreaptă au fost prezentate în modul B. S-a asigurat că cursul vascular a fost prezentat strict longitudinal și că peretele îndepărtat de sondă era paralel cu sonda de sunet. Au fost înregistrate digital imagini în care IMT putea fi văzut la 10 mm proximal de bifurcație și cursul acestuia ar putea fi urmărit pe cel puțin încă 10 mm proximal. În reprezentare, focalizarea intensității a fost întotdeauna setată astfel încât să fie direct la nivelul peretelui navei la distanță de sondă. Mărirea a fost aleasă în mod uniform. Un afișaj optim a fost realizat prin setarea câștigului. Cel puțin 3 imagini per pacient au fost salvate pe hard disk în format DICOM. 19

Figura 4: IMT (ACE: artera carotidă externă, ACI: artera carotidă internă, ACC: artera carotidă comună) marcată manual cu SigmaScan Pro. O măsurare a fost efectuată complet automat pe milimetru. Imaginile digitalizate au fost apoi procesate și măsurate în continuare cu programul SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.). În acest scop, programul a fost mai întâi calibrat folosind scala cm a imaginilor cu ultrasunete și apoi IMT-ul a fost marcat manual. Programul a calculat automat IMT la fiecare milimetru și l-a folosit pentru a determina IMT-ul mediu și IMT-ul maxim și minim. Acest proces a fost realizat de trei ori pe imagine, iar media calculată a IMT-urilor a fost din nou mediată [8]. 4.3. Determinarea procentului de grăsime corporală Procentul de grăsime corporală a fost determinat utilizând sistemul FUTREX 6100. Măsurarea se bazează pe principiul absorbției și reflexiei luminii folosind spectroscopie în infraroșu apropiat. Locul de măsurare a fost bicepsul brahii, caput breve al brațului dominant. Măsurarea a fost efectuată de două ori pentru fiecare subiect și s-a calculat valoarea medie [8]. 20

Tabelul 8c: Distribuția în funcție de vârstă și sex a IMC, subiecți de sex feminin și masculin Total 8-9 ani 10-11 ani 12-13 ani 14-15 ani 16-17 ani Valoarea medie (kg/m²) 27,41 28,78 32, 58 32,53 39,54 Mediană (kg/m²) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 Abaterea standard 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 Minim (kg/m²) 25,11 22,39 22,59 18,37 27,78 Maxim (kg/m²) 31,34 32,29 42,61 43,01 58,89 (grup de 8-9 ani numai pentru băieți) Figura 6: Grafic în cutii al distribuției dependente de vârstă a indicelui de masă corporală în colectivul Gaißach, subiecți feminini și masculini Studiul Gaißach 60,0 50,0 40,0 IMC (kg/m²) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 -11 12-13 Grup de vârstă (ani) 14-15 16-17 Compararea IMC Compararea grafică a celor două grupuri arată că IMC în fiecare grupă de vârstă din grupul Gaißach este cu aproape o treime mai mare decât în grupul de referință. 27

Figura 7: Comparația indicilor de masă corporală, subiecți de sex feminin și masculin, p