Ce antidepresiv dau cui; Psihiatrie de plecat

Cu acest algoritm ajung acolo 95% din timp. Dacă efectul nu este suficient sau dacă există efecte secundare, folosesc următoarele preparate de înlocuire:

Citalopram (Cipramil) nu este tolerat: -> Încercați escitalopram (Cipralex). Ambii sunt inhibitori ai recaptării serotoninei și sunt de obicei destul de bine tolerați și sunt foarte puternici.
Duloxetina nu este suficient de puternică: -> Încercați venlafaxina. Ambele inhibă atât recaptarea serotoninei, cât și recaptarea norepinefrinei. În doze mari, venlafaxina inhibă, de asemenea, nedorit recaptarea dopaminei și, prin urmare, poate declanșa sau intensifica simptomele delirante și este adesea mai neliniștită decât duloxetina, dar funcționează mai bine în cazuri individuale.

Dar „vechile antidepresive” ?

Uneori dau clomipramină ca mărire pentru tulburările obsesiv-compulsive.
Uneori dau amitriptilină pentru tulburările cronice de durere.
Eu dau doar fluoxetină, fluvoxamină, mianserină, paroxetină și toate celelalte antidepresive mai vechi conform regulii 1: Dacă a mai ajutat, le voi prescrie din nou. Altfel nu le folosesc.

Dacă toate acestea nu ajută?

Mărirea cu litiu. De multe ori ajută.
Mărirea hormonului tiroidian. Rareori ajută. Fac asta numai în cazuri individuale.

Ce altceva mai trebuie luat în considerare:

Depresie delirantă severă: ECT.
Dacă există o componentă delirantă sau o creștere delirantă, adăugați un neuroleptic cu doze mici.
Luați în considerare benzodiazepina la pacienții cu anxietate foarte mare și fără antecedente de dependență.
Adăugați o benzodiazepină în caz de sinucidere.
Apreciați evoluția normală a ameliorării: la aproximativ două săptămâni după începerea medicației antidepresive există adesea o creștere a impulsului, după aproximativ patru săptămâni există adesea o îmbunătățire a dispoziției. Tulburările de anxietate se îmbunătățesc după aproximativ patru până la șase săptămâni, tulburarea obsesiv-compulsivă adesea numai după șase până la doisprezece săptămâni.