Cauze de gută, diagnostic, terapii - Orthinform
Guta este o boală metabolică cauzată de o reacție inflamatorie la cristalele de acid uric. Acestea apar din cauza unui nivel crescut permanent de acid uric în sânge (hiperuricemie) și duc la inflamații dureroase la nivelul articulațiilor. Boala poate fi vindecată cu ajutorul terapiei medicamentoase care reduce acidul uric.
frecvență
Niveluri crescute de acid uric în sânge (hiperuricemie) apar la aproximativ două până la 18 la sută din populație. Cu toate acestea, această hiperuricemie nu duce la gută la fiecare persoană afectată. Dacă guta izbucnește sau nu depinde în mare măsură de stilul de viață. Aproape cinci la sută dintre bărbații cu niveluri foarte ridicate de acid uric (peste nouă miligrame pe decilitru) dezvoltă gută pentru prima dată. Proporția persoanelor care suferă de gută în populație crește odată cu vârsta.
cauzele
În doar 10% din cazuri, guta este cauzată de o supraproducție de acid uric. În 90 la sută din cazuri, este cauzată de o excreție insuficientă de acid uric de către rinichi.
Guta cauzată de o supraproducție de acid uric este rezultatul unor tumori, exces de fructoză, alcool, activitate fizică grea, obezitate sau niveluri ridicate de grăsimi în sânge.
Guta, care se bazează pe excreția insuficientă a acidului uric de către rinichi, este adesea declanșată de anumite medicamente: substanțe diuretice/tiazide, acid acetilsalicilic/ASA, medicamente anti-corp precum ciclosporina A și tacrolimus, agenți chimioterapeutici împotriva tuberculozei, cum ar fi etambutol/pirazinamida sau un medicament standard (pentru shake) Boala Parkinson)/L-Dopa.
În general, nivelul sanguin al acidului uric este determinat în mare măsură de greutatea și dimensiunea corpului, suprafața corpului, funcția rinichilor, tensiunea arterială, consumul de alcool și predispoziția ereditară.
Simptome și curs
În cele mai multe cazuri, primul semn de gută este o inflamație acută, foarte dureroasă a unei singure articulații - atacul de gută. Acest lucru se manifestă prin înroșirea și umflarea articulației și prin dureri severe care apar atât în repaus, cât și în mișcare. Fără tratament special, un atac de gută se va încheia în decurs de una până la două săptămâni. O altă criză apare la 78% dintre pacienți în decurs de doi ani.
Atacurile repetate în aceeași articulație provoacă daune permanente; se vorbește despre gută articulară cronică. În guta cronică, depozitele nodulare ale cristalelor de acid uric (tophi) sunt vizibile într-o treime din cazuri. În cazuri rare, acești noduli pot deveni foarte mari dacă persoana în cauză prezintă slăbiciune renală terminală, niveluri crescute de hormon paratiroidian (hiperparatiroidism) sau o altă boală reumatică severă (lupus eritematos sistemic, sclerodermie). Nodulii de gută pot fi îndepărtați chirurgical pentru a proteja articulația de deteriorarea ulterioară.
În cazul gutei cronice care a persistat mult timp, cristalele de acid uric nu sunt depuse doar în articulații, ci și în tendoane, piele și rinichi. Dacă guta este lăsată netratată, aceasta duce la distrugerea pe termen lung a aparatului locomotor, la formarea de pietre la rinichi și la afectarea severă a rinichilor.
diagnostic
Guta poate fi diagnosticată în mod obișnuit prin apariția sa acută, implicarea anumitor articulații (articulația metatarsofalangiană/Fig. 1, metatars, gleznă, articulația genunchiului), roșeața lor, umflarea și supraîncălzirea, precum și durerea severă în repaus și mișcare. Diagnosticul poate fi confirmat printr-o examinare cu ultrasunete sau cu raze X. O altă posibilitate este extragerea cristalelor de acid uric din depozitele nodulare sau din lichidul sinovial, care sunt apoi examinate la microscop. Este important să se facă diferența între alte cauze ale inflamației, în special inflamația infecțioasă a articulațiilor sau depunerea altor cristale, care se exprimă, de exemplu, în calcificarea cartilajului și tendoanelor unei articulații (Fig. 2, 3 și 4).
Terapie/Ce poate face pacientul singur?
Terapie acută în timpul atacului de gută
Pacientul cu gută poate fi tratat cu analgezice și substanțe antiinflamatoare în timpul convulsiei, care de obicei asigură o ameliorare rapidă a durerii, dar nu scad nivelul acidului uric. Se utilizează analgezice, cum ar fi etoricoxib, naproxen sau indometacin (fiecare în doză maximă), preparate de cortizon sub formă de tablete sau injecții articulare și otrăvire cu plante colchicină. Abordările terapeutice mai noi utilizează substanțe de apărare produse biologic, care intervin drastic în procesul inflamator (anakinra/canakinumab).
Este important să nu modificați terapia anterioară de scădere a acidului uric (a se vedea tratamentul gutei cronice) în timpul atacului. Rezultatele actuale ale cercetărilor arată avantajul inițierii terapiei medicamentoase care scade acidul uric chiar și în cazul unui atac de gută.
Tratamentul gutei cronice
Guta cronică (Fig. 5) poate fi tratată cu substanțe care reduc producția de acid uric (uricostatice) sau favorizează excreția acidului uric (uricosurice). Cu ajutorul unui astfel de tratament, nivelul acidului uric din sânge poate fi redus permanent și boala gutei poate fi vindecată. Nivelul acidului uric ar trebui să atingă o valoare sub 6,0 miligrame pe decilitru, astfel încât cristalele de acid uric deja depuse în organism să fie mobilizate și excretate cu urina.
Substanțele care cresc excreția de acid uric (probenecid, benzbromaronă) necesită monitorizarea funcției hepatice, excreție zilnică ridicată de urină și, pentru a evita calculii renali ai acidului uric, urină acidă (valoarea pH-ului 6,3-6,7). În Germania, o substanță mai nouă care crește excreția de acid uric cu urina (Lesinurad) nu este aprobată ca medicament.
În cazuri excepționale, cu gută severă, cu bulgări mari și leziuni articulare, proteina pegloticază poate fi utilizată ca substanță care descompune acidul uric. Cu toate acestea, acest lucru prezintă riscul reacțiilor alergice severe.
Dacă tensiunea arterială crescută trebuie tratată în același timp, ingredientul activ losartan scade atât tensiunea arterială, cât și nivelul de acid uric. În cazul tulburării metabolismului lipidic, fenofibratul scade lipidele din sânge și acidul uric.
Fig. 5: Deteriorarea oaselor la falanga de bază a celui de-al treilea deget de la picior din cauza gutei cronice (sursa: Dr. Andreas Pingsmann)
Dieta pentru gută
O dietă săracă în purine este extrem de importantă. Purinele sunt elemente esențiale ale celulelor la oameni, animale și plante. Când celulele se descompun, aceste purine sunt eliberate și apoi transformate în acid uric de către organism. Pe de o parte, corpul produce propriile sale purine și, în plus, sunt absorbite prin alimente. O dietă fără purină reduce nivelul de acid uric din sânge cu 25% după zece zile. Cei afectați ar trebui, prin urmare, să ia o dietă cu conținut scăzut de purină, așa cum este recomandat de liniile directoare ale Societății germane de medicină generală și medicină de familie (vezi literatură și linkuri suplimentare).
Favorabile pentru o astfel de dietă sunt:
- Fructe, cum ar fi pepene galben, piersici și cireșe
- Legume și salate
- Toate preparatele vegetariene, chiar dacă conțin o mulțime de purine
- Uleiuri de măsline și rapiță, precum și nuci și produse lactate slabe
- vitamina C
- Bea multă apă și faceți mișcare la aer curat
Trebuie evitate următoarele:
- Alcool: la bărbați, 1/4 litri și la femei 1/8 litru de vin pe zi nu pare să fie asociat cu o incidență crescută a gutei. Aceeași cantitate de alcool într-o formă diferită, cum ar fi berea și „băutura tare”, dar foarte mult.
- Băuturi îndulcite, sucuri de fructe, cola
- Alimente bogate în fructoză, precum mere și portocale
- Alimentele grase, de exemplu grăsimile animale, care se găsesc adesea în cârnați și carne grasă
- Maruntaie, scoici și crabi
- Fum
Literatură și legături suplimentare
Societatea germană pentru reumatologie: S2e ghid artrita gută
Instrucțiuni pentru pacienți
Această intrare de lexicon conține doar informații generale și nu trebuie utilizată pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.
Utilizare off-label
Notă: Este posibil ca utilizarea medicamentelor de mai sus să nu fie aprobată oficial pentru indicațiile enumerate. În acest caz, este o așa-numită utilizare a produsului fără etichetă, care de obicei nu este rambursată prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…
Eficacitate controversată
Notă: Metodele de diagnostic și tratament enumerate mai sus pot fi controversate din punct de vedere științific și în prezent nu sunt recunoscute științific de către toți experții. Costurile acestor cereri nu sunt de obicei rambursate prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…