Cauze, semne, riscuri, tratament ale miomului - NetDoktor

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală NetDoktor.

A Myoma este o tumoare benignă care se dezvoltă din celulele musculare. Adesea, termenul de fibrom este utilizat în termeni generali pentru fibromul uterin. Fibroamele din uter sunt cele mai frecvente tumori benigne la femei. Nu sunt periculoase în sine, dar pot provoca disconfort neplăcut și complicații grave. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre fibroame - cauze, simptome, tratament și prognostic.

Myoma: descriere

Un fibrom este în general o tumoare care se dezvoltă din celulele musculare. În funcție de tipul de celulă musculară afectată, se face distincția între:

Leiomiom: se dezvoltă din celulele musculare netede. Acestea se găsesc în organele interne, de exemplu în uter (miom uterin), în rinichi și în stomac.
Rabdomiom: se dezvoltă din mușchii striați, care sunt localizați în inima și mușchii scheletici.
Fibroleiomiom: se dezvoltă și din celulele musculare netede, dar conține și părți ale țesutului conjunctiv.

Miomul este una dintre tumorile benigne. Benign înseamnă că tumorile cresc lent. Procedând astfel, ei nu pătrund în țesutul înconjurător - deci nu se infiltrează - doar îl deplasează. În plus, tumorile benigne nu formează tumori fiice (metastaze).

Spre deosebire de tumorile maligne, fibroamele nu sunt periculoase. Cu toate acestea, ele pot avea și un impact major asupra calității vieții celor afectați și pot provoca complicații periculoase.

Fibroame: clasificare în funcție de locație

În funcție de locul în care apare un fibrom în uter și în ce direcție se extinde, medicii diferențiază diferite tipuri de fibroame:

Miom subseros: Se așează în exteriorul uterului și crește de la stratul muscular al peretelui uterin spre exterior în stratul „exterior” (seroasa sau peritoneu). Tulburările menstruale nu apar aici. Uneori, fibromul subseros este urmărit. Acest stil poate deveni răsucit, provocând durere și complicații.
Miom intramural: Aici miomul crește numai în stratul muscular al uterului. Acest tip de fibrom este cel mai frecvent.
Fibrom transmural: Aici se dezvoltă miomul din toate straturile uterului.
Fibrom submucosal: Acest tip destul de rar și adesea mic de miom crește de la stratul muscular al uterului în mucoasa uterului (endometru). Acest lucru duce de obicei la tulburări de sângerare.
Miom intraligamentar: Acest tip de fibrom se dezvoltă lângă uter.
Miomul cervical: Acest tip relativ rar de miom se dezvoltă în stratul muscular al colului uterin (colului uterin).

Ce este un miomatos uterin?

Fibroamele din uter pot apărea individual sau în număr mare. Dacă există o singură tumoare, experții o numesc miom solitar. Dacă se dezvoltă mai multe fibroame în același timp, este prezent un așa-numitul miomatos al uterului. Un miomatos al uterului este de obicei mărit foarte mult și poate duce la complicații grave.

fapte și cifre

Un leiomiom al uterului (fibrom uterin) nu este neobișnuit. Este cea mai frecventă tumoare benignă din tractul genital feminin. Aproximativ zece până la douăzeci la sută din toate femeile cu vârsta peste 30 de ani au un fibrom pe uter. Mioamele se dezvoltă de obicei între 35 și 50 de ani. Sunt foarte rare înainte de 25 de ani.

Aproximativ 25 la sută din toate femeile afectate nu au nicio plângere din cauza fibromului. Restul au avut simptome mai mult sau mai puțin severe. În 2011, în jur de 75.600 de femei au fost spitalizate cu fibrom în uter.

Miomul: simptome

Fibroamele nu cauzează simptome la aproximativ 25% dintre femeile afectate. Tumora benignă din uter este de obicei descoperită doar întâmplător în timpul unei examinări de rutină de către ginecolog.

În toate celelalte cazuri, fibroamele provoacă simptome. Care sunt acestea și cât de pronunțate sunt depinde de mărimea și locația fibromului.

Semnele frecvente ale unui fibrom sunt:

Tulburări de sângerare: Mioamele pot determina sângerări menstruale crescute (hipermenoree), sângerări menstruale crescute și prelungite (menoragie) și sângerări intermenstruale în afara ciclului menstrual (metroragie).
Durere violentă, uneori asemănătoare travaliului, în timpul menstruației. Cu sângerări abundente legate de miom, se pot forma cheaguri de sânge, a căror eliminare este însoțită de crampe.

Plângerile mai puțin frecvente cu fibrom sunt:

Dureri abdominale inferioare
Dureri de spate și/sau dureri de picioare atunci când fibromul apasă pe locuri din măduva spinării unde apar nervii.
Dureri de rinichi sau laterale
Îndemn puternic de a urina atunci când fibromul apasă pe vezica adiacentă.
Constipație, când fibromul apasă pe rectul adiacent.
Raport sexual dureros

Mai multe despre tulburările funcționale ale organelor vecine (cum ar fi intestinul) și altele Complicații dacă aveți un fibrom (de exemplu, dacă sunteți gravidă), citiți secțiunea „Cursul de boală și prognostic”.

Miomul: cauze și factori de risc

Cum se dezvoltă exact un fibrom în uter este încă necunoscut. Oamenii de știință suspectează că hormonul feminin estrogen joacă un rol important în acest sens. Estrogenul asigură creșterea membranei mucoase care acoperă interiorul uterului (endometru). De asemenea, poate afecta creșterea stratului muscular în peretele uterin. O dereglare ar putea fi responsabilă pentru leiomiomul uterului. Dacă producția de estrogen scade după menopauză (climacteric), fibroamele de obicei nu mai apar. Mioamele care sunt deja prezente încetează să crească și de obicei chiar regresează.

De asemenea, unul cauză genetică se discută despre dezvoltarea miomului. Acest lucru se datorează faptului că fibroamele apar mai frecvent în anumite familii. În plus, potrivit studiilor, femeile africane sunt de aproximativ nouă ori mai predispuse să dezvolte un fibrom decât femeile europene. Se crede că o singură genă este responsabilă pentru dezvoltarea miomului.

Miomul: examinări și diagnostic

Simptome precum menstruația crescută sau dorința crescută de a urina pot indica fibroame uterine. Pentru a investiga o astfel de suspiciune, ginecologul se interesează mai întâi în detaliu despre reclamațiile existente și despre orice boală anterioară (anamnese).

După luarea istoricului medical, urmează unul examinarea palpării ginecologice (o dată prin vagin și o dată simultan prin rect și peste peretele abdominal). Medicul poate simți un miom mai mare, precum și prezența mai multor mioame (uterul miomatos).

Cu Examinarea cu ultrasunete (sonografie) fibromul suspectat poate fi de obicei confirmat. În plus, se poate determina poziția și dimensiunea exactă a miomului sau a fibroamelor. Examenul cu ultrasunete poate fi efectuat prin peretele abdominal sau prin vagin (ultrasunete vaginale). De obicei, varianta este aleasă prin vagin.

Dacă ecografia nu oferă un diagnostic precis (de exemplu, în cazul unui fibrom în mucoasa uterului sau în peretele muscular), medicul poate face o Oglindirea uterului (histeroscopie) sau abdomen (laparoscopie) executa.

Dacă fibromul apasă pe ureter, poate fi necesară utilizarea rinichilor și a tractului urinar inferior Cu ultrasunete și un afișaj cu raze X cu agent de contrast (Pielogramă) a investiga.

Dacă rezultatele testului sunt neclare, medicul va apela uneori unul Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) aranja. În plus, a Test de sange (dacă se suspectează anemie) și una Măsurarea nivelului hormonal executat.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Miomul: tratament

Atâta timp cât fibroamele nu cauzează simptome, de obicei nu au nevoie de tratament. Cu toate acestea, un control ar trebui să aibă loc la ginecolog la fiecare șase până la 12 luni. Miomul, uterul și orice simptome sunt apoi evaluate cu precizie.

De îndată ce simptomele sau complicațiile apar dintr-un fibrom sau mai multe fibroame, sunt disponibile diferite opțiuni de tratament. Atunci când alegeți o terapie, factori precum vârsta femeii, planificarea familială (dorința de a avea copii?), Tipul și amploarea simptomelor, localizarea și dimensiunea fibromului sunt cruciale. Practic, fibroamele pot fi tratate cu medicamente (antagoniști ai GnRH), chirurgical (miomectomie) sau folosind metode mai recente (embolizare, ultrasunete focalizată). În cazuri extreme, uterul poate fi, de asemenea, îndepărtat în întregime.

Miomul: tratamentul medicamentos

Există diferite opțiuni pentru tratarea miomului cu medicamente. Se folosesc gestageni, hormoni de control (analogi GNRH), care reduc propria producție de estrogen a organismului, sau un ingredient activ (acetat de ulipristal), care schimbă punctele de andocare (receptorii) pentru substanța mesager progesteron direct pe celulele miomului.

Progestinele sunt hormoni care se găsesc în multe pastile contraceptive. Sunt un adversar al hormonului sexual estrogen. Tratamentul cu progestine poate încetini creșterea fibromului și, uneori, chiar micșora fibromul, ceea ce reduce simptomele sau facilitează intervenția chirurgicală mai târziu. Efectul inhibitor al progestinelor asupra creșterii mucoasei uterine poate reduce sângerarea.

Analogii GNRH imită un hormon de control specific pentru echilibrul hormonal feminin: gonadoliberina (alte nume: hormonul care eliberează gonadotropina sau GNRH). Stimulează glanda pituitară (glanda pituitară) pentru a elibera hormonul gonadotropină intermitent, care stimulează ovarele să producă estrogeni. Cu toate acestea, dacă analogii GNRH sunt utilizați continuu, formarea estrogenilor este suprimată. Fibromul nu mai este stimulat să crească și chiar se poate micșora.

Acetatul ulipristal modulator selectiv al receptorului de progesteron modifică punctele de andocare pentru hormonul progesteron pe celulele miomului. Activitatea sa este astfel inhibată. De aceea, celulele fibroase nu au un stimul important de creștere, fibromele se micșorează și sângerările asociate cu miomul scad. Pe de o parte, acetat de ulipristal poate fi utilizat înainte de o operație pentru a îmbunătăți simptomele miomului și pentru a reduce dimensiunea miomului (pentru a simplifica operația). Cu ceea ce este cunoscut sub numele de terapie pe termen lung (administrarea ingredientului activ timp de douăsprezece săptămâni cu pauze), dimensiunea fibroamelor și simptomelor poate fi chiar redusă atât de semnificativ în multe cazuri încât o operație nu mai este necesară.

Atenție: Medicamentul cu ingredient activ acetat de ulipristal pentru tratamentul fibroamelor este suspectat de a provoca leziuni hepatice severe.Conexiunea suspectă este în prezent investigată mai îndeaproape de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). Până la obținerea unui rezultat final, se recomandă următoarele măsuri de precauție (începând cu data de 02.09.2018):

Femeilor care iau preparatul ar trebui să li se verifice funcția hepatică de către un medic cel puțin o dată pe lună. Pentru a face acest lucru, medicul măsoară valorile ficatului din sânge. Dacă acestea sunt anormale, medicamentul pentru fibrom trebuie oprit și funcția hepatică trebuie monitorizată o perioadă.
Dacă există semne de afectare a ficatului, femeile trebuie să se adreseze imediat medicului lor. Astfel de simptome de avertizare sunt, de exemplu, dureri abdominale superioare, greață, vărsături, apetit slab, oboseală și îngălbenirea pielii sau a ochilor.
Terapia pe intervale de lungă durată: Femeile care tocmai au terminat un ciclu cu acetat de ulipristal nu trebuie să înceapă un nou interval.
Deocamdată, medicii nu ar trebui să prescrie medicamentul pacienților noi.

Notă: Ingredientul activ acetat de ulipristal este, de asemenea, conținut în pilula de a doua zi. Cu toate acestea, acest lucru este luat o singură dată. În plus, nu există rapoarte până acum care să poată provoca leziuni hepatice. Prin urmare, avertismentul EMA se aplică numai preparatului Ulipristal pentru tratamentul miomului.

Miom: Tratament chirurgical

În cazul unui fibrom foarte mare, a simptomelor severe ale tumorii benigne sau ale fibromului multiplu (uterul miomatos), intervenția chirurgicală este metoda de alegere. Chiar dacă nu este clar dacă nu este o tumoare malignă (sarcom), este necesară o operație. În cele mai multe cazuri, acest lucru va face totul Uter eliminat (histerectomie), fie prin vagin, rect sau printr-o incizie în abdomen.

Dacă fibromul este mic și femeia dorește în continuare să aibă copii, este posibil, de asemenea, să îndepărteze fibromele izolat. Asta se întâmplă prin Exfolierea fibroamelor (enucleația miomului). În funcție de tipul de miom, pot fi utilizate diferite metode. De exemplu, medicul poate elimina fibromul printr-o incizie în abdomen sau prin vagin. În plus, îndepărtarea laparoscopică a crescut semnificativ în ultimii ani. Trei mici ciupituri sunt făcute în peretele abdominal înainte ca medicul să taie fibromul cu un tub lung și îngust (laparoscopul).

Miomul: embolizare

O altă metodă de tratare a fibroamelor în uter este embolizarea transcateteră percutană. Medicul închide vasele de sânge care alimentează fibromul cu substanțe nutritive. Ca urmare, mioamele regresează - în mod ideal în șase luni până la maximum un an.