Ce este nou în managementul dermatitei atopice la copii și adolescenți Review
rezumat
Introducere
Dermatita atopică (AD) este o dermatoză predominant infantilă (cifrele 1 și 2) necesită asistență personalizată și îngrijire specifică, deoarece repercusiunile asupra calității vieții și a dezvoltării psihosociale pot fi majore, iar comorbiditățile nu sunt neglijabile. O mai bună înțelegere a patogenezei combinată cu necesitatea unor medicamente mai bine direcționate, cu mai puține efecte secundare pe termen lung pentru gestionarea cazurilor severe, a creat un mediu pentru dezvoltarea de noi tratamente. Astfel, printre multiplele molecule aflate în studiu, doi agenți noi, inhibitorul local al fosfodiesterazei 4 (PDE-4) (unguent crisaborol) și inhibitorul IL-4 și IL-13 sistemic (dupilumab) au apărut recent pe piață.
Eczema atopică diseminată
Eczema atopică a zonelor convexe ale feței
În plus, educația terapeutică a pacientului (TPA) este esențială pentru a ajuta persoanele cu AD și familiile lor să dezvolte un management optim de sine și să-și îmbunătățească calitatea vieții. Datorită abordării umaniste, nevoile educaționale ale fiecărui pacient sunt definite și se realizează noi învățări. Aceasta implică, printre altele, încercarea de a crește aderența terapeutică prin sprijinirea pacientului și a familiei sale în călătoria lor de sănătate.
Tratamente topice
Emolienții sunt prima și cea mai de bază îngrijire a pielii din AD. Mai multe studii arată că acestea reprezintă o metodă simplă, sigură și eficientă de prevenire a bolii, atât prin întârzierea apariției acesteia, cât și prin reducerea intensității acesteia. Comparația a două grupuri de nou-născuți cu risc (antecedente familiale de atopie) de a dezvolta AD, la care s-a aplicat zilnic un emolient în primele 32 de săptămâni de viață comparativ cu un grup fără emolienți, a arătat o scădere cu 32% a dezvoltării AD pentru grup unde aplicația era zilnică. 1 Un studiu similar, randomizat, care a inclus 124 de nou-născuți cu risc de AD (antecedente familiale de atopie), a constatat un efect protector semnificativ asupra incidenței cumulative în timpul aplicării emolienților, cu o reducere de 50% a riscului relativ (RR: 0,50; 95 % CI: 0,28-0,9; p = 0,017). 2 Sunt în curs de desfășurare studii clinice de amploare pentru confirmarea acestor date.
Aplicarea emolientului este esențială în gestionarea AD. Conform unei revizuiri ample a literaturii care implică 77 de studii randomizate (pentru un total de 6603 pacienți), aplicarea emolienților ar îmbunătăți semnificativ SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). În plus, frecvența erupțiilor AD (RR: 0,40; IC 95%: 0,23-0,70), precum și cantitatea de corticosteroizi topici (CT) utilizată în decurs de 6 până la 8 săptămâni (diferență medie 9, 30 g; IC 95%: 15.3-3.27) a scăzut. 3
CT sunt încă standardul de aur pentru recidivele AD. Ca alte medicamente antiinflamatoare locale disponibile pentru această indicație, avem inhibitori ai calcineurinei (TIC), tacrolimus (0,03% sau 0,1% unguent) aprobat în decembrie 2000 și pimecrolimus (1% cremă)., Introdus pe piață un an mai târziu. Utilizarea lor este indicată în special pe zonele de piele subțire și delicată (față, pliuri, zona genitală etc.) pentru aplicare continuă pe termen lung datorită absenței atrofiei pielii și ca agent de economisire a corticosteroizilor. În aceste indicații, ele reprezintă o terapie la alegere în ciuda prețului lor mai mare. Utilizarea lor poate fi totuși limitată de efectele secundare locale, cum ar fi arsuri și usturimi. Rețineți că această clasă de medicamente îi îngrijorează de mult pe practicieni și încă ridică multe întrebări din partea pacienților și a părinților cu privire la siguranța sa în ceea ce privește dezvoltarea limfoamelor sistemice, a cancerelor de piele și a unei potențiale creșteri a infecțiilor cutanate.