Cauze, simptome, terapie a calculilor biliari ›
Mese bogate în grăsimi, alcool, puțină mișcare - din păcate aceasta este viața de zi cu zi din lumea occidentală. Consecințele acestui stil de viață nu rămân nepedepsite. Printre aceste consecințe se numără nu numai întărirea arterelor și bolile cardiovasculare. Formarea calculilor biliari trebuie privită și ca o consecință a stilului de viață de astăzi.
Calculi biliari - Prezentare generală a articolului:
În zilele noastre nu există adesea timp pentru gătit sau activități sportive într-o zi de muncă stresantă și agitată. Dimineața îi duci pe copii la școală, apoi mergi la serviciu, după-amiaza sunt mai multe lucruri de făcut - între ele este mai ușor să obții rapid o felie de pizza sau un rulou de cârnați decât să gătești sănătos în fiecare zi. Seara este posibil să beți un pahar sau două de vin, să puneți copiii în pat în prealabil și apoi sunteți fericiți că vă puteți dedica televizorului sau patului.
Efectul secundar al acestui stil de viață este adesea calculii biliari. Trec neobservate ani de zile pentru că, dacă sunt încă în raza milimetrică, nu provoacă niciun disconfort.
Cu toate acestea, ele cresc odată cu înaintarea în vârstă și, de la un diametru de centimetri, se suferă o senzație de plenitudine și dureri abdominale, mai ales după mese., Colică sau greață. Cu toate acestea, durerea poate radia și spre umărul drept și spre spate.
În plus față de alimentele bogate în grăsimi și lipsa exercițiilor fizice, și alte cauze joacă un rol, și anume sexul, deoarece femeile au aproximativ trei ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații sau un istoric familial. Dar cum se formează calculii biliari? Acestea sunt cauzate de un dezechilibru al substanțelor solubile din bilă. În general, prezența unui calcul biliar este denumită boală a calculului biliar sau colelitiază.
bilă
Când se menționează „bila”, se înțelege de obicei fie bila, fie vezica biliară. Primul este fabricat de ficat și este necesar organismului în timpul fazelor digestive. Vezica biliară, la rândul său, acționează ca un organ de stocare a bilei pentru perioadele de cerere crescută, deoarece ficatul produce mai multă bilă decât este de obicei necesar. Aici apa este retrasă din bilă și îngroșată la aproximativ 10% din volumul său, ceea ce îi conferă și culoarea verde tipică.
Ficatul cântărește în jur de un kilogram și jumătate și este situat în abdomenul superior drept. Bila se formează în ficat, dintre care jumătate (aproximativ 450 ml pe zi) sunt depozitate în vezica biliară (situată sub ficat). În timpul meselor, vezica biliară este stimulată să elibereze acest fluid printr-un canal în intestinul subțire. Aceasta este utilizată pentru a emulsiona grăsimea ingerată prin alimente, adică pentru a o face solubilă și digerabilă. Componentele bilei sunt acidul biliar, apa, colesterolul, proteinele, bilirubina (o substanță de descompunere pentru hemoglobină, pigmentul din sânge) și alte substanțe.
Ce sunt calculii biliari?
Calculii biliari sunt depozite solide, cristalizate de bilă (mai exact: bilă), care duc la congestie în vezica biliară sau în conductele biliare și pot împiedica fluxul de bilă. Aceste depozite (concrement) sunt cauzate de un dezechilibru al substanțelor solubile din bilă. Se estimează că 10-15 la sută din populația adultă sunt purtători de calculi biliari, dar numai unul din cinci purtători de calculi biliari observă vreodată. Statistic, aproximativ de două ori mai multe femei decât bărbați au calculi biliari.
Plângerile biliare (calculi biliari asimptomatici, colici biliare, inflamație cronică a vezicii biliare, inflamație a căilor biliare) se manifestă sub formă de durere asemănătoare crampelor în abdomenul superior drept, care radiază spre spate și umărul drept. Uneori există durere în groapa stomacului sau durere abdominală nespecifică. Așa-numita colică biliară (durere asemănătoare crampelor în abdomenul superior drept cu radiații, vezi mai sus) durează de obicei doar câteva minute. Dacă există dureri constante timp de câteva ore și un abdomen superior drept sensibil la presiune, posibil și febră, atunci se poate presupune o inflamație a vezicii biliare.
Situația este de obicei cauzată de o piatră biliară care se atașează la orificiul de evacuare a vezicii biliare și împiedică golirea acesteia. Întinderea excesivă a peretelui vezicii biliare cauzează un flux de sânge mai mic, ceea ce înseamnă că bacteriile pot acționa asupra peretelui vezicii biliare. Așezarea biliară în ficat poate provoca semne de icter cu îngălbenirea pielii, sclera și întunecarea urinei. În contrast, lipsa bilei în scaun se manifestă ca decolorare (ciment gri).
Cauza calculilor biliari
Așa cum există diferite forme de calculi biliari, există și cauze diferite. Dacă, de exemplu, compoziția bilei se modifică din cauza dietei necorespunzătoare și are prea mult colesterol sau prea puțin acid biliar, se pot dezvolta calculi biliari. Dacă există un exces de colesterol sau o lipsă de acizi biliari, colesterolul se cristalizează, cristalele de colesterol se atașează între ele și astfel formează treptat o piatră biliară.
Atâta timp cât aceste pietre rămân în vezica urinară cu pereți subțiri, ele nu provoacă niciun disconfort. Dar odată ce înfundă conducta biliară, apar probleme. În primul rând, provoacă durere și, în al doilea rând, lipsa bilei înseamnă că absorbția grăsimilor nu mai funcționează. De asemenea, poate apărea colecistita (inflamația vezicii urinare) sau inflamația căilor biliare. În cel mai rău caz, vezica biliară se poate rupe chiar.
Pietrele pot pătrunde și în intestinul subțire și pot provoca o obstrucție intestinală (ileus). Pe lângă cele mai frecvente „pietre de colesterol”, există și pietre de bilirubină, care, cu toate acestea, apar mai rar.
Simptomele calculilor biliari
Dacă pietrele din vezica biliară (colelitiaza) provoacă disconfort, acest lucru se manifestă de obicei sub forma unei senzații de plenitudine, greață și durere la nivelul abdomenului superior. Acestea apar în principal după mesele bogate în grăsimi, dar pot apărea și independent de aportul alimentar. Posibilele simptome însoțitoare sunt transpirația, greața, greața și vărsăturile. Unul este deosebit de incomod și dureros Colică biliară.
O colică biliară apare atunci când vezica biliară încearcă să expulzeze concrementul obstructiv prin contractarea mușchilor căii biliare contractându-se în mod repetat ca un spasm. Durerea care apare în acest proces începe din senin, apare în atacuri spasmodice și poate radia în regiunea spatei și a umărului drept.
Diagnostic și terapie
Dacă bănuiți că aveți calculi biliari, ar trebui să consultați un medic care, după o discuție detaliată de anamneză, înseamnă Ecografie (sonografie) poate determina dacă există sau nu. Calculii biliari și inflamația vezicii biliare pot fi afișate bine cu ultrasunete. O altă opțiune este o endoscopie, în care un tub este avansat până la gura căii biliare din intestinul subțire. În acest caz, pietrele mici pot fi îndepărtate în timpul examinării.
Acum, dacă sunteți diagnosticat cu calculi biliari, există câteva modalități de a le trata. În primul rând, există analgezice și medicamente antispastice care asigură o ușurare pe termen scurt, dar totuși. În majoritatea cazurilor, însă, tehnica chirurgicală minim invazivă care colecistectomie laparoscopica, aplicat. Pietrele pot fi, de asemenea, îndepărtate printr-o mică incizie în peretele abdominal sau pot fi, de asemenea, eliminate cu ajutorul terapiei cu unde de șoc.
O terapie exclusiv medicamentoasă este posibilă numai la pacienții pentru care nu este posibilă nicio altă opțiune. Dacă vezica biliară este îndepărtată chirurgical, trebuie să vă schimbați stilul de viață după aceea. Asigurați-vă că mâncați cu conținut scăzut de grăsimi, beți suficient și faceți mișcare.
Ce să faci cu calculii biliari?
Problemele cu calculi biliari sunt încă tratate în principal chirurgical - prin îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, afectarea pacientului a fost mult minimizată de evoluțiile tehnice. Folosind o intervenție chirurgicală laparoscopică (așa-numita „intervenție chirurgicală a găurilor de cheie”), accesul chirurgical poate fi redus mult, ceea ce înseamnă că terapia chirurgicală este considerată acum o procedură minim invazivă.
Chirurgia minim invazivă (chirurgie laparoscopică) pentru boala de calculi biliari este disponibilă în Austria de 23 de ani. Datorită experienței de zeci de ani, peste 90% din operațiile vezicii biliare pot fi oferite într-un mod minim invaziv.
Riscul de a nu putea opera laparoscopic („trecerea la o intervenție chirurgicală deschisă”) crește odată cu gradul de inflamație a vezicii biliare: 98 până la 100% din operațiile vezicii biliare începute laparoscopic sunt, de asemenea, terminate laparoscopic în stadiul fără inflamație sau scăzut inflamator. În caz de inflamație severă sau aglomerare (suspiciune) după inflamație în zona vezicii biliare, rata de trecere la intervenția chirurgicală deschisă poate fi de 10 până la 20%. În carcinomul vezicii biliare (aproximativ 1% din toți purtătorii de calculi biliari), se folosește întotdeauna o intervenție chirurgicală deschisă.
Alternative precum fragmentarea calculilor biliari cu unde sonore și dizolvarea calculilor biliari nu mai sunt oferite din cauza rezultatelor slabe pe termen lung. Pentru câțiva pacienți pentru care o operație nu este o opțiune din motive generale, terapia cu antibiotice este, de asemenea, disponibilă pentru inflamația vezicii biliare.
Bolile de calculi biliari (împreună cu herniile inghinale) sunt printre cele mai frecvente operații în chirurgie. Acest lucru arată că chirurgii sunt deosebit de bine informați atunci când se confruntă cu această boală în fiecare zi, atât în diagnosticare, cât și în terapie (chirurgie). Sfatul cu privire la momentul și modul în care (intervenția chirurgicală?), Minim invazivă, SILS, NOTE etc. trebuie tratate se decide într-o discuție cu pacientul responsabil - un medic competent.
Îndepărtați calculii biliari: intervenția chirurgicală a calculilor biliari
În conversație cu prof. Dr. Albert Tuchmann, Primarius al Departamentului chirurgical al SMZ Floridsdorf al orașului Viena și membru al consiliului de administrație al Societății austriece pentru chirurgie (ÖGC), am clarificat posibilitățile de tratament și funcționarea formelor de terapie.
Se poate lua măsuri de precauție cu privire la boala de calculi biliari?
Prof. dr. Tuchmann: Practic, toată lumea este sfătuită să aibă o dietă sănătoasă. Pe de altă parte, se știe că nici „mâncarea proastă”, nici excesul de greutate, nici obezitatea nu duc inevitabil la boala de calculi biliari. O tulburare de mobilitate (tulburare de mobilitate) a vezicii biliare este adesea considerată ca fiind cauza bolii biliare. O intervenție medicală asociată pentru a preveni formarea pietrei nu este cunoscută până în prezent. Calculii biliari apar și la persoanele tinere și/sau sportive. Profilaxia generală nu este posibilă.
Puteți identifica calculii biliari înainte de a provoca simptome? Atunci ce să faci?
Prof. dr. Tuchmann: O simplă examinare cu ultrasunete nedureroasă, pe care o face fiecare institut de raze X, poate dezvălui dacă o persoană are sau nu calculi biliari. Exactitatea examinării cu ultrasunete este de 95%. Boala biliară fără simptome (boala biliară asimptomatică) poate fi observată numai în conformitate cu regulile medicinei convenționale.
Chirurgia profilactică este indicată numai pentru diabetici din cauza tendinței mai mari spre inflamația vezicii biliare. Pentru toți ceilalți pacienți, conversația pacient-chirurg decide dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală profilactică: persoanele care călătoresc mult, în special, întreabă despre chirurgia profilactică.
Riscul de apariție a simptomelor cu boală biliară asimptomatică este de 3% pe an. Riscul unei intervenții chirurgicale laparoscopice a vezicii biliare (colecistectomie) pentru boala biliară necomplicată, adică pentru o intervenție chirurgicală „ușor de realizat” este cu mult sub 1%. Acest lucru trebuie cântărit individual în fiecare caz. Decizia este luată într-un interviu cu un medic responsabil responsabil de pacient!
Trebuie operat după o singură colică biliară?
Prof. dr. Tuchmann: Ar trebui efectuată o operație, deoarece din statistici se știe că simptomele se repetă și că apar și complicații, cum ar fi inflamația vezicii biliare, extinderea bolii biliare la conducta biliară (coledocolitiază), obstrucția căilor biliare cu icter (icter), pancreatită ( Pancreatită) și cancerul vezicii biliare, doar 1%, dar care apare doar la purtătorii de calculi biliari.
Pe scurt, probabilitatea ridicată de complicații din cauza unei simple boli a calculilor biliari este motivul pentru care chirurgul recomandă o operație după o singură colică.
Cum funcționează operația?
Prof. Dr. Tuchmann: Operația se desfășoară întotdeauna sub anestezie generală și practic laparoscopic: Pentru a face acest lucru, gazul trebuie introdus în cavitatea abdominală folosind un știft special de siguranță, astfel încât peretele abdominal să fie ridicat din intestine. Ca etapă următoare, patru sonde, fiecare cu grosimea de 5 până la 12 mm, sunt introduse în cavitatea abdominală.
O optică este introdusă printr-o sondă, de obicei la buric. Aceste elemente optice sunt conectate la o cameră, ceea ce permite astfel transmiterea directă a televiziunii din cavitatea abdominală către un ecran. Instrumentele sunt introduse prin celelalte sonde goale cu care chirurgul poate opera pe vezica biliară (și, de asemenea, pe alte organe). Datorită experienței extinse în multe secții chirurgicale din Austria, această operație este foarte sigură.
Chirurgul vede câmpul chirurgical numai în două dimensiuni (adică fără viziune tridimensională), ci în culoare și în mărire.
În ultimul timp, s-au găsit numeroase posibilități de a face operația și mai puțin invazivă, adică chiar mai puțin traumatizantă: pe de o parte, prin reducerea acceselor (a sondelor inserate) de la patru la trei, pe de altă parte, prin reducerea grosimii sondei de la 12 sau 5 mm la 5 sau 3 sau 2 mm.
Pe de altă parte, tehnica SILS (incizie simplă) a fost introdusă în chirurgia laparoscopică: este selectată o singură abordare chirurgicală a buricului, prin care toate instrumentele pentru operație sunt introduse în cavitatea abdominală. Tehnica NOTES este de asemenea folosită ocazional: abordarea chirurgicală este aleasă prin stomac sau prin vagin pentru a preveni orice cicatrice vizibilă pe abdomen. Există, de asemenea, o mulțime de experiență în Austria în toate tehnicile chirurgicale.
Pe scurt, doar chirurgul în care aveți încredere vă poate oferi informații despre care tehnică minim invazivă este cea mai bună pentru pacient! Prioritatea maximă în chirurgie nu este de a face rău („Nil nocere”).
După operația laparoscopică a vezicii biliare (colecistectomie), pacienții stau de obicei în spital 1-3 zile. Cursul postoperator este aproape nedureros. După alte 2-3 zile, este posibilă o muncă ușoară. Exercițiul poate fi început după 8-10 zile.