Cauze de incontinență fecală; tratament

Pierderea involuntară a conținutului intestinal se numește incontinență fecală (de asemenea, incontinență fecală = FI) - în momentul nepotrivit, în locul nepotrivit. Gradul de severitate variază de la murdăria ușoară a lenjeriei de corp până la pierderea vânturilor cu scaun lichid, moale sau solid.

Versiune scurta:

  • Incontinența fecală este mai frecventă la femei decât la bărbați.
  • Cauzele includ defecțiuni la bătrânețe și un mușchi sfincterian slab.
  • Incontinența fecală este împărțită în trei etape.
  • Diagnosticul se face după o discuție despre comportamentul scaunului și examinările clinice ale sfincterului și ale rectului.
  • Metodele de terapie conservatoare, cum ar fi exercițiile de podea pelviană și metodele chirurgicale, sunt disponibile pentru tratament.

Cât de frecventă este incontinența fecală?

Incontinența fecală este mai frecventă decât ați putea crede. 5% dintre persoanele care lucrează în viața de lucru de zi cu zi sunt afectate. În casele de bătrâni, numărul celor afectați este considerabil mai mare.

fecală

Datorită condițiilor anatomice și legăturii cu nașterile, incontinența fecală apare mult mai frecvent la femei decât la bărbați (raport 9: 1). La Viena, de exemplu, 75.000 de oameni suferă de această problemă.

Persoanele afectate de incontinență fecală au un nivel foarte ridicat de suferință psihologică, deoarece timpul în care scaunul este pierdut nu poate fi prevăzut. Drept urmare, frica eclipsează în fiecare zi, chiar și atunci când episoadele de incontinență fecală sunt rare.

Cei afectați se retrag și preferă să rămână acasă, fac doar cele mai necesare comisioane, nu merg la invitații, evenimente, în restaurante și nu comunică cu împrejurimile lor (rude, prieteni). De asemenea, de multe ori nu îndrăznesc să discute problema lor cu medicul. Cu toate acestea, ajutorul medical este posibil și, în majoritatea cazurilor, are succes.

Cauzele incontinenței fecale

Organul de continență "anorectum" este format din rect ca rezervor și aparatul sfincterian (= sfincterul), care înconjoară canalul anal. Oricare dintre aceste componente sau ambele împreună pot suferi daune pe parcursul vieții. Cazuri de incontinență congenitală, de ex. din cauza malformațiilor sunt rare.

Prezentare generală a cauzelor incontinenței fecale:

  • Defecțiuni la bătrânețe
  • Slăbiciune a sfincterului
  • Defect de sfincter
  • naștere
  • diaree
  • Îngustarea intestinului din cauza unei tumori sau a unei intervenții chirurgicale

Slăbiciune și defect al sfincterului

Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale incontinenței fecale și devin mai frecvente odată cu vârsta. Dezvoltarea clasică a incontinenței fecale la femeile care au născut se desfășoară după cum urmează: la destul de multe nașteri naturale (35%; cu nașteri cu forceps chiar 80%), apar adesea lacrimi neobservate (defecte) ale mușchilor sfincterului.

Acestea sunt de obicei compensate pentru o lungă perioadă de timp la tânăra femeie. Numai atunci când sfincterul degenerează în cursul procesului normal de îmbătrânire, defectele și slăbiciunea duc la incontinență. Acest lucru se manifestă treptat, bineînțeles că nu ne gândim la nașteri ca la o posibilă cauză. Incontinența este doar jenantă, asociată cu un fals sentiment de rușine și, prin urmare, tabu.

Indiferent de vârstă, slăbiciunea mușchilor podelei pelvine se datorează în principal unei perturbări a inervației lor (aprovizionarea nervilor) ca urmare a bolilor neurologice, a problemelor coloanei vertebrale și a tragerii nervilor pelvieni în timpul nașterii. Defectele sfincterului pot fi cauzate și de o intervenție chirurgicală anală; așa-numitele leziuni de împingere sunt extrem de rare.

Uneori se va dezvolta un prolaps al rectului. Aceasta înseamnă că rectul se deplasează din poziția sa inițială și iese din anus.

Pierderea funcției de rezervor a rectului

Îngustarea intestinului de către o tumoare sau reducerea dimensiunii rectului după o operație (de exemplu rezecția pentru carcinom) este asociată cu evacuarea mai frecventă a unui scaun insuficient îngroșat, care este, de asemenea, mai probabil să se piardă.

Diaree

În special, datorită intoleranței alimentare (de exemplu, intoleranței la lactoză), mai rar în bolile intestinale cronice, scaunul lichid este crescut. Acest lucru nu poate fi întotdeauna împiedicat de un sfincter sănătos, cu atât mai puțin de un mușchi slab sau defect.

Defecțiuni la bătrânețe

La bătrânețe, incontinența fecală crește din cauza proceselor de descompunere mentală și fizică. Bătrânii simt nevoia să scaune, dar nu pot întotdeauna să-l suprime. Datorită dificultăților de mers, a locomoției cu cârje sau scaune cu rotile și a altor boli, toaleta nu poate fi atinsă la timp.

Curs de incontinență fecală

Incontinența fecală este împărțită în trei grade de severitate:

Gradul 1 Gradul 2 Gradul 3
Descărcare incontrolabilă de gaze intestinale (flatulență)
Descărcare necontrolabilă a scaunului subțire/curgător
Pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale
(descărcare necontrolabilă de scaun lichid și solid, frotiu de scaun)

Diagnostic

Calea spre clarificare durează adesea mult timp. Mulți dintre cei afectați refuză să vorbească despre acest subiect din rușine și frică. Cu toate acestea, dacă vă puneți în mâinile medicilor cu experiență, diagnosticul poate fi pus relativ rapid și o terapie semnificativă poate fi apoi discutată.

În primul rând, medicul va lua istoricul pacientului și va discuta cu el problema exactă. Se discută despre comportamentul scaunului. Începeți să țineți un jurnal al obiceiurilor de toaletă cu aproximativ două săptămâni înainte de programarea medicului dumneavoastră:

  • De câte ori pe zi treci pe lângă scaun?
  • Cât de des trebuie să vă grăbiți pentru a ajunge la toaletă la timp?
  • Cât de des aveți scaun necontrolat pentru că nu l-ați putea întârzia suficient?
  • Cât de des trece scaunul necontrolat fără ca tu să-l simți?
  • Purtați tampoane/scutece?
  • Lenjeria sau branțurile sunt murdare?
  • Incontinența dvs. fecală vă împiedică să faceți activități normale de zi cu zi, cum ar fi părăsirea casei sau mersul la cumpărături?
  • Care este consistența scaunului dvs.? Mai ales ferm, moale, lichid?

Vorbirea deschisă cu medicul dumneavoastră este primul pas în identificarea problemei și poate merge mult spre soluționarea acesteia.

Examinări diagnostice

Acesta este urmat de examenul clinic. Pentru a putea evalua mușchiul sfincterian și rectul, această zonă a corpului este palpată cu atenție. Cu o rectoscopie (= reflectarea rectului) - care nu este deloc dureroasă - tumorile sunt excluse ca o cauză (rară) a incontinenței fecale.

Urmează alte examinări pentru a obiectiviza slăbiciunea mușchiului sfincterian și pentru a putea iniția terapia adecvată. Cu așa-numita manometrie a sfincterului, se măsoară valorile presiunii în canalul anal, iar ultrasunetele anale sunt folosite pentru a detecta defectele substanței în mușchi. Aceste examinări se efectuează în ambulatoriu cu sonde subțiri și, de obicei, nu provoacă nici o durere.

Tratamentul incontinenței fecale

După efectuarea examinărilor relevante, se creează un concept individual de terapie pentru fiecare pacient.

Terapia conservatoare este inițiată de obicei. Acest lucru trebuie completat doar prin măsuri chirurgicale sau intervenționale în aproximativ 20% din cazuri.

Terapia conservatoare

Întărirea mușchilor pelvisului este o condiție esențială pentru îmbunătățirea continenței. Exercițiile de pardoseală pelviană (= antrenament sfincterian) ar trebui efectuate cel mai bine sub îndrumarea kinetoterapeuților specializați.

O altă măsură conservatoare este aceea Îngroșarea scaunului, deoarece conținutul intestinal gros sau mulat nu se pierde la fel de ușor ca scaunul lichid. În plus față de medicamente, acest lucru poate fi realizat și prin măsuri dietetice, cum ar fi orezul, merele răzuite sau piure de banane.

Intestinul poate fi de asemenea golit o dată sau de mai multe ori pe zi folosind supozitoare purgative ușoare, care funcționează de obicei în decurs de 10 până la 20 de minute. Astfel puteți preveni pierderea neașteptată a scaunului.

Terapia operatorie

Un rezultat operator trebuie adesea susținut de o terapie conservatoare.

Chirurgia în zona podelei pelvine trebuie efectuată în centre chirurgicale care au expertiză în acest domeniu.

Cea mai frecvent utilizată metodă este intervenția chirurgicală, în care mușchii sfincterului sunt restabiliți cât mai mult posibil. Acest lucru se face prin reunirea buturugilor musculare sau adunarea fasciculelor musculare existente, dar slabe. Aceste operații sunt efectuate din anus, i. fără o incizie abdominală și, prin urmare, nu sunt foarte stresante.

În cazul unui prolaps rectal, rectul este fixat de sacru în pelvisul mic. Medicii se referă la această procedură drept rectopexie transabdominală. Această operație se efectuează în cea mai mare parte laparoscopic, adică fără o tăietură mare.

În cazuri rare, mușchiul sfincterului este înlocuit de un mușchi scheletic (de la picior). Un sfincter artificial, precum și așa-numita curea anală din plastic sunt încă în faza de testare.

Pe de altă parte, o metodă care își demonstrează din ce în ce valoarea este stimularea sau neuromodularea nervului sacru (SNM). Electrozii sunt introduși în rădăcinile nervoase, ceea ce determină contractarea sfincterului extern și sunt conectați la un stimulator cardiac situat sub piele. Intervenția necesară pentru aceasta este de obicei lipsită de complicații.

Substanțele cunoscute sub numele de agenți de volum, care rămân în țesut și îngustează canalul anal, pot fi, de asemenea, injectate sub pielea canalului anal într-un mod ambulator și nedureros.

Dacă toate aceste opțiuni nu reușesc - ceea ce este foarte rar - puteți crea un anus artificial, o stomă, care poate fi operată din nou, dacă este necesar. Cu toate acestea, această opțiune de tratament trebuie discutată numai după o analiză atentă.

Informații suplimentare despre subiectul incontinenței fecale pot fi găsite pe pagina principală a Societății de Continență Medicală din Austria. Linia de consiliere este disponibilă la 0810/100 455.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Dr. med. Stefanie Sperlich
Revizuire medicală:
Prim. Prof. univ. Dr. Max Wunderlich
Editarea editorială:
Philip Pfleger

Starea informațiilor medicale: Iunie 2014