Cauze - Fertility Center Munich - MVZ cu clinică de zi

Multe motive pentru care o sarcină comună nu este posibilă pot fi dezvăluite rapid prin examinarea factorilor fiziologici de bază.

Infertilitatea în sens mai restrâns este atunci când nu a avut loc o sarcină după un an, deși cuplul are în mod regulat act sexual neprotejat la mijlocul ciclului. Cu cât un cuplu a încercat mai mult să rămână însărcinată, cu atât se găsesc factorii de bază mai des și cu atât mai puține șanse de sarcină spontană.
Regula este că, dacă dorința de a avea copii este neîndeplinită, ambii parteneri ar trebui examinați.

Ciclul și calitatea ouălor

Un ciclu neregulat sau absența completă a perioadei menstruale sunt indicii clare ale tulburărilor de maturare a foliculului sau ale lipsei ovulației. În funcție de severitatea modificărilor hormonale, numai producția luteală a corpului poate fi afectată. O mare varietate de sisteme hormonale pot fi dezechilibrate. Dacă nu există alți factori care reduc fertilitatea, este adesea posibilă o terapie simplă pentru optimizarea ciclului.
Cu toate acestea, indiferent de ciclu, factorii genetici pot influența calitatea oului.

Cauzele posibile ale tulburărilor ciclului menstrual:

În cazul unei tulburări în diencefal, hormonul GnRH nu este format sau eliberat (de exemplu, sindromul Kallmann)

ritmul eliberării pulsatile a GnRH este modificat: cauzele pot fi tulburări de alimentație cu scădere în greutate sau stres fizic excesiv

Distrugerea glandei pituitare datorată tumorilor sau traumei (craniofaringiom, sindrom Sheehan)

Hiperprolactinemie: o creștere a hormonului de lactație prolactină din glanda pituitară

Tiroida sub sau hiperactivă

Tulburări ale cortexului suprarenalian

Sindromul ovarului polichistic: o modificare a ovarelor cu o creștere a hormonilor masculini

epuizare sau distrugere prematură a rezervei foliculare a ovarelor (așa-numita insuficiență ovariană prematură, chimioterapie, radiații)

Factorii genetici pot reduce fertilitatea în ciuda ovulației normale. Neconcordanțele cromozomiale (aneuploidii) ale oului apar mai frecvent pe măsură ce femeile îmbătrânesc din cauza modificărilor legate de vârstă.

Anomaliile cromozomiale structurale congenitale, cum ar fi translocațiile, pe de altă parte, sunt adesea constatări accidentale în timpul diagnosticului și, indiferent de vârstă, conduc la aneuploidii cu infertilitate sau avorturi spontane frecvente. Aici PGD vă poate ajuta.

Calitatea spermei:

Formarea spermatozoizilor are loc în tubulii seminiferi complicati ai testiculului (tubuli seminiferi contorti). Spre deosebire de femei, există celule stem a căror existență este menținută prin diviziune. Durata unui ciclu de formare a spermei la adulți este de aproximativ 74 de zile. Spermatozoizii se mută apoi din interiorul tubulilor seminiferi în epididim, unde au loc procese de maturare ulterioare.

Pentru ca ovulul să fie fertilizat cu succes, calitatea spermei trebuie să fie suficientă. Aceasta presupune formarea normală a spermei în testicule. În plus, trebuie garantată maturarea în epididim și transportul prin conductele spermatice. Pentru evaluare, se efectuează o analiză a spermei în conformitate cu criteriile Autorității Mondiale a Sănătății (OMS) și se evaluează concentrația, mobilitatea și morfologia spermei.

Motive posibile pentru o scădere a calității spermei

Abateri de la poziția normală a testiculelor (de exemplu, testicule nedescinse)

Stare după infecția cu oreion

reacții imunologice împotriva spermatozoizilor după leziuni testiculare sau intervenții chirurgicale

Stare după radiații sau chimioterapie

Varice în testicule (varicocelă)

Inflamația testiculelor

rare: absența congenitală unilaterală sau bilaterală a testiculelor (anorchie)

anorchie dobândită din traume, intervenții chirurgicale sau infecții

Transport perturbat al spermei datorat obstrucției dobândite sau congenitale a conductelor seminale eferente (de exemplu, aplazie congenitală în cazul fibrozei chistice; obstrucție dobândită datorită inflamației, leziuni accidentale ale canalului deferent în timpul operațiilor)

Inflamația canalelor seminale de drenaj (de exemplu, chlamydia, ureaplasma)

Tulburări de ejaculare, d. H. ejaculare lipsită sau „greșită” (retrogradă) după paraplegie, chirurgie testiculară sau de prostată

Stare după sterilizare

Tulburări hormonale în hipotalamus (diencefal) sau glanda pituitară (glanda pituitară) similare cu cauzele la femei

cauze genetice: discrepanțe în numărul de cromozomi, anomalii structurale (de exemplu, translocații), pierderea zonelor genetice pe cromozomul Y (microdelecție)

Anomalii structurale ale spermatozoizilor: Globozoospermia (malpoziția acrosomului), sindromul ciliilor imotili (spermatozoizii vitali sunt imobili datorită defectelor structurale genetice)

Consumul de nicotină sau alcool

Utilizarea hormonilor masculini

probleme mentale sau psihosomatice

Trompele uterine și colul uterin:

Sperma trebuie mai întâi să călătorească din vagin prin uter până la trompele uterine până când întâlnesc celula ovulă care este capabilă de fertilizare. După fertilizare, embrionul își începe drumul înapoi spre cavitatea uterină, locul de implantare.
Cea mai frecventă tulburare în acest proces rezultă din inflamațiile anterioare cu obstrucție bilaterală ulterioară a trompei uterine. Inflamația nu este adesea tratată la timp din cauza lipsei de simptome. Daunele rezultate sunt vizibile numai în contextul diagnosticului fertilității. Alte obstacole în calea spermei către celula ovulă se pot afla în colul uterin.

Defecte posibile:

Pe colul uterin (colul uterin):

factori imunologici în mucusul cervical, de ex. Anticorpi spermatozoizi

starea nefavorabilă a mucusului cervical (dismucoree)

La trompele uterine:

Afectarea trompei uterine după o sarcină ectopică

Restricția funcțională a cililor (cililor) în trompele uterine

Aderențe în abdomen din operații anterioare sau inflamații ale altor organe

Uter:

Tulburările hormonale, anatomice, imunologice și infecțioase pot afecta implantarea embrionilor sănătoși genetic în mucoasa uterină. Adesea există indicații ale unor cauze posibile din istoricul anterior sau în timpul examinării cu ultrasunete la mijlocul ciclului.

Posibile obstacole în calea implantării:

Tulburări de maturare a foliculilor, care duc la o structură deficitară a mucoasei uterine

malformații congenitale ale uterului (de exemplu, subseptul uterului)

Polipi ai căptușelii uterine

Nodurile musculare (fibroame submucoase) în interiorul cavității uterine

Adenomioza uterină, o formă specială de endometrioză cu creștere în stratul muscular

Deteriorarea mucoasei uterului cauzată de răzuiri (sindrom Asherman)

Inflamația cronică a mucoasei uterului (endometrita)

Tulburări ale proceselor imunologice de implantare

Schimbarea ferestrei de implantare („fereastra de implantare”): Este posibil ca membrana mucoasă să nu fie suficient de pregătită pentru implantarea embrionului sau să fie deja prea coptă și, prin urmare, să nu mai fie receptivă („receptivă”)

Endometrioza-Căptușeală uterină în afara uterului

Endometrioza este o afecțiune în care mucoasa uterului (endometru) crește în afara uterului și poate duce la modificări inflamatorii ale țesutului. Datorită importanței mari a endometriozei în dorința neîmplinită de a avea copii, ne vom ocupa separat de această boală benignă foarte frecventă.

În endometrioză, ovarele și punctele cele mai adânci din pelvis (acoperișul vezicii urinare și așa-numitul spațiu Douglas cu curele ale uterului) sunt adesea afectate. Adenomioza uterină este o formă specială care se răspândește în mușchii uterini.

Endometrioza se găsește foarte des în legătură cu infertilitatea. Probabil 1-3% din toate femeile în vârstă de reproducere din Germania sunt afectate.

Deoarece focarele endometriale sunt influențate de hormonii feminini din ciclul menstrual, pot apărea plângeri ciclice regulate. Nu este clar ce factori sunt exact responsabili pentru dezvoltarea și progresia cronică a endometriozei. Mecanismele exacte prin care fertilitatea este afectată chiar și cu infestare mai puțin pronunțată nu sunt pe deplin înțelese.

Care sunt simptomele tipice endometriozei?

În funcție de localizarea focarelor endometriale, simptomele pot fi foarte diferite.
Pentru majoritatea femeilor, durerea menstruală pronunțată, care crește în intensitate pe parcursul vieții, este în prim-plan. Durerea poate începe cu câteva zile înainte de sângerare. Pe lângă durerile abdominale, există și dureri de spate, care radiază uneori până la picioare. Alte semne includ durerea în timpul actului sexual, durerea în timpul ovulației și durerea sau sângerarea în timpul mișcărilor intestinale sau urinării.

Dacă există adenomioză, există adesea sângerări menstruale grele și neregulate.

În stadiile mai avansate ale bolii, lipsa copilului nedorită poate fi explicată prin aderențe cu obstrucție a contactului trompei-ovarelor și prin ocluzii trompei cu focare endometriale. Dar chiar și cu o expresie minimă și ușoară în etapele I și II, se poate demonstra o reducere a fertilității. Printre altele, sunt suspectate efecte adverse asupra motilității spermei și efecte toxice asupra dezvoltării embrionare.

Cum poate fi diagnosticată endometrioza?

Rezultatele examinării ginecologice în endometrioză sunt adesea neconcludente. Un examen ginecologic de palpare este cel mai probabil să găsească noduli dureroși în stratul de țesut conjunctiv dintre vagin și colon, iar tumorile ovariene pot fi simțite ocazional. Uterul poate fi imobilizat într-o poziție atipică prin aderențe.

Adeziunile și focarele endometriale nu sunt aproape niciodată vizibile la ultrasunete, cu excepția infestării tipice a ovarelor cu formarea de chisturi pline de sânge (endometrioame). Valorile de laborator, cum ar fi markerul tumoral CA 125, de asemenea, nu ating sensibilitatea și specificitatea necesare. Diagnosticul definitiv al endometriozei se face de obicei chirurgical ca parte a unei laparoscopii cu o examinare a țesuturilor fine a probelor de țesut.

Ce opțiuni de terapie există pentru endometrioză și dorința de a avea copii?

În primul rând, terapia ar trebui, bineînțeles, să se bazeze pe simptomele și dorința pacientului pentru copii. Pe lângă vârsta femeii și rezerva ovariană, alți factori importanți sunt durata dorinței pentru copii și calitatea spermei.

Dacă un copil dorea să aibă copii, o îndepărtare laparoscopică a endometriozei minime până la ușoare a dus la o îmbunătățire a fertilității. În perioada de urmărire de 9 luni după îndepărtarea endometriozei, 30,7% dintre femei au rămas însărcinate, comparativ cu 17,7% în grupul de control (Marcoux și colab., 1997).

În endometrioza severă profund infiltrată, îndepărtarea chirurgicală a îmbunătățit semnificativ șansele de succes ale inseminării artificiale ulterioare (Bianchi și colab. 2009). Cu toate acestea, procedurile repetate pot afecta și trompa uterină și structurile ovariene și apoi pot agrava perspectivele de sarcină pe termen lung. Eliminarea repetată a chisturilor endometriozei poate reduce în continuare rezerva ovariană, care este adesea limitată în endometrioză. Dacă femeia dorește să aibă copii de mult timp și are peste 35 de ani, utilizarea inseminării artificiale este de obicei cea mai promițătoare măsură.