Cauze ale bronșiectaziei, tratament, prognostic - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

cauze

Bronșiectazia este o lărgire în formă de sac a bronhiilor din plămâni care nu poate regresa. Bronșiectaziile pot fi atât congenitale, cât și dobândite. O tuse puternică cu multă spută slabă este tipică bronșiectaziei. Dacă nu este tratată, bronșiectazia poate afecta grav plămânii. Aflați mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul bronșiectaziei.

Bronșiectazii: descriere

Bronșiectazii (în greacă: éktasis „expansiune”) este o mărire patologică a bronhiilor din plămâni. Condiția în care numeroase bronhii sunt dilatate în acest mod se numește, prin urmare, bronșiectazie. Diferite cauze duc la deteriorarea pereților bronșici, ceea ce duce în cele din urmă la expansiunea permanentă a bronhiilor. Datorită terapiei antibiotice vizate și vaccinărilor, bronșiectaziile apar mai rar în Germania decât înainte. Cu toate acestea, prin intermediul imaginilor de tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HR-CT), bronșiectaziile sunt descoperite mai frecvent și mai devreme, ceea ce duce la o creștere aparentă a numărului de cazuri.

Cum apar bronșiectazii?

Bronhiile sunt căile respiratorii din plămâni. Cu fiecare respirație, aerul inhalat curge prin ele către alveolele pulmonare, unde are loc schimbul de gaze. Cu aerul pe care îl respirăm, totuși, agenții patogeni și particulele de murdărie intră, de asemenea, în sistemul bronșic, care la persoanele sănătoase sunt transportate în mod continuu din nou afară printr-un mecanism sofisticat de auto-curățare (așa-numitul clearance mucociliar). Căile respiratorii sunt căptușite cu anumite celule care produc o secreție slabă, iar cele mai fine cilii sunt situate la suprafață. Secreția ajută la distrugerea agenților patogeni. Cilii efectuează în mod constant o mișcare de ventilare spre gură (accident vascular cerebral ciliate), prin care mucusul și agenții patogeni și corpurile străine atașate de acesta sunt transportate către gât. Odată ajuns acolo, sunt înghițiți sau tuse.

Acest mecanism de autocurățare este important pentru a menține plămânii liberi de obiecte străine și pentru a preveni infecțiile respiratorii. Mecanismul poate fi deranjat de diverse cauze, ceea ce înseamnă că mucusul bronșic nu se poate scurge bine. Aceasta oferă un teren de reproducere ideal pentru agenții patogeni și, prin urmare, duce la infecții recurente. Inflamările frecvente afectează pereții bronhiilor, astfel încât acestea se extind în timp și apare bronșiectaziile. Această expansiune patologică (bronșiectazie) este un proces ireversibil. Ca urmare a expansiunii, mucusul bronșic se poate scurge și mai slab, ceea ce duce la rândul său la infecții și mai frecvente. Se vorbește aici de un cerc vicios (Circulus vitiosus).

Bronșiectazii: simptome

Principalul simptom al bronșiectaziei este o tuse puternică cu cantități mari de spută slabă („expectorații gură”). Sputa are un miros tipic dulce, putrid și nu conține rareori sânge (hemoptizie) sau puroi. Dacă îl umpleți într-un pahar, veți obține un strat cu trei straturi ("spută cu trei straturi"): un strat superior spumos, un strat mijlociu de mucus și un sediment dur, purulent în partea de jos.

În plus față de tuse, bronșiectaziile pot provoca febră, respirație scurtă și pneumonie repetată din cauza inflamației cronice și a supurației bronhiilor. În bronșiectazii, bacteriile ajung foarte rar din bronhiile ulcerate prin fluxul sanguin în creier (abces cerebral). Deficiența cronică de oxigen poate duce la formarea așa-numitelor unghii de sticlă de ceas și a degetelor de toiag. Legăturile finale ale degetelor sunt aruncate în aer ca un piston, iar unghiile sunt puternic arcuite și rotunjite.

Bronșiectazii: cauze și factori de risc

Există o serie de cauze congenitale sau dobândite ale bronșiectaziei. Cel mai frecvent motiv al bronșiectaziei sunt infecțiile recurente ale tractului respirator inferior, în special în copilărie. Cele mai multe dintre cauzele enumerate mai jos duc la întreruperea funcției de autocurățare (clearance mucociliar) a bronhiilor: Cilii fini nu mai sunt capabili să îndepărteze mucusul și corpurile străine din sistemul bronșic. Acest lucru facilitează multiplicarea agenților patogeni în mucusul blocat și declanșarea inflamației. În cazuri rare, nu se poate găsi o cauză clară pentru dezvoltarea bronșiectaziei (bronșiectazii idiopatice).

Cauzele congenitale ale bronșiectaziei:

Fibroză chistică (fibroza chistică) este o boală ereditară în care, printre altele, se formează mucus dur în bronhiile și traheea fin ramificate. Aceasta blochează căile respiratorii, provocând infecții repetate, care pot duce la bronșiectazii.

La o Lipsa anticorpilor (Imunodeficiență) se formează prea puțini anticorpi pentru a îndepărta agenții patogeni. Sistemul imunitar slăbit duce la infecții frecvente ale tractului respirator, care afectează pereții bronșici, astfel încât bronhiectazia se poate dezvolta.

Dischinezie ciliară primară (PCD) este o disfuncție rară, determinată genetic a cililor fini. Acest lucru perturbă mecanismul de autocurățare (clearance mucociliar) al bronhiilor, ceea ce duce la infecții repetate ale bronhiilor. Boala apare ca parte a așa-numitului sindrom Kartagener.

În Malformația alveolară alveolele se formează incorect de la naștere. Acest lucru face ca secreția să se acumuleze în alveole, care este un bun teren de reproducere pentru infecții.

Cauzele dobândite ale bronșiectaziei:

Cea mai frecventă cauză a bronșiectaziei sunt cele care apar în copilărie, infecții repetate sistemul bronșic. Pneumonia, rujeola și tuse convulsivă pot afecta, de asemenea, bronhiile și pot duce la bronșiectazii.

corp strain sau Tumori poate restrânge bronhiile (stenoza bronșică). Ca urmare, secreția bronșică nu se poate scurge bine și apar inflamații recurente și bronșiectazii.

După pneumonie sau tuberculoză (Tbc) puteți cicatrice apar în sistemul bronșic, care, de asemenea, împiedică scurgerea normală a secreției bronșice.

Bronșiectazii: examene și diagnostic

În cazul bronșiectaziei, medicul dumneavoastră de familie sau un specialist în pneumologie (pneumolog) sunt contactele potrivite. Istoricul medical și examinarea fizică oferă medicului informații importante despre prezența bronșiectaziei. Diagnosticul bronșiectaziei se face cu o tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HR-CT).

Antecedente medicale (anamneză):

Înainte de examinarea efectivă, medicul pune câteva întrebări pentru a afla mai multe despre natura și durata simptomelor actuale. Orice afecțiuni anterioare sau simptome însoțitoare sunt, de asemenea, relevante pentru medic. Medicul va pune diverse întrebări, de exemplu:

  • Ce plângeri aveți și când par deosebit de grave?
  • De cât timp aveți aceste plângeri?
  • Ai tuse?
  • Aveți spută slabă când tușiți?
  • Arate sputa sângeroasă sau purulentă?
  • Fumezi? Dacă da, cât și cât timp?
  • Ești fără suflare? Dacă da, în ce situație?
  • Știți că dumneavoastră sau membrii familiei aveți vreo boală pulmonară?
  • Iei medicamente?

Examinare fizică

După anamneză, medicul vă va examina. Ascultarea plămânilor cu stetoscop (auscultație) este deosebit de importantă. În bronșiectazii, cu stetoscopul apar zgomote sonore și zgomot. Medicul ar putea să se uite la degete pentru a verifica semnele unei deficiențe cronice de oxigen: acest lucru poate duce la ceea ce este cunoscut sub numele de degete de bețișor și a urmări unghiile de sticlă, printre altele.

Investigații suplimentare:

Sunt necesare examinări suplimentare pentru a determina în mod fiabil bronșiectazia. Acestea sunt efectuate parțial de către medicul de familie sau pneumologul însuși. Procedurile de imagistică precum radiografiile sau tomografia computerizată (CT) sunt efectuate de un specialist în radiologie. Testele de sânge și testele moleculare pot ajuta la identificarea cauzei bronșiectaziei.

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HR-CT)

Confirmarea finală a diagnosticului de bronșiectazie se face prin tomografie computerizată toracică de înaltă rezoluție (CT toracică).

Radiografie și bronhografie

O radiografie toracică (radiografia toracică) poate fi utilizată ca ghid dacă se suspectează bronșiectazie. Cu toate acestea, nu este suficient să se confirme singur diagnosticul. În bronhografie, bronhiile sunt umplute pe scurt cu mediu de contrast cu raze X pentru a le face vizibile pe raze X.

Spută cu trei straturi

Dacă umpleți sputa într-un pahar, sputa se separă în trei straturi: un strat superior spumos, un strat mijlociu de mucus și un sediment gros, purulent, dedesubt. În timpul examinării sputei, se efectuează și un frotiu microbiologic pentru a identifica agenții patogeni implicați.

Analize de sânge și analize biologice moleculare

O probă de sânge și examinări biologice moleculare (teste genetice) pot determina posibile cauze, cum ar fi defecte ale sistemului imunitar sau boli moștenite, cum ar fi fibroza chistică.

Aici pot fi măsurați niște volume pulmonare și alți parametri ai funcției pulmonare. Acest lucru permite medicului să evalueze cât de mult bronhiectazia împiedică respirația (tulburări de ventilație).

Electrocardiogramă (EKG) și ultrasunete cardiace (UKG)

Bronșiectazia poate afecta, de asemenea, inima și poate dezvolta așa-numitul cor pulmonale. Dacă acesta este cazul, se poate verifica cu un EKG și o ecografie a inimii.

Test de gaze sanguine

Dacă nu aveți respirație, se poate efectua un test de gaze din sânge (BGA) pentru a determina nivelul deficitului de oxigen din sânge.

Proba de mucoasă nazală

Dacă cilii fini sunt suspectați de funcționare defectuoasă (diskinezie ciliară), se poate preleva o probă din mucoasa nazală.

Bronhoscopie (specimen pulmonar)

Lungoscopia este utilizată rar pentru a diagnostica posibilele constricții ale bronhiilor.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală: