Ce este o prostatectomie radicală
Întrebare: De ce se numește „radical” în prostatectomie?
Răspuns: Deoarece cel mai important obiectiv este eliminarea completă a cancerului de prostată într-o stare sănătoasă, iar menținerea țesutului sănătos trebuie să ocupe locul al doilea. Aceasta înseamnă, de exemplu, că prostata este întotdeauna complet îndepărtată, indiferent de măsura în care este afectată, inclusiv porțiunea uretrei care trece prin ea și inclusiv veziculele seminale. Această procedură crește șansele de recuperare.
Întrebare: În cazul meu, cancerul de prostată a depășit deja prostata. Mai pot fi operat?
Răspuns: Practic da. Prostatectomia radicală (RPE) cu îndepărtarea ganglionilor limfatici (dacă este posibil extinsă) este, de asemenea, una dintre opțiunile de tratament pentru cancerul de prostată local avansat. Comparativ cu o tumoare limitată local, există desigur un risc mai mare de complicații (de exemplu, îndepărtarea incompletă a tumorii, incontinență urinară, disfuncție erectilă) și o probabilitate mai mare ca un tratament suplimentar să fie necesar.
Medicul dumneavoastră ar trebui să vă informeze în detaliu dacă RPE este o opțiune în cazul dvs., ce alte opțiuni există și ce avantaje și dezavantaje au fiecare.
Întrebare: Chirurgie deschisă sau robot. Ce este mai bine?
Răspuns: Prostatectomia radicală asistată de robot (RA-RPE) este metoda mai nouă, deci există mai puține rezultate pe termen lung. Astăzi, însă, se presupune că ambele proceduri - în mâna unui chirurg instruit - sunt sigure și oferă rezultate comparabile (de exemplu, rate de complicații, șanse de recuperare).
În comparație cu chirurgia deschisă (prostatectomie radicală retropubiană, RRPE, acces în spatele osului pubian), chirurgia robotică este considerată mai puțin invazivă (minim invazivă), astfel încât vindecarea are loc mai repede. Ambele nu sunt neapărat la fel de potrivite pentru fiecare pacient și au propriile avantaje și dezavantaje. Acest lucru trebuie discutat cu medicul dumneavoastră înainte de a lua decizia.
Întrebare: Am cancer de prostată și vreau să mă operez, dar numai dacă nervii erectili sunt păstrați. Este posibil?
Răspuns: Cancerul de prostată crește preferențial de-a lungul nervilor și vaselor care trec prin capsula prostatei în afara prostatei, adică de multe ori direct în direcția nervilor erectili. Pe baza constatărilor (de exemplu, biopsia prostatei), înainte de operație se poate estima cât de mare este probabilitatea ca fasciculele de nervi vasculari să fie afectate. La rândul său, acest lucru determină riscul îndepărtării incomplete a tumorii dacă pachetele sunt scutite în timpul operației. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre acest lucru.
În mod normal, medicul nu face o evaluare finală până când operația nu este completă, indiferent dacă este posibilă o protecție nervoasă unilaterală sau chiar bilaterală. Fie că îi dai o mână liberă aici, fie că faci un acord ferm în avans, depinde de tine. În cele din urmă, trebuie să decideți singur ce risc doriți să vă asumați pentru a vă proteja nervii.
Întrebare: Ganglionii limfatici sunt întotdeauna eliminați în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată și acest lucru crește șansele de recuperare?
Răspuns: Vă abțineți de la îndepărtarea ganglionilor limfatici numai dacă riscul de cancer este foarte mic. Examenul țesutului (histologie) oferă indicii pentru decizia cu privire la tratamentul suplimentar (de susținere). Este de conceput că îndepărtarea ganglionilor limfatici face vindecarea mai probabilă, dar nu a fost (încă) dovedită. Până în prezent există doar indicii că acest lucru va întârzia progresia bolii.
Întrebare: Cât de repede veți fi din nou în formă după operație?
Răspuns: Greu de spus. Bineînțeles, asta depinde și de cât de potrivit erai înainte. De regulă, vă puteți ridica a doua zi și nu veți fi eliberat din spital până cel mai devreme în câteva zile (în funcție de tipul operației și cursul ulterior al operației). Apoi, trebuie să evitați efortul fizic timp de 4-6 săptămâni. Prostatectomia radicală este o operație gravă, deci vindecarea completă poate dura câteva luni. Ceea ce faceți singur pentru aceasta (de exemplu, în reabilitare) are, de asemenea, o influență.
Întrebare: Dacă tăiați prostata cu o bucată din uretra, penisul nu va fi în mod corespunzător mai scurt?
Răspuns: După îndepărtarea prostatei, ieșirea vezicii urinare este suturată pentru restul uretrei. Cu toate acestea, acest lucru nu este atras în pelvis deoarece a crescut în planșeul pelvian (în sfincterul extern) pe măsură ce trece prin planșeul pelvian. Mai degrabă, vezica urinară merge puțin mai adânc, deoarece este suspendată flexibil și este presată în jos de viscerele abdominale.
Există doar câteva studii mici cu puțini pacienți pe lungimea penisului după această operație. Conform celor mai recente, lungimea penisului neerect și întins este temporar cu 1 cm mai scurtă în medie, deși cauza nu era clară și după 4 ani nu mai exista nicio diferență.
Se știe și mai puțin despre lungimea penisului erect după operație. O scurtare este dificil de imaginat, deoarece în timpul unei erecții (rigidizarea membrelor) lungimea penisului nu depinde de lungimea uretrei care rulează în penis (atâta timp cât nu este extrem de scurtată). Mai degrabă, factorul decisiv este lungimea țesutului erectil. Sunt ferm atașați de osul pelvian și ar întinde o uretra în penis care este prea scurtă.
Întrebare: Am fost operat pentru cancer de prostată acum 2 luni și încă mai pierd din când în când urină, de exemplu când urc scările. Poate fi ceva mai bun?
Răspuns: Da, ar trebui să aveți răbdare. Acest lucru se datorează faptului că vindecarea după această operație gravă poate dura câteva luni. Prostatectomia radicală (RPE) slăbește sfincterul intern, astfel încât cel extern din podeaua pelviană este stresat. Acesta este motivul pentru care urina se poate scurge involuntar cu stres crescut (incontinență de stres, vezi și incontinență urinară). Acest lucru se întâmplă destul de des după RPE și se îmbunătățește în timp, în special cu un tratament consecvent (de exemplu, formarea podelei pelvine, medicamente).
Întrebare: Am auzit că după operația radicală nu mai există ejaculare. Este corect?
Răspuns: da. Prostatectomia radicală implică îndepărtarea prostatei și a veziculelor seminale, unde se produce cea mai mare parte a spermei. Cea mai mare parte a restului provine de la testicule și epididim (în special spermatozoizi) și este transportată prin canalele deferente și tubuli. Deoarece acestea din urmă trec prin prostată și sunt îndepărtate odată cu aceasta, canalele spermatice trebuie legate, astfel încât această parte a spermei să fie omisă. Ceea ce rămâne este doar o cantitate mică de secreție din glandele din vecinătatea uretrei (vezi și anatomia). În acest context, se vorbește despre ejaculare uscată (ejaculare, vezi și Funcția prostatei).
Întrebare: Pot să mai fac sex după operația de cancer de prostată?
Răspuns: Da, desigur, dar poate că se va schimba ceva: prostatectomia radicală (RPE) nu are o influență negativă directă asupra senzației de atingere a pielii (de exemplu pe penis), a libidoului („plăcere”) sau a capacității de orgasm. Cu toate acestea, acestea pot fi experimentate diferit ulterior sau pot fi deranjate din motive mentale (de exemplu, din cauza stresului cauzat de operație), mai ales că ejacularea se pierde (vezi întrebarea anterioară).
În cazul RPE, fibrele nervoase importante pentru erecție (rigidizarea membrelor) pot fi, de asemenea, deteriorate sau trebuie îndepărtate pe una sau pe ambele părți din cauza cancerului. Dacă funcția erectilă a fost prezentă anterior, aceasta poate fi pierdută. Disfuncția erectilă poate fi totuși tratată, de exemplu cu medicamente și ajutoare (vezi și disfuncția erectilă). Dar chiar dacă acest lucru nu este suficient, este posibilă o viață sexuală împlinită.
Cel mai bun lucru de făcut este să îi spuneți medicului dumneavoastră că subiectul „sexualității după o intervenție chirurgicală de prostată” este important pentru dvs. și să vorbiți deschis cu el despre asta, de preferință împreună cu partenerul.
Întrebare: Când trebuie efectuată iradierea după operația de cancer de prostată?
Răspuns: O iradiere externă timpurie (radioterapie percutanată adjuvantă) are loc de obicei dacă tumora nu a putut fi complet îndepărtată (așa-numita margine tăiată pozitivă) sau dacă sunt prezenți alți factori de risc (de exemplu, infestarea veziculelor seminale). Alternativ, iradierea poate fi amânată până crește valoarea PSA (radioterapie de recuperare).
Întrebare: După operație, PSA-ul meu a scăzut la zero și apoi a crescut din nou. Ce trebuie făcut acum?
Răspuns: Dacă creșterea PSA este confirmată de cel puțin două măsurători, se numește recidivă biochimică (semn de laborator că boala a recidivat). Cauzele posibile sunt reapariția tumorii (reapariția tumorii în locația inițială, „recurența locală”, vezi recurența) și creșterea metastazelor (tumorile fiice) în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului („recurența sistemică”). În funcție de constatări, sunt posibile următoarele: monitorizare activă, radiații externe (radioterapie de recuperare), observație așteptată și terapie hormonală.
Informatii detaliate despre acest subiect, a se vedea prezentarea generală „Cancerul de prostată” sau prostatectomia radicală