Ce este Osteomielita; Osteomielitishilfe e
Dacă nu sunt tratați, majoritatea pacienților mor de sepsis (otrăvire cu sânge). În țările în curs de dezvoltare, copiii cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani sunt aproape exclusiv afectați. Cele mai frecvente cauze sunt malnutriția și condițiile igienice precare.
Medicii curanți se confruntă adesea cu copii la care oasele afectate au ieșit deja vizibil din piele și care suferă de dureri severe.
Această boală, care este complet necunoscută pentru noi, apare foarte frecvent în țările în curs de dezvoltare: potrivit statisticilor de la Spitalul CoRSU din Kampala, Uganda, aproximativ 22% din toate operațiunile efectuate acolo sunt direct legate de osteomielită. Adesea sunt necesare mai multe operații în ani consecutivi, mai ales dacă copilul afectat este în continuare în creștere.
Tabloul clinic al osteomielitei hematogene
Osteomielita acută hematogenă:
Fiecare OM hematogen cronic apare din OM hematogen acut care nu este tratat în mod constant. Recunoașterea acestora și tratarea lor corectă este, prin urmare, punctul de plecare al oricărei terapii. În Rwanda, astfel de copii probabil nu ajung la spitale sau ajung prea târziu la ei. Cu toate acestea, atenția de diagnostic ar trebui să fie îndreptată către această formă timpurie a OM, deoarece terapia sa oportună și consecventă poate preveni dezvoltarea unei forme cronice.
Vârful de frecvență: sugari între 1 și 10 luni și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani. Băieții sunt afectați de două ori mai des decât fetele. Toate oasele din schelet pot fi afectate, dar cel mai frecvent metafizele coapsei și tibiei din apropierea corpului. A ajunge la articulația adiacentă este cel mai frecvent la nivelul umărului și al șoldului. Această artrită septică (inflamație articulară purulentă) apare mai frecvent la copii între prima și a 18-a lună (a). Mai târziu, placa epifizară formează o barieră mecanică împotriva răspândirii infecției (b).
Osteomielita acută începe în mod caracteristic brusc cu stare de rău, febră și dureri osoase severe. Pot urma umflarea, înroșirea, supraîncălzirea și ameliorarea extremității afectate. Nu este neobișnuit ca un traumatism minor sau un eveniment infecțios să-l preceadă, de ex. B. tractului respirator superior, otită (infecție a urechii) sau pneumonie (pneumonie) sau infecții ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, salmonella). Plăgile infectate, netratate (de ex. Pe picioare când se merge desculț) sunt adesea poarta de intrare pentru agenții patogeni bacterieni ai OM. Nou-născuții și sugarii experimentează adesea o lipsă de exerciții fizice, iritabilitate și lipsa de dorință de a mânca. La copiii mici, refuzul de a sta sau a sta în picioare indică o infecție a coloanei vertebrale și a bazinului.
O slăbire a sistemului imunitar favorizează dezvoltarea OM. Boli precum tuberculoza, malaria, HIV, anemia falciformă și diabetul zaharat trebuie deci privite ca factori predispozanți. În plus, apa potabilă contaminată și igiena precară, precum și malnutriția promovează dezvoltarea osteomielitei hematogene.
Tabloul clinic al osteomielitei hematogene acute este divers: în funcție de localizarea și durata procesului infecțios, de agentul patogen și, desigur, de vârsta pacientului. Se face distincția între 3 etape ale simptomelor clinice, în funcție de procesul patologic pe os. În cazul artritei purulente, există o restricție extrem de dureroasă a mișcării în articulația în cauză. La nou-născuți, trebuie acordată atenție infestării multiloculare (locații multiple).
Dacă se suspectează osteomielita acută, tratamentul trebuie început fără întârziere. Potrivit lui Nade, pot fi stabilite 5 principii de terapie:
- Antibioticul potrivit funcționează înainte de formarea puroiului.
- Antibioticele sistemice nu pot menține sterile oasele avasculare (nu perfuzate) și puroiul. Prin urmare, acestea trebuie eliminate.
- Dacă aceste măsuri au succes, antibioticele sistemice pot preveni formarea de puroi și necroză.
- Osul este deteriorat de ischemia indusă de presiune (tulburare circulatorie). Evacuarea puroiului permite conexiunea dintre periost (periost) și oase, o ameliorare a presiunii și, astfel, o îmbunătățire a fluxului sanguin. Prin urmare, o procedură chirurgicală ar trebui să fie delicată fără a crea leziuni suplimentare.
- Terapia cu antibiotice trebuie continuată chiar și după o intervenție chirurgicală.
Osteomielita cronică hematogenă:
Osteomielita cronică este o infecție bacteriană cronică a osului, care pe termen lung duce la distrugerea osului și poate afecta și articulațiile. Apare din osteomielita acută care nu a fost tratată sau este tratată inadecvat și simptomele durează mai mult de 3 săptămâni.
Principalul simptom al OM cronic este durerea; alte simptome frecvente sunt umflarea, supraîncălzirea și formarea fistulei.
Nu sunt disponibile cifre exacte pentru spitalul Kibogora. Cu toate acestea, osteomielita cronică se simte foarte frecvent la copii și adolescenți. În timpul șederii noastre din septembrie 2014, am efectuat 6 din 27 de operații pentru osteomielită cronică, adică 22% din toate operațiile. Statisticile spitalului CoRSU din Kampala din ianuarie 2002 până în decembrie 2011 spun că au fost necesare 3021 operații dintr-un total de 13514 pentru osteomielită, care este, de asemenea, de aproximativ 22%.
Localizat pe coapsă (femur) și tibie (tibia) în aproximativ 80% din cazuri. De exemplu, în spitalul CoRSU din Kampala:
O clasificare ar trebui să fie simplă, inteligibilă și aplicabilă pentru toată lumea și să permită să se tragă concluzii despre consecințele terapeutice. Din aceste motive, considerăm că clasificarea CoRSU este utilă în practica clinică de zi cu zi.
I. Ușor: sechestrul (oasele moarte) clar delimitat
Involucrul (care acoperă osul nou) este bine dezvoltat
OP posibil sub turnichet
Vindecarea fără recurență nu este neobișnuită II.Dificil: Niciun sechestru definibil
Eroziuni multiple, cavități și osteolize
OP nu este posibil sub turnichet (transfuzie de sânge !)
Osteomielita multifocală (focare multiple)
Recidive frecvente III. Complex: fractură patologică
Artrită septică
Deformități axiale
Pseudartroze (articulații false)
Pierderea substanței osoase
Reconstrucții necesare