Cauze de insuficiență pancreatică, diagnostic; mai mult - NetDoktor
Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.
La o Insuficiență pancreatică Pancreasul nu mai funcționează eficient. Cu insuficiența pancreatică exocrină, organul nu produce suficiente enzime digestive. Rezultatul este probleme digestive cu diaree. În cazul insuficienței pancreatice endocrine, producția de hormoni care reglează glicemia este afectată. Apoi vine vorba de tulburări ale zahărului din sânge. Terapia depinde de existența insuficienței pancreatice exocrine și/sau endocrine. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre disfuncția pancreasului!
Evitați în mod constant alcoolul, deoarece acest lucru duce la deteriorarea pe termen lung a pancreasului.
Insuficiență pancreatică: Descriere
Pancreasul se află în abdomenul superior, chiar în spatele stomacului. Are două sarcini de bază: pe de o parte, produce enzime digestive (funcție exocrină). Pe de altă parte, produce și hormoni precum insulina și glucagonul (funcția endocrină). Acești hormoni sunt implicați în reglarea glicemiei.
În cazul insuficienței pancreatice, una sau ambele funcții pot fi prea slabe sau pot eșua complet. Aceasta înseamnă: Insuficiența pancreatică endocrină și exocrină poate apărea independent una de cealaltă sau simultan.
Insuficiență pancreatică exocrină
Pancreasul produce în jur de unu până la doi litri de secreție digestivă în fiecare zi. Aceasta ajunge în duoden prin canalul pancreatic și susține digestia alimentelor ingerate: secreția pancreatică neutralizează acidul gastric acid care a pătruns în intestin cu pulpa alimentară. În plus, secreția conține enzime pentru digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.
Dacă în pancreas se produc prea puține sau deloc enzime digestive, se numește insuficiență pancreatică exocrină. Simptomele acestei forme de boală apar de obicei numai atunci când 90 la sută din funcția organelor a eșuat deja.
Insuficiență pancreatică endocrină
Dacă pancreasul produce prea puțin sau nu mai mulți hormoni, se numește insuficiență pancreatică endocrină. Insulina și glucagonul sunt printre cei mai cunoscuți hormoni pancreatici: Ambii reglează nivelul zahărului din sânge:
- Insulina este responsabilă de asigurarea faptului că zahărul din sânge (glucoza) poate fi absorbit în celulele corpului - nivelul zahărului din sânge scade.
- Dacă, pe de altă parte, organismul are nevoie de mai multă energie (de exemplu, în timpul stresului sau al nivelului scăzut de zahăr din sânge), glucagonul mobilizează rezervele de energie din organism - promovează eliberarea de glucoză stocată (formă de stocare: glicogen) și formarea de glucoză nouă. Acest lucru determină creșterea nivelului de zahăr din sânge.
Majoritatea persoanelor cu insuficiență pancreatică endocrină au diabet zaharat (diabet zaharat). Odată cu acestea, pancreasul produce insulină prea puțin sau deloc.
Notă: Dacă nivelul zahărului din sânge este prea mare, se numește hiperglicemie. Dacă este prea scăzută, se numește hipoglicemie.
Insuficiență pancreatică: simptome
În funcție de regiunea pancreasului care nu mai funcționează corect, apar diferite simptome.
Insuficiență pancreatică exocrină: simptome
Aici, reclamațiile apar numai atunci când aproximativ 90 la sută din funcția organului a eșuat deja.
În primul rând, digestia grăsimilor provoacă probleme celor afectați - grăsimea alimentară nu mai poate fi descompusă, Greață și vărsături poate declanșa. Dacă insuficiența pancreatică exocrină este foarte avansată, grăsimile conținute în alimente nu mai ajung suficient la celulele intestinale și sunt excretate cu scaunul. Sunt tipice diaree uleioasă (Scaune grase) cu dureri abdominale. Excrementele apar apoi grase, strălucitoare și de obicei miroase urât. Scaunul poate fi, de asemenea, ușor decolorat și lichefiat ca diareea.
Din cauza digestiei afectate, persoanele cu insuficiență pancreatică exocrină pot slabeste mult, deși mănâncă suficient.
O altă consecință a digestiei deranjate a grăsimilor: vitaminele liposolubile E, D, K și A nu mai pot fi absorbite în mod corespunzător în organism. La fel se poate Deficiențe de vitamine dezvolta. La rândul lor, acestea își produc propriile plângeri. De exemplu, un deficit sever de vitamina K duce la o tendință crescută de sângerare.
Producția inadecvată de secreții digestive înseamnă, de asemenea, că o mulțime de alimente nedigerate intră în colon. Acolo, bacteriile intestinale descompun componentele alimentare cu formare puternică de gaze. Rezultatul este uneori gaz foarte dureros.
Insuficiența pancreatică exocrină este adesea cauzată de inflamația repetată a pancreasului. De aceea, cei afectați observă adesea simptomele unei astfel de pancreatite: tipice sunt durerile în formă de centură din abdomenul superior care radiază spre spate.
Insuficiență pancreatică endocrină: simptome
Insuficiența pancreatică endocrină este în primul rând normală Metabolismul zahărului este deranjat, deoarece pancreasul nu produce suficient hormoni de reglare a zahărului din sânge.
Devine insulină insuficientă Format în pancreas, zahărul care circulă în sânge nu mai poate fi absorbit de celule. Acest lucru poate duce la niveluri extrem de ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemie). Rezultatul este afecțiuni cunoscute și din diabet: sete, urinare frecventă, oboseală etc. Deficitul de insulină înseamnă, de asemenea, că celulele creierului nu primesc suficient zahăr și, astfel, energie. Drept urmare, organismul produce așa-numitele corpuri cetonice pentru producerea de energie, care pot fi transportate și în celule fără insulină. Cu toate acestea, corpurile cetonice sunt acide, ceea ce înseamnă că scad valoarea pH-ului din sânge. O "cetoacidoză" se dezvoltă cu propriile simptome (vărsături, sete, respirație urâtă cu acetonă etc.).
Când cu insuficiență pancreatică endocrină predominant glucagon este absent, organismul nu mai poate crește un nivel de zahăr din sânge prea scăzut. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, atunci când nu ați mâncat de câteva ore. În mod normal, rezervele de energie ale corpului sunt apoi mobilizate prin glucagon pentru a crește nivelul zahărului din sânge. Dacă acest lucru nu este posibil, poate apărea hipoglicemie severă. Simptomele tipice sunt tremor, transpirații reci și pierderea cunoștinței. În această situație, glucoza trebuie administrată urgent, astfel încât creierul să nu obțină o insuficiență!
Insuficiență pancreatică: cauze și factori de risc
În majoritatea cazurilor, insuficiența pancreatică apare ca parte a unei inflamații acute sau cronice a pancreasului (pancreatită). Ocazional, este cauzată de o boală metabolică numită fibroză chistică, o tumoare malignă sau o intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea unei părți sau a întregului pancreas.
În cazuri rare, nu se poate găsi un declanșator al bolii. Apoi, experții vorbesc despre insuficiența pancreatică idiopatică.
Insuficiență pancreatică atunci când pancreasul este inflamat
Pancreasul se poate inflama din diverse motive (pancreatită). Se face distincția între inflamația acută și cea cronică. Inflamația acută este cauzată în peste jumătate din cazuri de boli ale tractului biliar, cum ar fi îngustarea sau calculii biliari. Consumul excesiv de alcool este adesea de vină pentru boală. În cazuri rare, medicamentele (de exemplu, estrogeni, ciclosporină, medicamente HIV), leziunile abdominale, infecțiile sau bolile genetice declanșează pancreatita acută.
În 80 la sută din cazuri, consumul cronic și excesiv de alcool este responsabil pentru inflamația cronică a pancreasului. Mai rar, este cauzată de medicamente, modificări genetice sau boli metabolice care afectează metabolismul lipidic sau afectează glandele paratiroide. Cu inflamația repetată a pancreasului (pancreatită recurentă), din ce în ce mai multe celule ale pancreasului sunt deteriorate treptat. Rezultatul este insuficiența pancreatică cronică.
Insuficiență pancreatică în fibroza chistică
Fibroza chistică (fibroza chistică) este o boală ereditară care afectează pancreasul, precum și căile respiratorii, intestinele, ficatul și tractul biliar. Informațiile incorecte din genom duc la faptul că un canal din membranele celulare (canalul de clorură) nu este format în mod corespunzător. Acest lucru influențează transportul și procesele metabolice importante din celule. În special, glandele din corp în care acest canal îndeplinește o funcție importantă pot fi afectate - de exemplu acele glande din pancreas care produc secreții digestive. Secreția celor afectați este mult mai vâscoasă decât cea a unei persoane sănătoase. Înfundă astfel canalul pancreatic. Drept urmare, enzimele digestive sunt încă activate în pancreas, determinând inflamarea organului. Primul lucru care se dezvoltă este insuficiența pancreatică exocrină. În cursul bolii, poate apărea și insuficiență pancreatică endocrină.
Insuficiență pancreatică în tumori sau după operație
În cazul tumorilor maligne care sunt aproape de pancreas, o parte a pancreasului trebuie uneori îndepărtată chirurgical din cauza apropierii anatomice. Acesta este cazul, de exemplu, cu anumite tumori de stomac. Tumorile pancreasului (carcinom pancreatic) sunt, de asemenea, parțial îndepărtate chirurgical. Pot înfunda canalul pancreatic, care este calea prin care fluidele digestive intră în duoden. Sucul se acumulează și provoacă inflamația pancreasului. Ca rezultat, țesutul pancreatic este distrus. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor reduce și țesutul pancreasului. În general, producția de secreție nu mai poate fi suficientă. Dacă proporția țesutului funcțional se micșorează sub zece la sută, apar de obicei simptome de insuficiență pancreatică exocrină.
Insuficiență pancreatică: examene și diagnostic
Contactul potrivit pentru suspiciunea de insuficiență pancreatică este medicul dumneavoastră de familie sau un specialist în medicină internă. Medicul primește deja informații importante prin descrierea simptomelor (anamneză). Posibilele întrebări ale medicului pot include:
- Aveți scaune grase și strălucitoare?
- Aveți diaree? Dacă da, de câte ori pe zi?
- Ați avut vreodată inflamație a pancreasului?
- Nu tolerați bine alimentele grase?
- Ia vreun medicament?
Examinare fizică
Pe baza istoricului medical, medicul poate efectua un examen fizic. În special, el va asculta abdomenul cu stetoscopul și îl va simți cu atenție cu degetele. Vă rugăm să spuneți medicului dacă aveți dureri abdominale sau dacă vă simțiți dureros.
Pentru a clarifica o posibilă disfuncție a pancreasului include, de asemenea, o inspecție a pielii și a ochilor. În cazul bolilor pnacreas, pielea și ochii se pot îngălbeni (icter = icter). Cu toate acestea, icterul nu este specific unei defecțiuni a pancreasului! Poate să apară, de exemplu, în afecțiuni ale ficatului (hepatită) sau ale tractului biliar.
Examen de laborator pentru insuficiență pancreatică
Determinarea enzimelor elastază-1, lipază și amilază din sânge poate oferi indicii că inflamația pancreasului este cauza insuficienței pancreatice. Mai ales pentru a demonstra că pancreasul este implicat, Activitatea enzimelor pancreatice (elastaza și chimotripsina) în scaun analizate. Această examinare a scaunului este cea mai importantă parte a diagnosticului de insuficiență pancreatică exocrină suspectată.
În plus, un test complex este foarte rar utilizat, în care producția de secretină a pancreasului poate fi măsurată direct (testul secretinei-pancreozimine). Deoarece pancreasul nu funcționează continuu, înainte de această examinare se injectează o substanță care stimulează artificial producerea secreției. O sondă care este împinsă prin gură spre duoden poate fi apoi utilizată pentru a măsura direct cât de bine secretează pancreasul.
Imagistica pentru insuficiența pancreatică
În insuficiența pancreatică exocrină, imagistica este utilizată în primul rând pentru a descoperi cauzele evidente ale bolii (tumoare, inflamație). Medicul poate detecta calcificarea pancreasului deosebit de bine prin tomografie computerizată (CT). Dacă astfel de calcificări sunt vizibile, o pancreatită cronică a dus probabil la insuficiență pancreatică. Pancreasul poate fi, de asemenea, examinat în detaliu cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Ca parte a unei examinări endoscopice, calculii pancreatici și modificările canalelor pot fi bine evaluate. În acest scop, la fel ca într-o gastroscopie, un tub subțire este împins prin gură până la gura canalului pancreatic din duoden. Medicul folosește o mică sondă pentru a injecta un mediu de contrast în canalele pancreatice, făcându-le clar vizibile pentru imaginea cu raze X.
O altă metodă de evaluare a pancreasului este examinarea cu ultrasunete (sonografie). Cu toate acestea, deoarece pancreasul se află destul de adânc în abdomen și este în mare parte acoperit de gaze intestinale, este relativ dificil să-l vezi cu sonografie. De aceea, este mai probabil ca ultrasunetele să fie utilizate la pacienții slabi.
Citiți mai multe despre examene
Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:
Insuficiență pancreatică: tratament
Dacă insuficiența pancreatică exocrină este declanșată de o cauză specifică, aceasta trebuie mai întâi eliminată. Pietrele sau constricțiile din canalul pancreasului pot fi tratate endoscopic. Examenul este similar cu o gastroscopie. Pietrele sunt îndepărtate cu o pereche de clești și un coș mic de colectare sau zdrobite și spălate. Zonele înguste sunt lărgite cu un balon mic și apoi ținute deschise cu o bucată de tub („stent”).
Dacă insuficiența pancreatică exocrină persistă în ciuda unei astfel de operații, se încearcă ameliorarea simptomelor și înlocuirea funcției pancreasului. Următoarele măsuri terapeutice ajută:
1) Insuficiență pancreatică exocrină: dietă
Persoanele cu insuficiență pancreatică exocrină ar trebui să-și împartă dieta în cinci până la șapte mese mici pe zi și să evite alimentele grase cât mai mult posibil. În plus, cei afectați ar trebui să evite complet alcoolul. Aceste măsuri dietetice servesc la ameliorarea digestiei și, astfel, la reducerea simptomelor. Dacă scaunele de grăsime persistă în ciuda acestei diete, conținutul de grăsimi al dietei trebuie redus în continuare.
2) Insuficiență pancreatică exocrină: înlocuirea enzimei
Dacă o modificare a dietei singure nu îmbunătățește simptomele, enzimele din secrețiile pancreatice pot fi înlocuite. În acest scop, se iau capsule speciale de mai multe ori pe zi. Acestea au o acoperire enterică, astfel încât enzimele digestive pe care le conțin sunt activate numai în intestinul subțire. Enzimele digestive conținute în medicament provin în mare parte din pancreasul porcilor sacrificați. Există însă și preparate cu enzime fungice.
Unele enzime digestive pot fi produse și de alte organe din corp, cum ar fi glanda salivară. Deci nu trebuie neapărat să fie înlocuite. Numai enzima care împarte grăsimea (lipaza) trebuie adăugată la mesele mai mari. Cantitatea depinde individual de mărimea și compoziția alimentelor.
3) Insuficiență pancreatică exocrină: înlocuirea vitaminelor
Vitaminele E, D, K, A sunt liposolubile. Aceasta înseamnă că pot fi absorbite în intestin numai dacă sunt dizolvate („emulsionate”) în grăsimi. Acest lucru este posibil numai dacă grăsimile sunt, de asemenea, descompuse de anumite enzime (lipaze). Grăsimile despicate, împreună cu vitaminele liposolubile, formează un complex („micelă”) care nu este respins de peretele intestinal polar.
Insuficiența pancreatică exocrină poate interfera cu absorbția adecvată a vitaminelor, deoarece se formează insuficiente proteine de scindare a grăsimilor și, prin urmare, vitaminele liposolubile nu pot fi absorbite din intestin în sânge. De exemplu, un deficit de vitamina K poate provoca sângerări severe. Un deficit de vitamina D poate promova dezvoltarea osteoporozei. În cazul insuficienței pancreatice severe (cu multe scaune grase), vitaminele liposolubile sunt, prin urmare, injectate artificial în mușchi cu ajutorul unei seringi.
Insuficiență pancreatică endocrină: terapia cu insulină
În cazul insuficienței pancreatice endocrine, nivelul zahărului din sânge trebuie verificat periodic și, dacă este necesar, susținut artificial. Dacă există un deficit absolut de insulină, acest lucru este cunoscut și sub numele de diabet zaharat de tip 1. Cei afectați trebuie să injecteze insulină în mod regulat.
Dacă antagonistul insulinei, glucagonul, este, de asemenea, afectat de insuficiența pancreatică endocrină, acest lucru crește riscul de hipoglicemie care pune viața în pericol prin administrarea de insulină. Acest lucru trebuie luat în considerare la tratarea insuficienței pancreatice.
Citiți mai multe despre terapii
Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:
Insuficiență pancreatică: evoluția bolii și prognosticul
O insuficiență pancreatică deja existentă nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, cu terapia potrivită o puteți influența pozitiv și, de obicei, reduceți simptomele la un nivel tolerabil. Prognosticul depinde în esență de faptul dacă doar o funcție (exocrină sau endocrină) a pancreasului este afectată și de cauza principală a bolii. În orice caz, trebuie evitați factori declanșatori precum alcoolul, deoarece aceștia sunt Insuficiență pancreatică se poate agrava.