Ce metodă chirurgicală este cea mai bună
Pacienților care planifică o intervenție chirurgicală pentru obezitate li se vor oferi informații detaliate despre diferitele metode. Un studiu a comparat două proceduri obișnuite - bandarea gastrică și by-passul Roux-en-Y.
De la Dr. Christine Starostzik Publicat: 01/07/2015 5:54 AM
Implantarea benzii gastrice și a portului.
SEATTLE. Chiar dacă ocolirile gastrice pierd aproape de două ori mai mult în greutate decât benzile gastrice, pacienții prezintă un risc mai mare de apariție a unor complicații pe termen scurt. Pentru chirurgia benzii gastrice, există indicații în creștere ale problemelor ulterioare.
Obezitatea severă este atunci când indicele de masă corporală (IMC) depășește marca de 40 kg/m 2.
Conform recomandărilor orientative americane și germane, intervenția chirurgicală pentru obezitate poate fi luată în considerare dacă se atinge această valoare sau dacă există complicații legate de obezitate sau boli concomitente cu un IMC> 35 kg/m 2 și reducerea greutății nu este posibil.
Într-un studiu retrospectiv de cohortă, David Arterburn de la Institutul de Cercetare în Sănătate al Grupului din Seattle și colegii săi au urmat 7.457 de americani cu vârsta peste 21 de ani care au fost supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice bariatrice în zece clinici diferite din ianuarie 2005 până în decembrie 2009.
Procedând astfel, au comparat datele pacienților cu bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) cu cele ale subiecților cărora li s-au echipat benzi gastrice reglabile (JAMA Surg 2014; online 29 octombrie).
Urmăriți în medie 2,3 ani
Au fost găsite diferite efecte pe termen scurt și pe termen lung între cele două metode într-o urmărire medie de 2,3 ani. În medie, IMC-ul subiecților cu bandă gastrică a scăzut cu maximum 8,0 kg/m 2, în timp ce pacienții cu bypass gastric au pierdut 14,8 kg/m 2.
O potrivire a scorului de înclinație, în care cele două metode au fost comparate în ceea ce privește efectele secundare nedorite în termen de 30 de zile, a arătat un avantaj clar pentru banda gastrică.
În acest grup, reacțiile adverse perioperatorii severe (în conformitate cu definiția evaluării longitudinale a chirurgiei bariatrice, LABS) au apărut cu 1,3%, în timp ce rata din grupul RYGB a fost de 3% (raportul de risc față de bypass: 0,46).
Evenimentele grave au inclus moartea, tromboembolismul venos, necesitatea tratamentului de urmărire percutanată, endoscopică sau chirurgicală și tratamentul continuu internat.
În urmărirea pe termen lung, pacienții cu bandă gastrică au fost supuși unui tratament internat (de toate tipurile) semnificativ mai rar decât pacienții cu RYGB (HR 0,7) într-o medie de 1,5 ani.
Rata pacienților la care banda a fost îndepărtată din diferite motive a fost, totuși, relativ scăzută, la 2,2% în acest studiu. În alte studii, acest lucru a fost necesar la până la 50% dintre pacienți.
Dar banda gastrică și-a prezentat și dezavantajele: pe termen lung, pacienții cu această operație au necesitat tratament de urmărire de peste trei ori mai frecvent decât subiecții cu RYGB (HR 3,31).
Puțină încredere în banda gastrică?
Dacă te uiți la rezultatele pe termen lung, banda gastrică reglabilă nu pare atât de sigură pe cât se aștepta, comentează Justin Dimick și Jonathan Finks de la Ann Arbor.
Multe centre ar raporta necesitatea unor proceduri repetate, dintre care unele ar elimina ligamentele deoarece nu au avut succes, au fost deteriorate, au alunecat sau au provocat obstrucție.
Astfel de probleme pe termen lung și posibilitatea unor metode alternative, cum ar fi formarea stomacului mânecii, ar putea semnala începutul sfârșitului benzii gastrice reglabile, potrivit Dimick și Finks.
Deși riscul perioperator scăzut în comparație cu alte intervenții chirurgicale abdominale a fost confirmat pentru ambele metode, riscul ridicat de complicații pe termen lung cu banda gastrică reglabilă este, de asemenea, evident.
„Legea privind dezvoltarea sănătății”
Noua lege Spahn ține medicii pe picioare
Noul program de tratament
Obezitatea DMP își propune să umple golul de aprovizionare cu obezitate
Metastaze mai puțin frecvente
Ajută vitamina D împotriva cancerului?
„Banda gastrică” sunt inferioare din mai multe motive
„Fiziologic”, se păstrează stomacul și pasajul duodenal, astfel absorbția optimă pentru alimente, inclusiv dulciurile (băuturile) ușor absorbabile. Ca antidot, trebuie să puneți banda gastrică atât de strânsă și de înaltă încât cu greu puteți mânca ceva solid, în special carne!
Peretele stomacului este un tub muscular foarte contractil căruia nu îi place „corpul străin” permanent din peretele său, complicațiile tardive sunt inevitabile.
În special grupul mare de consumatori de transpirație (psihopatici) este slab deservit.
Același lucru se aplică „stomacului mânecii”, care, totuși, se descurcă fără corpuri străine.
By-passul electric permite consumul de alimente fără simptome, inclusiv carne și „educă” mâncarea de sudoare prin probleme cu dulciuri și alimente rapid absorbabile (sindromul de dumping), ceea ce duce de obicei la o dietă sensibilă după aproximativ 3 luni.
Părțile reale apropiate ale malabsorbției parțiale sunt mai mult decât compensate de pierderea în greutate semnificativ mai puternică și permanentă.
Desigur, ca întotdeauna, aveți nevoie de un chirurg bun.