Ce medicamente alternative pot fi utilizate pentru tratamentul anxietății în caz de;

Revizuit de Alison Wong, farmacist; tradus de Jie Mei, student la farmacie

alternative

Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este tratată de obicei cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Printre tratamentele de primă linie pentru GAD se numără citalopramul, escitalopramul și sertralina. Studiile clinice arată rate de răspuns de la 50% la 60%, rate de remisiune între 25% și 35% și o proporție considerabilă de pacienți care prezintă efecte secundare semnificative de la ISRS și doresc să încerce alte medicamente. Alte opțiuni posibile de tratament pentru GAD includ inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrinei (SNRI), buspironă, hidroxizină, pregabalin și bupropion. Un algoritm de tratament pentru TAG este disponibil pe site-ul psychopharm.mobi.

Unii pacienți cu GAD prezintă adesea efecte secundare sexuale, anxietate crescută sau tulburări de somn induse de ISRS. Există mai multe motive pentru intoleranță la SSRI - pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Mai jos este o prezentare generală a unor alternative de tratament care pot fi utilizate pentru a trata GAD, precum și rolul variațiilor farmacogenetice care influențează tolerabilitatea și răspunsul la medicamente.

Duloxetina (Cymbalta) și venlafaxina (Effexor) sunt SNRI indicate pentru tratamentul GAD (aprobat de FDA). Duloxetina poate fi, de asemenea, utilă la pacienții cu dureri neuropatice și fibromialgie. Această moleculă este una dintre opțiunile preferate, deoarece poate avea mai puține efecte secundare sexuale decât venlafaxina. Duloxetina este eliminată de CYP2D6 și CYP1A2. Administrarea concomitentă de duloxetină cu fluvoxamină, care este un inhibitor puternic al CYP1A2, poate crește concentrația serică de duloxetină (ASC și Cmax) de până la șase ori la metabolizatorii slabi comparativ cu metabolizatorii normali, ceea ce poate duce la efecte secundare considerabile. Venlafaxina este metabolizată și de CYP2D6. La metabolizatorii săraci (ML) și la metabolizatorii intermediari (MI), liniile directoare ale Asociației Regale a Farmaciștilor Olandezi - Grupul de lucru pentru farmacogenetică (DPWG) recomandă o alternativă la venlafaxină sau ajustarea dozei în funcție de răspunsul clinic și de monitorizarea nivelului seric al metaboliților pacientului. În metabolizatorii ultrarapizi (UM) ai CYP2D6, liniile directoare DPWG sugerează titrarea dozei până la maximum 150% din doza normală sau luarea în considerare a unei alternative la venlafaxină.

În funcție de etnie, 30-50% din populația nord-americană a modificat inerent activitatea CYP2D6 și poate avea efecte secundare în timpul tratamentului cu duloxetină sau venlafaxină. Metabolizatorii lent și ultrarapizi nu trebuie prescriși acestor medicamente datorită disponibilității unor alternative mai bune. Alte SNRI, cum ar fi desvenlafaxina și levomilnacipranul, sunt metabolizate de enzima CYP3A4 (nu CYP2D6) și, prin urmare, ar fi alternative.